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1、螺旋形吻合在输尿管狭窄中的应用,汇报科室：普外二科完成人:张金平 张志德 赵国云 连秉月,输尿管的解剖,腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官输尿管壁由三层不同的组织构成内层为黏膜，系移行上皮中层为平滑肌外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用,输尿管的解剖,三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部，直径约2mm输尿管跨越髂血管部，直径约4mm输尿管膀胱连接部,直径约13mm输尿管的血液供应：上1/3段输尿管肾动脉分支中1/3段输尿管腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支下1/3段输尿管膀胱下动脉分支,输尿管狭窄的原因,输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症、肿瘤、结核及手术损伤后狭窄
2、。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。,输尿管狭窄的临床表现,1.患者会有腰痛，疼痛会放射至肾脏等部位。2.患者如果出现泌尿系统的并发感染时可能出现有畏寒、发热或脓尿。3.如果患者是双侧输尿管狭窄，严重的甚至会有尿毒症的症状表现。,输尿管狭窄的相关检查,实验室检查血常规检查注意白细胞计数和分类肾功能检查注意血肌酐和血尿素氮值引流液肌酐测定影像学检查静脉肾盂造影IVP静脉膀胱造影IVU盆腹腔增强CT,输尿管狭窄的处理,治疗原则恢复其输尿管的连续性或完整性，减少局部发生狭窄影响
3、通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。,切除狭窄段行断段螺旋吻合术,按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口（既螺旋形吻合口）。,什么是输尿管支架管？,白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6个月绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3个月输尿管支架的长度常用的有15cm、26cm、28cm。输尿管支架的直径有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。,什么是输尿管支架管？,输尿管支架又分为双J管和单J管双J管又称为（内支架管），两端都为螺旋
4、形，放置位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。单J管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置位置是肾脏到体外，单J支架长度70cm，仅在J形弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外，适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用，留置时间则相对短些。,放置输尿管支架的目的,为输尿管的愈合提供骨架保证将尿液从肾孟引流到膀胱在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损伤段的狭窄梗阻,放置输尿管内支架步骤,先在输尿管内置入双J形导管。双J形导管的一端置入肾盂内，另一端置入膀胱内，再用4-0或5-0可吸收缝线螺旋缝合断段，在其旁放置烟卷引流。双J形导管留置710d后经膀胱镜取出。,输尿管吻合术原则,手术原则游离输尿管时必须保存其血液供应吻合口应无张力须作螺旋性吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄将断端对准，用可吸收缝线作不漏水的间断缝合，不应内翻或外翻须放置输尿管支架,术后处理,伤口引流物于术后3-4天拔除。双J支架管于术后第10-12天拔除。留置输尿管或肾盂造瘘管者，于术后10-12天提高或钳住造瘘管，若肾盂排除通畅，可拔除造瘘管。使用抗生素防治感染。,谢谢大家,
