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1、周围血管疾病病人的护理,第一节 下肢静脉曲张(varicosity of lower extremity),下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流回流 障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现 的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。主要发生在大隐静脉，其次是小隐静脉或 二者同时发生。,下肢静脉曲张,【解剖和生理】,下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。交通静脉位于深浅静脉之间，大、小隐静脉之间。,浅静脉 大隐静脉：足背静脉网（内侧）股静脉 小隐静脉：足背静脉网（外侧）腘静脉,【解剖和生理】,交通支 瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由 浅入深地单向回流。,【解剖和生理】,维持
2、下肢血流正常回流的有利因素：下肢运动时肌肉收缩；瓣膜的单向活门作用；心脏的搏动；胸腔内的负压作用。,【解剖和生理】,原发：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能缺陷；从事负重工作或长久站立；继发：因深静脉病变所致：炎症、血栓阻塞等妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等腹内压增高。,【病因】,1.早期：感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张，甚至迂曲成团、隆起，直立时更明显。,【临床表现】,2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮 肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎，甚至溃疡、湿疹等。,【临床表现】,干燥、脱屑 色素沉着,继发皮炎,下肢溃疡,【临床表现】,血栓性浅静脉炎,【临
3、床表现】,【辅助检查】,深静脉回流试验 Perthes试验 浅静脉和交通支瓣膜试验 Trendelenburg试验 静脉造影,（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带；（B）交替伸屈膝关节10余次或行走；（C）静脉曲张加重，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性 深静脉回流试验,【辅助检查】,浅静脉和交通支瓣膜试验（Trendelenburg试验）,【辅助检查】,交通支瓣膜功能良 好、大隐静脉入股静脉瓣膜功能不全 交通支和大隐静脉入 股静脉处瓣膜功能均不全,（一）非手术疗法 1.支持疗法：适用于（1）无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐 静脉曲张；（2）妊娠期间的静脉曲张；（3）年老体弱或重要器官功能不
4、良，不能耐 受手术者；处理：穿弹力袜或用弹性绷带。,【处理原则】,（一）非手术疗法 2.硬化疗法：将硬化剂注入曲张的浅静脉内 造成化学性炎症，导致静脉内血栓形成和纤 维性闭塞。5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫酸钠 适用于：（1）曲张静脉轻而局限者；（2）术后残留的曲张静脉；（3）术后复发者。,【处理原则】,（二）手术治疗：适用于有临床症状和深静脉 无阻断者。处理：大隐（浅）静脉高位结扎+曲张静脉分段剥脱术。,【处理原则】,手术前后对照,1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。2、皮肤完整性受损：与皮肤营养性改变有关。3、潜在并发症：血栓性静脉炎、出血。4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防
5、知识。,【护理诊断】,（一）非手术治疗病人的护理 1.一般护理 缚扎弹性绷带或穿上弹力袜；,【护理措施】,弹力袜,【护理措施】,弹性绷带,（一）非手术治疗病人的护理 1.一般护理 维持良好姿势：避免久站、坐时双膝不交叉；避免腹内压增高；抬高患肢2030，有利于静脉淋巴回流。,【护理措施】,（一）非手术治疗时的护理 2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷（等渗盐水或1：5000呋喃西林液）。全身应用抗生素。,【护理措施】,（二）术后护理 1.卧床休息：卧床时抬高下肢30，以利静脉回 流。鼓励病人早期活动：术后2448h2.观察手术切口：观察有无切口或
6、皮下渗血。3.术后用弹性绷带包扎：自下而上包扎；注意保持 合适的松紧度，一般维持2周方可拆除。4.小腿溃疡者，加强换药，并用弹力绷带护腿。,【护理措施】,（三）健康教育 1避免长时间站立，休息时抬高患肢；尽量双膝不交叉.2.大、小便保持通畅，避免腹内压增高。进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性 3.鼓励穿弹力袜1-3月。,【护理措施】,第二节 血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans）,血栓闭塞性脉管炎(TAO)：简称脉管炎，又称 Buerger病。是一种主要累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和 闭塞性病 变。,不明，与下列有关,1.长期吸烟；2.寒冷、潮湿；3
7、.感染、外伤；4.神经及内分泌功能紊乱、自身免疫功能紊乱、血管处于高凝状态。6.性激素、前列腺素失调,【病因】,病变主要在四肢的中、小动静脉，以动脉为主。血栓形成，血管闭塞 血栓机化血管再通侧支循环建立 缺血性疼痛，肌肉萎缩 溃疡坏死,【病理生理】,失代偿,局部缺血期 营养障碍期 坏疽期,【临床表现】,1.局部缺血期：主要是动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主。（1）以间歇性跛行为主要特点；（2）足背动脉和胫后动脉搏动减弱；（3）可伴有游走性血栓静脉炎。,【临床表现】,2.营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主。（1）以持续性静息痛为主要特点；（2）足背及胫后动
8、脉搏动消失；（3）伴有患肢营养障碍的表现。,【临床表现】,3.组织坏死期：动脉完全闭塞，侧支循环不足 以代偿下肢血供。（1）以肢端缺血性溃疡、坏疽为主要特点；（2）可继发感染而出现全身感染性症状。,【临床表现】,血栓闭塞性脉管炎,1、皮肤温度测定 2、测定跛行距离和跛行时间 3、肢体抬高试验 4、解张试验 5、多普勒超声检查 6、动脉造影,【辅助检查】,（一）非手术治疗 一般处理：严禁吸烟、防止受凉、受潮和 外伤；疼痛严重者，可用止痛或镇静剂；锻炼患肢，促使侧支循环建立，如Buerger 运动。,【处理原则】,1药物治疗：1）中医中药：祛寒祛湿、活血化淤、消炎止痛 2）血管扩张剂和抑制血小板聚
9、集的药物：前列腺素E1、妥拉苏林、硫酸镁、低分子 右旋糖酐,【处理原则】,2.高压氧治疗：高压氧可提高血氧分压，增加血 氧张力和血氧弥散，提高组织氧的储备作用，从而改善组织缺氧，提高血氧浓度，减轻患肢疼痛。支持疗法：给予高营养、高维生素食物，必要 时输液、输血。,【处理原则】,（二）手术治疗 1.腰交感神经节切除术 2.动脉重建术：（1）动脉旁路转流术（2）血栓内膜剥脱术 3分期动、静脉转流术4截肢术5游离血管蒂大网膜移植术,【处理原则】,，,动脉旁路移植,游离网膜移植术,（一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关。（二）焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。（三）皮肤完整性受损：与患肢远端供血不足有
10、关。（四）：潜在并发症：溃疡与感染。（五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及 本病的预防知识。,【护理诊断】,（一）一般护理 1.心理护理 2.改善周边组织血液循环：（1）戒烟；（2）肢体保暖：但应避免使用热水袋、热 垫或热水给患肢直接加温；（3）体位；(二)疼痛护理,【护理措施】,(三)术前准备皮肤准备,【护理措施】,（四）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30,并卧床制动1周；动脉手术术后平置患肢即 可，并卧床制动2周。2.病情观察：生命体征观察、注意观察肢 体温度、皮肤颜色等。3.防止感染 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈 活动，以利小腿深静脉血液回流(五)心理护理,【护理措施】,(六)健康教育1.戒烟2.Buerger运动,促进侧枝循环建立,病例一：一男性青年，有吸烟史及间歇性跛行、游走性静脉炎的病史，趾端溃烂、坏疽、末梢动脉搏动消失。请问：（1）此病最可能的诊断是什么？（2）请提出护理诊断和预期目标。,病例二：一女教师，40岁，自觉久站或行走后感到右腿酸软乏力，到院检查，视其患肢肿胀，皮下可见浅静脉扩张，呈囊袋隆起，病人自觉隐痛感。请问：（1）此病可诊断为什么？（2）简述本病的术前护理。,
