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1、覆膜支架与支架血管的区别,刘永民首都医科大学附属北京安贞医院心外科中心北京市大血管疾病诊疗研究中心,历史,TEVAR（覆膜支架）1986年Balko动物实验1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗术中支架血管1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术2003年研制成功术中支架血管2004年8月获得SFDA注册证,背景,术中支架血管（open stent woven graft)覆膜支架介入支架E-vita 术中支架三分支术中支架,背景,二者混肴的原因：望文生义“支架”“stent graft”宣传不到位理解的误差,本质区别,设计理念不同构成材料不同直
2、径选择不同置入方法不同治疗目标不同,设计理念的不同,TEVAR（覆膜支架）支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化术中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉支架支撑人工血管压迫假腔，促使血栓化减少二次手术机会或降低二次手术难度,构成材料不同：覆膜支架,TEVAR支架金属或合金材料支架，倒钩超薄覆膜（PTFE）E-vita 或三分支术中支架主干为支架和PTFE膜缝合端为人工血管,构成材料不同：支架血管,术中支架血管编织人工血管内衬金属支架,直径的选择不同,TEVAR支架（尽量大）依据锚定区直径，增加5%-20%主动脉锚定区直径小于40mm支
3、架血管（尽量小）依据降主动脉和真腔的直径急性夹层：约同或略小于降主动脉直径慢性夹层：约同或略大于真腔的直径,置入方法不同,置入方式TEVAR经周围或升主动脉置入支架血管在术中直视下置入固定方式TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩支架血管近端全周严密缝合一周其它操作TEVAR支架可开窗或置烟筒支架血管不容许打孔或旷置,治疗目标不同,覆膜支架一次性治疗，增加二次手术的难度PTFE覆膜的耐久性？年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌术中支架血管传统“软象鼻”的发展减少二次手术机会（70%90%假腔闭合）降低二次手术难度（直接或腔内阻断）,临床应用,Stanford A型主动脉夹层孙氏手术（支架血管）其他方
4、法Stanford B型主动脉夹层TEVAR或复合手术术中支架血管或人工血管替换胸、腹主动脉瘤或溃疡 外科手术或介入支架,临床应用：TEVAR,TEVAR支架有并发症的急性BS型主动脉夹层急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔2.2cm慢性B型主动脉夹层胸降主动脉直径大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像学适应证锚定区1.5cm，锚定区主动脉直径3.8cm入路无狭窄支架远端内膜完整,临床应用：TEVAR,A型主动脉夹层？探索阶段TEVAR操作复杂 需头臂血管转流术后死亡 内漏 并发症发生率高王冕 常光其2012年12月报道死亡率12.1%内漏24.1%脑卒中8.6%术后
5、30天脑卒中6.9%夹层逆行剥离 1例,临床应用：术中支架血管,AC型主动脉夹层破口位于主动脉弓部或弓部以远弓部或其远端有动脉瘤形成头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤袖套样内膜剥离病因为马凡综合征合并心脏病变的B型主动脉夹层累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层,马凡患者行TEVAR？,青年女性，马凡综合征 Bentall术后急性B型主动脉夹层当地行TEVAR,TEVAR后复查,TEVAR术后4年升主动脉远端瘤样扩张Ia型内漏胸降主动脉瘤样扩张,二次手术：覆膜支架,覆膜支架术后需二次手术支架远端主动脉瘤样扩张I型内漏致近远端瘤样扩张夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉支架相关 如塌陷 移位 扭曲 感染难点不能阻断，需深低温停循环TEVAR覆膜薄，假腔扩张无法缝合往往需要取出覆膜支架,二次手术：术中支架血管,阻断直接钳夹Cook球囊阻断缝合人工血管之间吻合避免深低温停循环,谢谢预祝大会圆满成功,
