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1、高血压的自我保健,衢州市中医院 呼吸内科 王水有,什么是高血压,血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的压力。通常说的血压是指动脉压。影响血压的因素既动脉血压调节系统，主要通过增减血容量，或扩宿血管，或两者兼有之。当心脏加强收缩射血时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，也称“高压”；心脏舒张回血时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，又叫低压。,血压是怎么形成的,人体的循环器官包括心脏血管淋巴系统”，它们之间互相连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。心脏就象一个水泵，它日夜不停的有节率地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都
2、会对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最大，这时的血液称为高压；左心室舒张时，大动脉的压力最低，故称为低压。平时我们所说的血压实际是指对上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。,血压自身如何调节的,人体的血压并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食起居脑力活动、体力活动及情绪变化而自我调节。例如在睡觉时，大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对减少，随着而来的是心跳呼吸次数减少，血液流动变慢，血压也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、呼吸变快，血流加快，血压也随之升高。天气变化也会引起血压波动，一般是寒
3、冷的天气会使血压升高，酷热的天气会使血压降低。人的血压所以会发生这些波动主要是由于心脏血管运动神经及血液中的去甲肾上腺素水平对血压进行调节的结果，从而达到新的平衡。由此可见，血压值的波动是一种正常生理现象。,怎样算是高血压,高血压是指未服用降压药物的情况下，收缩压大于等于140毫米汞拄/或舒张压大于等于90毫米汞拄。血压最佳标准为收缩压低于120 mm HG 舒张压低于80 mmHG，并规定收缩压高于130 mmHG或舒张压高于85 mmHG同时半有糖尿病时必须进行药物治疗。没有症状的高血压不仅必须治疗，而且还需要选者具有保护心、脑、肾的降压药。,高血压分那几种,根据引起高血压的原因，高血压可
4、分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压指血压升高的原因尚不明确，故称为原发性高血压，也叫高血压病。它是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能或器管异常改变的全身性疾病。据统计，90%-95%的高血压病人属于原发性高血压，原发性高血压是心血管疾病中最常见的一种慢性病。继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的，原发疾病治俞后，血压也就随之下降。所以，这种高血压又称为症状性高血压，占全部高血压的5%-10%。患慢性肾炎、肾动脉狭窄等都会出现血压升高的症状。,高血压患者最常见的症状有那些,高血压病的临床表现，往往因人因病期不同而不同。高血压患者常有的症状是头痛、头晕、头
5、重、失眠等。还有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有象蚂蚁爬行一样的感觉或两小腿对寒冷特别敏感等。某些人起初可以没有任何症状，有的很象神经症，如不测量血压容易造成误诊。特别要注意的是，病人的症状不一定与血压的高低成正比。有些病人血压并不太高，症状却很多。而有些病人血压很高，但症状却不明显。,高血压患者需要做哪些基本检查,肾功能评价：包括尿蛋白，血肌酐和尿素氮，血钾的测定血糖的测定检查有无高钙血症血尿酸水平血浆胆固醇和三酰甘油（甘油三脂）心电图评定X线胸片,高压病药物治疗如何选药,高血压病本身的复杂性决定了用药的复杂性，特点是当有并发症时，对降压药有特殊要求，主要是因为一些降压药虽然降压
6、效果不错，但影响了对其他疾病的治疗或损伤相关器官。对高血压的药物选择有如下建议：疾病 必须选择的药物（如无禁忌）高血梗死压并发心肌 ACEI或贝它受体阻滞剂高血压并发心力衰竭 ACEI或利尿剂老年单纯收缩压高 利尿剂和长效钙离子拮抗剂 疾病 对并发症起不良作用的药物高血压并发支气管痉挛 贝它受体阻滞剂高血压并发心脏传导阻滞 贝它受体阻滞剂、钙离子拮抗剂高血压并发心力衰竭 贝它受体阻滞剂、钙离子拮抗剂高血压并发糖尿病1，2型 贝它受体阻滞剂、大剂量利尿剂高血压并发高血脂 贝它受体阻滞剂、大剂量利尿剂,测量高血压注意哪些问题,准确测量高血压必须注意以下事项:测右臂肱动脉，以坐位血压为准，测时上臂不
7、要被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度相当于心脏的高度。测量的情绪要安定，静坐休息15分钟，不要紧张，尽量放松，否则会影响血压。初次测血压的人测得血压数值若很高，应休息1小时再测。每次测量血压，必须量两次，如2次舒张压相差4毫米汞柱以上，则应测至连续2次舒张压相差4毫米汞柱以内为止，取平均值为准。,高血压患者为什么要经常测量血压,目前高血压病已经发展成为严重危害人们健康的疾病之一。许多病人缺乏应有的自我保护知识，不注意定期监测血压，往往会导致病情加重或引起严重并发症。一般情况下，高血压病人在血压升高时，常会感到头晕，头痛，乏力等，但有些病人由于长期处于高血压或血压波动较大的情况下，会逐
8、渐适应高血压状态，头晕等症状并不明显。若不定期检测血压指导用药，在某些诱因的促发下，很容易发生心、脑、肾等严重并发症，甚至危及生命。椐报道，因高血压导致脑出血的占八成以上。由此可见，高血压病人平时定期检测血压是多么重要。,高血压患者如何服药,研究表明血压下降6毫米汞柱，脑卒中发病率将减少34%，心肌梗死发病率也有下降的趋势，所以降压的治疗目标是将血压降低到最大可能耐受的状况，同时注意心、脑、肾等靶器官的保护。高血压治疗必须终生服药，但是许多患者不能坚持。除观念错误以外，一些药物不良反应大，合并用药时相互作用多及服药方法不便是主要原因，选择安全耐药性好的长效制剂是解决这一问题的好方法,高血压并发
9、症之一脑卒中,脑卒中，俗称中风，临床上指脑出血，脑梗死和短暂性脑缺血发作。常见症状有肢体感觉，运动障碍和思维语言障碍，如麻木，偏瘫，复视，失语，记忆减退等。中风的诱因：凡能引起血压急剧波动或脑部血液供应变化的各种原因都可能成为中风的诱因。劳累过度，情绪激动，饮食不节，用力过猛，超量运动，气候变化，体位改变，疾病因素，生气，饮酒等几乎都与血压波动和动脉硬化有关。降压药物选择：研究表明脑卒中的发生与血压的数值呈正相关。血压降低的原则是有效和平稳，尤其是平稳更加重要，因为引发中风的诱因中最为重要的是血压波动，而短效降压药易因患者服药时间有规律而人为地造成血压波动，从这个意义上讲并不适合此类患者。危险
10、因素:1、高血压长期未得到有效控制2、长期吸烟酗酒3、血脂增高，喜咸食4、体重超过正常20%以上5、糖尿病,高血压的并发症之二冠心病,冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，它是由多种因素损伤冠状动脉内皮细胞，造成冠状动脉硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，在临床上出现心绞痛及心肌梗死的症状。高血压患者冠心病的发病率高且病变更为严重。高血压能直接损伤冠状内皮细胞，造成脂质沉积和动脉纤维化及粥样斑块的形成，在临床上出现心绞痛。如病变继续发展，斑块内或斑块下出血，官腔阻塞就会发生心肌梗死。而且，高血压患者心肌梗死后严重并发症的发生率高。所以，高血压是冠心病和心肌梗死的元凶。高血压时循环阻力增加，心脏
11、必须加倍工作，心肌细胞相应肥大，间质纤维增生。久而久之形成左心室肥厚，引起各种类型的失常，最终出现心力衰竭。降压药物的选择；降压同时保护心脏。注意某些降压药可以引起血糖，血脂升高或血钾。血镁降低，会加重冠状动脉硬化。危险因素；1、高血压2、高血脂3、高血糖4、吸烟,高血压的并发症之三肾脏疾病,肾脏是人体主要的排泄器官，血液经肾小球过滤，由肾小管从吸收作用后形成尿液排除体外。临床上有多种疾病可引起对肾脏的损害比如高血压糖尿病 细菌性炎症免疫系统疾病 高血压时作为全身血管一部分的肾小动脉和毛细血管受损肾小球硬化。当病变继续发展时，肾小球过滤能力和肾小管从吸收能力下降，患者出现蛋白尿 血尿 水肿等一
12、系列症状。随着病情进一步发展，最后转入氮质积压证 肾功能衰竭 只能靠透析或肾移植才能延长患者的生命。总之高血压可以引起肾脏损伤，而肾脏损伤又加重了高血压。降压药物的选择：降压药物不能加重肾脏排泄的负担，不能干扰原发疾病的治疗，最好能起到保护肾脏的作用。如转换酶抑制剂等可减少蛋白尿和延缓肾衰进程。危险因素；1、高血压2、糖尿病3、慢性肾炎4、免疫性疾病,高血压患者用药治疗应注意些什么,高血压患者应在医师多次测量血压确诊后，经医师指导选择合适、有限的降压药，一最小剂量达到最佳疗效。坚持长期、规则、按时服药及观察，切忌乱用药、随意增减剂量或善自停药。睡觉前不宜服用降压药。用降压药期间要经常测量血压并作好记录，以共治疗是参考。起床时要慢，避免体位性低血压而引起摔到。利用利尿剂降压要注意补充含钾高的食物和饮料，如玉米面、蘑菇、枣、桃等。用心得安等药物要逐渐减量、停药,避免突然停用引起心绞痛。,血压降的越快越好吗,不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应，所以除了高血压症以外，降压治疗得缓慢进行，不能求之过急。如果超出调节范围，重要脏器的供血不能保证，反而会造成头晕、心悸等不适，从某种意义讲，某些长效制剂，比如洛汀新是更为理想的降压药物。,祝健康!谢 谢!,
