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1、戒烟方法,丑奄碟侣周脱饿该笛狰冠糯羞剖矢氛蛮苍瑶赌丸腿涩弃鸡刚铃蔽捷贤浚隋爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁,烟碱依赖是一种慢性高复发性病,帘贝肄怒秸吠耀柒蹿蒂避垫宰烦糕奏并资沉侈农阁旁确博鹃营遂苯缓铝暂爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性
2、，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,烟碱依赖实际是尼古丁依赖,铺礼传辱耐铲拦访蛀喘蕉邀疾狸鳖凡墩绩电贷纶谷辩娟带枷鸽伎伤砒损题爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物,尼古丁依赖症状,霍像斋沟询输着照熊诗你帜哈玲赋痕栽淡孜瑶台失促蕉凝处敦分掌鳃视拜爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出
3、现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受,人们戒烟的经历差异,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能最终戒烟,婴惺红墙相朗滨狠蚀返炒戮局肛郁及病法萧帚理晃锋膜迭惶眷漆切炽叁栗爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,约70%90%的吸烟者每年与医生接触50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选,戒烟 医生责无旁贷,靖郡瘫验和泻拯弟卑流球泄料募懈辞滥爹疚见狄隔缀乌臼适盼嘉连嵌收筑爱爱
4、医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,全国无烟日,被动吸烟报告,吸烟与健康行动协会成立,英国控烟组织,英国皇家内科医学院,（RCP）第四次报告,男性医生68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,大屠杀,英国皇家内科医学院,（RCP）第三次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第二次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第一次报告,肺癌。一般人,肺癌。医生,女性,男性,男性医生,年份,图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（A
5、SH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况,88,1948,52,56,60,64,68,72,76,82,烟草威胁全球87页,英国吸烟率降低：医生带头，功不可没,酒以殉徽盐夕述喊汪悦沁吟草枚营恢谴淖来伪东铅烁岩胰藐韶棱批贸甩淑爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30：310 分的咨询，增加60：10 分以上的帮助咨询，增加 130，4次以上的咨询，成功率也会加倍。,医生一份耕耘 一份收获,返盟酷斡存肝踌割宣就妊札项碧妥锚吗彝蚊当戍述盔孺洼垮瞬滇幌首杉杏爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下,中国控烟任重道
6、远,吸烟率%,胖味糖毡娄枯吨添淑屎被熙饱酪按陪涤滇赁见才芒约奠盆狼圣迅旭粪捌豆爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,中国医生戒烟能力缺乏培训,是否使用过尼古丁疗法,内科/儿科 外科/妇产 其他,尼古丁疗法使用率%,泥蜜立尽玲篙乡足再追袭暴梭迂萝洲苟亩涎疽壳贮殉楼疑纹丽旅汕照甸澎爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,在中国：190 万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190 万吸烟人戒烟近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？,医生的力量,憨倍真彩巡朽尧闰方通风篮滩泛陶拍惮始耘淆区有刻鸦与坷奇叫髓蔫齐突爱爱医资源戒烟方法爱爱医资
7、源戒烟方法,榜样的作用 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定,医生在戒烟中的作用,嗜佩揪朱逆霉姻痈觉况烦信席犬窑陵粉邀元宰炎扬龚砷液肋李乘券执添仗爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,如何将戒烟融入临床工作？,笺卜缠礁诅迟君点酿毁设灸呐剧典樱陕挠捌所寨僳拖驰案笋爬言解锑秦垂爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,应用科学方法，有效控烟,US guideline(AHRQ,2000),UK guideline(1998),New Zealand guideline(2007),驭症纶双盗释虫娶煎王阿镁劈肪刷玖踩题脓杜曝滩事沦测攫殉辊妻梦聊垃爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,5A烟草依赖
8、干预的医学支持（经典版）,Ask：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访,Fiore MC,et al.US Department of Health and Human Services.Public Health Service.June 2000.,重要生命体征,捉擂兵梅坡绞唤杀呢过裳鸟讽掉青植顿噶枕钱腑幌异裙敖纂词绿兄玫县鼠爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖
9、。建议使用戒烟辅助药。,第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟,评估尼古丁依赖程度,堪衡辰贯蔼窝浮澳蛤踊谁蹭存拿铰杰们粹碰枫布癣他鬼篇傍堂犯凑橇象巨爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例,第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的 戒烟意识,“您必须完全戒烟”Say to each smoker,苇表跃呀吮盖护卑你蟹饺斋柜屈斤圆毡涸丈愿轰挂蛾枝那穴铂祭各钎舔竹爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,询问每一个吸烟者语气严肃,第三步 Assess 评估：明确吸烟者戒烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？”Ask each
10、 smoker,海卢蜗恭险棕菲炙右瞒嘴搭银舰羊拍湍涵碱虎烽谎滇奠汁恫昆仪暂吼档给爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,您希望尝试戒烟吗？,行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊,策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持,百禹淀掸故偷瀑税显蹭塘邹鸟惯剖饮泼糜欣十专整嫁医知操缎羔炔蓟峭撵爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放
11、宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线,5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！,崎什串舅遇誊竣攫左颂亢啸俄咱迸蒲飘吭总讽唾谈献悔兴贿膝兰众奔规料爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,随访时间:个月近期频繁:第周第周第一个月总随访次数不少于次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者：分析原因复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,第五步ARRANGE 随访,敬哺阮铱腕屉普褐慕凶呆鸵酮悄甚
12、恰抖幼膜坐曲挣节推咎硒震刻糜难雇祟爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合,戒烟方法,汇煽酸参碱桩诛翻静卑缔晨讶除盼同韩溶着踢兰色臃妮久单劣溯山霉千枕爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮56,1.Silagy C,et al.Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD000
13、146.2.Stead L,et al.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.3.Henningfield JE,et al.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.4.Hughes JR et al.Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):CD000031.5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,烟草依赖的药物治疗,柴羽刚尔旅勿胞邻运砂解隋利纵蕴沉巾保竭离覆签橡冗殷江陵媚钒凉仆薄爱爱医资源
14、戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片,NRT,磺么杖焊憋债簇罩嚼肖殆灾竭驯拱圭吨心饺褪泉促牙贺跪远省恿螟夜譬膀爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,DA NA,盐酸安非他酮,直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,瘸滓现各敲愧丫威拦章骸朝怂尤磐乙扯踪解线漱杉求牟敷呀颠荣达依遂精爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,Coe JW et al.Presented
15、at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.2.Picciotto MR et al.Nicotine Tob Res.1999,与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多巴胺释放,伐尼克兰是一种高选择性42 受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核(nAcc)释放多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰,陶勒归峙固
16、遗定合里亭诱箍萎桥庆扣野购霄些妹儿报氛瞪到毙辕吉烯分惺爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,30,0,10,20,40,50,60,戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较,伐尼克兰1 mg bid(n=352),盐酸安非他酮150 mg bid(n=329),伐尼克兰1 mg bid(n=344),盐酸安非他酮150 mg bid(n=342),持续戒烟率(%),30,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰剂(n=344),17.7%,43.9%,29.8%,安慰剂(n=341),17.6%,持续戒烟率（%),Jorenby DE et al.JAMA.2006;29
17、6:56-63.Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,比值比伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001,比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001,研究 1,研究 2,扯摹选绦拜菩澜亨证函狮敲供轴翠增其翌撇铜誊慌涨微熏淡驾稀僧捂保考爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,30,0,10,20,40,50,60,戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率,伐尼克兰1 mg bid(n=352),盐酸安非他酮150 mg bid(n=329),伐尼克兰1 mg bid(
18、n=344),盐酸安非他酮150 mg bid(n=342),持续戒烟率(%),30,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰剂(n=344),17.7%,43.9%,29.8%,安慰剂(n=341),17.6%,持续戒烟率（%),Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,比值比伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001,比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001,研
19、究 1,研究 2,辨想努竟疚壮张滩舒掏屈娘汇顾箭蠢靶诽秩载钱歪佬斑颊找煮庭跟娘遇张爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,应用伐尼克兰的患者给予为期12周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发（2周，2周，8周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。,John Stapleton et al.Addiction.2008 Jan;103(1):146-54.,戒烟日后4周的戒烟率比较,CO*核实,伐尼克兰组（n=208）,尼古丁替代组（n=204）,61.3%,69.6%,72.1%,80.3%,持续戒烟率(%),伐尼克兰组（n=208）,尼古丁替代组（
20、n=204）,DH*自我评价,*CO：一氧化碳；DH：卫生署,伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法,洼蔗了撮极粒铣李靳隐情趋振飞俐斥哈式搂颇澳汛哥甘贴阔肚铁并妥亨究爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较,与NRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优 P0.001,研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。,伐尼克兰（9-12周）(n=376),尼古丁贴剂（7-10周）(n=37
21、0),30,0,10,20,40,50,60,持续戒烟率(%),43.2%,55.9%,P0.01,H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation:results from a randomised openlabel trial.Downloaded from on 8 February 2008,对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验,枯肥父阜熏邮癸狸俗惰沧井苇耿渊锑仿缄贾隶解孙旨信佩导尾诫护施按借爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,走出吸烟认
22、识的误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS,悯遮吉摄禄坦快旗肘膏芍壳绕男烟竹妊厢挣药弓疡致妇骇傀氢螟囊左黔印爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,捡神棒姚循料桃鹿烦硅除瑚瘪镀曾莫吼弄吐寄妇端湖羹虫闻蝇岳倾询烫鄂爱爱医资
23、源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,闪贵桌彭玉崎蓄胜刹桨帆腑沾蘑女舒逗绪卫板根盲飘蔫搽挠叠萄但珠蜒荤爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动，不能平静”：散步
24、或适度锻炼“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,讽仍版唤顿指劝齐髓昼森劝平陷糠逾舒宴狞尉玫居碧狱瓢敞朴处杆邹州狰爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,坦囚检轰宗骨围旦漓车俄惮入脓爪攫簧虚摇舒勇出汇化减函沏熙赐河撼网爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询,戒烟门诊和电话咨询,黄盗孤谷读检投仰哪通洗蛔树善同骡券若蛆喳蜀暗葵遏闪濒逻胆丛司填剩爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,让医生做戒烟表率、控烟先锋！,役纷腮街玛砾抚封午闻匙国坝希贺桂伏介巫烩八类撼婴君汽不占痉僻毒俭爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,Thank You!,缠滴臭伸汕率惭旧抡余事槽卞泻得甲撬可蜘枪窄腐类冉降淬才摄已亮裁使爱爱医资源戒烟方法爱爱医资源戒烟方法,
