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1、起搏器心律失常,北京大学人民医院许原,心律失常定义,心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于“病理性”（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正,主要内容,起搏器诱发的心律失常 快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常 竞争新心律失常,起搏器诱发的心律失常,起搏器诱发的心律失常,快速性心律失常起搏器介导性心动过速狭义的起搏器介导性心动过速指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速狭义
2、的PMT是双腔起搏器特有并发症,环形运动性心动过速的发生具备的条件两条传导通道起搏器前传支房室结逆传支其中一条单向阻滞：房室结另一条具有缓慢传导：起搏器,PMT形成的条件,PMT逆传途径 蒲氏纤维 房室束 房室结 心房 心房电极PMT前传途径脉冲发生器 心室电极 心肌,PMT发作时传导路径示意图,PMT形成的条件,PMT形成的条件,心脏传导系统存在房室逆向传导起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素,起搏器诱发的心律失常,起搏器介导性心动过速心电图特点起搏的QRS后有逆传P波心动过速频率等于起
3、搏器最大跟踪频率RR间期匀齐,起搏器诱发的心律失常,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,感知过度抑制心房或心室发放起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏,起搏器诱发的心律失常,起搏器电池耗竭起搏器电池容量消耗致不足以稳定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、感知功能不良、起搏功能障碍,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,起搏器诱发的心律失常,起搏器功能设置上限频率：限制心室1:1跟随心房，心房率超过上限频率，低于模式
4、转换频率，可出现文氏、2:1传导,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,起搏器诱发的心律失常,起搏器特殊功能减少右室起搏MVP功能AAI SAFE R功能,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,起搏器诱发的心律失常,MOST 研究1）心室起搏累积百分比每增加10，因心力衰竭而住院的危险性增加20 2）心室起搏累积百分比每增加1，发生房颤的危险性增加1,起搏器伴发的心律失常,起搏器伴发的心律失常,起搏器伴发的心律失常是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常快速心房频率时的
5、心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏跟随,起搏器伴发的心律失常,起搏器伴发的心律失常心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏心房频率时的心室起搏跟随无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随,起搏器伴发的心律失常,心电图的特点起搏模式多为VAT模式心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐,竞争性心律失常,竞争性心律失常,易颤期：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺激容易引发房颤或室颤心室肌易颤期约为010ms位于心电图T波升支到达顶点前的2030m
6、s的时间段,竞争性心律失常,竞争性起搏心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性心房起搏易诱发快速性房性心律失常，包括房性心动过速、心房扑动和心房颤动,竞争性心律失常,植入2个起搏器引起心室竞争性起搏,新起搏器脉冲,旧起搏器脉冲,起搏不良,小 结,主要内容起搏器诱发的心律失常 快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常 竞争新心律失常,起搏器心律失常是植入起搏器后发生的心律失常，多发生于起搏器功能障碍，有些也看由起搏器特殊功能引起，了解起搏器的各种功能，是分析起搏器心律失常的关键,谢谢！,
