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1、尿常规检查实验,目的要求,掌握尿液一般检验的原理和操作。掌握尿蛋白、尿糖、尿酮检验的原理和操作。掌握尿沉渣的镜下形态。掌握尿液人绒毛膜促性腺激素检查原理和操作,尿理学化学试验,颜色透明度比重（SG）酸碱度（PH）葡萄糖（GLU）阴性蛋白质（PRO）阴性酮体（KET）阴性,尿胆原（URO）阴性/弱阳性尿胆红素（BIL）阴性亚硝酸盐（NIT）阴性潜血（BLO）阴性白细胞反应（LEU)阴性,物理学检查,1 颜色：正常尿液：一般呈淡黄色至深黄色；清澈透明 尿色：取决于尿色素、尿胆原、尿胆素及卟啉等，还受酸碱度、摄入食物或药物的影响。,红色尿:肉眼血尿，浅红至红色，颜色深浅和出血量成比例。茶色或酱油色尿
2、:血红蛋白尿，透明 乳糜尿:牛奶状，不透明 脓尿:混浊，放置后脓细胞下沉，上层变清 深黄色尿:胆红素尿，泡沫亦呈黄色 黑色尿:,2 比重(SG)（浮标法）,尿比重是指在4条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩与稀释功能。,器材与操作,器材 比密计1支、比密筒1个。比密计刻度、结果读数介绍。方法 充分混匀尿液，斜持比密筒，将尿液沿壁倒入，若有气泡可用吸水纸吸去。将比密计放入加以捻转使其游离悬浮于尿中，待比密计停稳后读取与尿液凹液面相切的刻度。,正常为1.0151.025 随机尿：首次晨尿：1.020,临床意义,尿比重高低取决于肾脏浓缩功能
3、，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。尿比重1.010时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。慢性肾功能不全时出现等张尿，比重常固定于1.010士0.003。,化学检查,1 pH值（广泛试带法）原理：PH试纸是多种指示剂混合的试带，其pH范围在114之间，试带遇酸呈现红色，遇碱呈现蓝色，试带显色后与标准比色板比色即可得pH近似值。参考值：在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性:pH5.56.5，平均pH6.0 随机尿 pH4.58.0,临床意义,1.了解体内酸碱平行情
4、况。强酸性尿：见于代谢性酸中毒，痛风症、糖尿病、肾结石、白血病、坏血病等。碱性尿：见于碱中毒、肾小管酸中毒，泌尿道变形杆菌感染、原发性醛固酮增多症。2.通过尿pH值动态观察，指导临床用药，预防泌尿道结石形成和复发，减轻泌尿道微生物的感染。,2 尿蛋白(PRO)定性试验（加热醋酸法）,原理：加热使蛋白质变性凝固，加稀醋酸pH下降，约达蛋白质等电点，有利于已变性蛋白进一步沉淀，同时可消除加热析出的磷酸盐或碳酸盐所致的混浊。器材：酒精灯、大号试管、试管夹、滴管试剂：5%醋酸,操作,1）加尿液 取大号试管一支，加清晰尿液至试管2/3处。2）加热 用试管夹夹住试管下端，将试管中尿液上1/3段斜置酒精灯火
5、焰上加热至沸腾即止，轻轻直立试管，在黑色背景下观察煮沸部分有无混浊。3）加酸 滴加5%醋酸34滴。4）再加热 继续加热再煮沸，立即观察结果。5）判断结果,结果判断,试纸法,原理：膜块中含溴酚蓝（pH2.84.6）、柠檬酸缓冲系统和表面活性剂。在一定的条件下（pH3.2）溴酚蓝产生出阴离子，与阳离子的蛋白质（主要是白蛋白）结合发生颜色变化。其深浅程度与蛋白含量成正比。检测范围 15020000mg/L 灵敏度 150300mg/L（Alb）参考范围 阴性（100mg/L）,临床意义,1.生理性蛋白尿：功能性（暂时、轻度）：见于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋。2.病理性蛋白尿：分
6、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，并按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。,l 轻度（Pro4.0g/24h）：见于急慢性肾小球肾炎，红斑狼疮肾，肾病综合征。当病变同时累及肾小球、肾小管时，高分子量、低分子量蛋白质均增多，此时，应进行24h尿蛋白定量动态观察将有助于病程观察和疗效判断。,临床意义,3 尿糖(GLU)定性试验（葡萄糖氧化酶试带法）,原理：本法有两个连续的酶反应系统。葡萄糖氧化酶-过氧化物酶 首先，葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的作用下，失去两个氢离子，形成葡萄糖酸内脂，再经水化形成葡萄糖酸。氢离子与空气中的氧结合形成过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下，受体邻联甲苯胺脱氢，过氧化
7、氢被催化放出新生态氧，受体被氧化成蓝色氧化型邻联甲苯胺。,操作,操作：将试带浸入尿中，1秒钟后取出，准确1min时在自然光下与标准色板比较并报告。结果判断:参照标准色板，最接近的颜色即为测定结果。,临床意义,1.生理性糖尿（一过性、暂时性）：见于食饵性糖尿、应激性糖尿（颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动）、妊娠性糖尿（妊娠末期、哺乳期）。2.病理性糖尿：见于真性糖尿（胰岛素分泌不足，血糖浓度超过肾阈值而致）、肾性糖尿（肾小管对Glu重吸收功能减退，肾糖阈降低所致），其他糖尿（生长激素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素都可使血糖浓度升高引致糖尿）。,4、尿中(KET)酮体检验,Rothera氏尿酮体检验
8、法 原理：亚硝基铁氰化钠溶解于尿中时，被分解为亚铁氰化钠Na4Fe(CN)6、亚硝酸钠NaNO2、氢氧化铁Fe(OH)3和Fe(CN)53-。如尿中有可检出量的酮体（丙酮、乙酰乙酸），在碱性环境中即与试剂作用生成异硝基（HOON=）或异硝基胺（N2HOON=），再与Fe(CN)53-生成紫红色复合物。,操作,1）试管中加入新鲜尿液35ml。2）将亚硝基铁氰化钠混合试剂约2.0g加至上述试管中，振摇助溶。3）用滴管慢慢加入浓氨水约2ml，使之复盖尿液面。4）静置2min后观察结果。如两液交界面呈现红紫色环，则为阳性。,结果判断,临床意义,阳性见于糖尿病酮症酸中毒，感染性疾病（肺炎、伤寒、结核等发
9、热期）、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒，服用降糖灵等。,其他化学检查,NIT（亚硝酸盐）URO（尿胆原）BIL（胆红素）OB(隐血)Leu（白细胞）,沉渣镜检,观察尿有形成分：细胞：红细胞，白细胞，上皮细胞管型结晶其他：真菌孢子，细菌,操作,1、混匀尿液后取一滴在干净玻片上2、显微镜观察：先用低倍镜观察有形成分分布情况，再用高倍镜确认。计数：至少观察十个视野。,镜检报告方式,细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值 正常参考：红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP 上皮细胞：少量管形（透明）：每低倍镜视野平均值 正常参考：0-1/LP尿结晶：无结晶为（-），
10、以所占每一高倍视野面积+(1/4)，2+(1/2),3+(3/4)，4+(满)报,浅黄色双凹圆盘状，直径7-8um,显微镜下的红细胞（正常）,显微镜下的红细胞（异形）,大红细胞，部分呈锯齿样改变,显微镜下的红细胞（异形）,棘形红细胞，也称芽孢状红细胞或肾小球性红细胞（G1细胞）目前认为棘形红细胞5%是肾小球性血尿的特征性标志。,显微镜下的红细胞（异形）,泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿中红细胞膜改变、比密、渗透压、放置时间有关。,显微镜下的红细胞（异形）,中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。可见于肾脏出血性疾病，也可见于低色素贫血患者,2.白细胞和脓细胞【参考值】玻片法：0-5个/HP，定量0
11、-10个/ul增多时多见于泌尿系统感染3.上皮细胞移行上皮细胞：泌尿道炎症，可见成片脱落，可伴较多的白细胞。正常偶见或无复层鳞状上皮细胞：正常偶见或无肾小管上皮细胞：肾小管病变，正常无或偶见,显微镜下的白细胞,直径约10-14um，灰白色，核模糊，可见胞质内颗粒。,显微镜下的白细胞,脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，成堆簇集。,显微镜下的白细胞,变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白细胞可呈棒状或尾状改变。,显微镜下的上皮细胞,肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，体积为中性粒细胞1.5倍左右提示肾小管病变。,显微镜下的上皮细胞,表层移行上皮细胞
12、，多圆形或不规则圆形，核较小，居中，体积为为白细胞4-6倍左右主要来自于膀胱。,显微镜下的上皮细胞,鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵圆形，胞核很小。,显微镜下的上皮细胞,中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也称尾形上皮细胞。主要来自于肾盂。,底层移行上皮细胞，呈圆形，体积为白细胞1-2倍，也称小圆上皮细胞。来自输尿管、膀胱、尿道,二 管型【定义】是尿液中蛋白质、细胞或碎片等在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。【形成条件】有增多的清蛋白和TH糖蛋白肾小管有浓缩和酸化能力有可交替使用的肾单位,（1）透明管型：正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭时可见增多。（2）颗粒管型
13、：见于肾实质病变粗颗粒管型：慢性肾炎等细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期（3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤 红细胞管型：肾小球性疾病 白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见肾盂肾炎等（4）蜡样管型：提示肾小管变性坏死，预后不良。（5）脂肪管型：肾病综合征、慢性肾小球肾炎等（6）细菌管型：见于感染性疾病,显微镜下的管型,透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平行，两端钝圆，可有少许颗粒和细胞粘附在管型外。,显微镜下的管型,颗粒管型，颗粒总量超过管型的1/3，可分粗颗粒管型和细颗粒管型,显微镜下的管型,红细胞管型，管型内充满红细胞。,显微镜下的管型,血红蛋白管型，溶血时或红细胞
14、管型在尿路中停留时间较长时，红细胞破坏，血红蛋白被释放。,显微镜下的管型,白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管型腔1/3以上。,显微镜下的管型,肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死,显微镜下的管型,腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切迹，表面光滑、质地厚、折光度高，有些管型明显扭曲折叠。提示严重肾小管变性坏死，预后不良,三 尿液结晶 常见结晶大部分为生理性结晶，一般无临床意义。如大量或持续性出现，常作为尿路结石的诊断依据之一。（1）酸性尿结晶：尿酸盐、草酸钙、磺胺结晶、胆红素、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶等。（2）碱性尿结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶等。,草酸钙结晶,胆红素
15、结晶,见于黄疸患者尿中和肝癌、肝硬化和有机磷中毒患者尿中,胱氨酸结晶,磺胺药物结晶,尿中大量出现胱氨酸结晶时多为肾或膀胱结石的征兆。,与治疗期间磺胺药物用量过多或代谢有关。,磷酸钙结晶,酪氨酸结晶,生理性结晶,见于急性肝坏死，急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病等。,磷酸铵镁结晶,生理性结晶，慢性尿路感染患者尿中易见，可产生尿路结石。,真菌菌丝,尿液人绒毛膜促性腺激素检查,hCG测定原理金标为鼠源性抗-hCG单克隆抗体与胶体金的复合物，测试线包被羊抗人hCG多克隆抗体，控制线包被羊抗鼠多克隆抗体。当待测尿液或血清中含有一定量的hCG时，样本通过层析作用，到尿中hCG先与金标记的单抗-hCG发生结合，再层析到测试线（hCG抗体线）位置，形成金标鼠抗人-hCG 单抗-尿hCG抗原-羊抗人hCG多抗的双抗夹心复合物，达到一定量后，金标显色为紫色条带为阳性。胶体金标记的鼠IgG（抗原）随尿继续上行至与羊抗鼠IgG抗体时形成抗原抗体复合物，在控制线位置显色，即对照带。,尿hCG金标法,操作1 插入试带：将试带箭头端插入尿中，插入液面深度不可超过MAX线，3s后取出平放。2，判断结果：5min内肉眼观察结果。阳性：检测线和控制线均出现紫红色阴性：只在控制线处出现紫红色。无效：检测线出现紫红色，控制线不显色 检测线和测试线均不显色。评价：最低检出量25IU/L，特异性很强。,
