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1、,社区卫生 北京之路 北京社区卫生发展策略,http:/,Contents,http:/,策略背景,策略背景在这一部分就是要解释北京为什么要开展社区卫生服务。这就是刚才我所说的策划一场演出的市场调研、策划项目。,http:/,策略背景,就诊疗而言，北京各三级医院及部分二级医院还承担着为外阜病人提供服务，在有的医疗机构，外阜病人比例甚至占到了70%。可以说，在北京三级医疗机构，挂号难、看病难、住院难的问题一直没有得到较好解决。尤其是挂专家号难的现象更是十分突出。,http:/,每年专家门诊诊疗服务总供给量是 人次，而专家门诊诊疗服务总需求量达到 人次。,供需不平衡，形成严重的供需矛盾,策略背景,
2、供给量,需求量,http:/,策略背景,1997年，中共北京市委、北京市人民政府就出台了贯彻中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定的实施意见，提出“初步建立起具有中国特色的，符合首都性质与功能要求的卫生体系，达到一流的队伍、一流的技术、一流的服务。”落实上述意见的思路是通过扩大供方的服务能力，包括新建医院、增加床位等。,http:/,对这一策略进行评估的结果,1997年,2009年,病床、医务人员数量较10年前有了成倍增长的情况下，需矛盾仍就没有缓解,这一策略没有达到其设计初衷，供需矛盾没有得到缓解。,“重筑坝截流，轻疏导封源”,按照具有有限需求特性的一般商品的市场理论，来解决具有无限需求特性
3、的卫生这一特殊商品的需求问题，把卫生当成了类似电视、冰箱,http:/,策略背景,那么如何做到“疏导封源”，将拥挤在大医院的病人进行分流呢？分流到何处？甚至从长远讲如何减少病人数量呢？这就要寻找好的做法，也就是寻找好的剧本。,http:/,Contents,医 疗,预 防,保 健,健康教育,康 复,我们在其他国家找到了社区医疗、全科医生，结合北京实际，确定了开展“六位一体”的社区卫生服务策略。,六位一体,人口生育,http:/,Contents,http:/,策略规划,策略规划确定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和目标。,http:/,策略规划,（一）指导思想：我们确立的发展社区卫生服务的
4、指导思想是“将发展社区卫生服务作为构建新型医疗卫生服务体系的基础，作为深化医疗卫生体制改革、有效缓解群众看病难与看病贵问题的重要举措，着力推进体制、机制创新，强化社区卫生服务功能，提高服务能力和服务水平，为人民群众提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。”,http:/,Click to edit headline,构建新型医疗卫生服务体系的基础,社区卫生服务的两个定位,深化医疗卫生体制改革、有效缓解群众看病难与看病贵问题的重要举措,http:/,Click to edit headline,推进体制机制创新,强化社区卫生服务功能,提高服务能力和服务水平,http:/,策略规划,社
5、区卫生服务的1个目的：提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。,http:/,策略规划,（二）基本原则：也就是6个坚持：坚持公益性质、坚持政府主导（这一点在启动阶段和准备阶段显得最为重要，因为从机构建设、设备配置、人员配备等，都需要得到政府财力、人事的大力支持）、坚持城乡统筹、坚持改革创新、坚持两个并重。（公共卫生与基本医疗并重，中西医并重）、坚持因地制宜。,http:/,策略规划,（三）发展目标：建成城乡统筹发展、服务网络健全、人员素质较高、服务功能完善、运行机制科学、监督管理规范、保障措施有力的社区卫生服务体系，城乡居民可在社区便捷地享受到公共卫生和基本医疗服务，有效缓解群众看
6、病难与看病贵问题，为形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局，建立新型医疗卫生服务体系奠定基础。,http:/,Contents,http:/,策略实施,策略实施这也就是演出前的准备阶段，要确定演出场所、搭建舞台、寻找演员、市场宣传，在这一阶段坚持政府主导的原则显得尤为重要，因为从机构建设、设备配置、人员配备等，都需要得到政府财力、人事的大力支持。,http:/,策略实施,（一）基础建设 1、功能确定：社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站的主要功能是以健康为中心，社区为范围，家庭为单位，面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见
7、病、多发病的诊疗服务（六位一体）。,http:/,确定社区卫生服务中心服务项目共24类73项,16类65项,5类5项,3类3项,公共卫生 服务项目,基本医疗,管 理,http:/,社区卫生服务站服务项目共19类59项,13类52项,4类4项,3类3项,公共卫生 服务项目,基本医疗,管 理,http:/,策略实施,2、机构建设 构建以政府举办的社区卫生服务中心（站）为主体，以社会力量兴办的社区卫生服务机构为补充的新型社区卫生服务体系。社区卫生服务中心（站）主要由现有政府举办的一级医院、部分二级医院和国有企事业单位所属的基层医疗机构进行转型、改造或改制而成。,http:/,策略实施,原则上每个街道
8、（地区）、乡镇设一所社区卫生服务中心，人口规模、服务半径较大的社区，可增设社区卫生服务中心或社区卫生服务站。,http:/,策略实施,社区卫生服务中心（站）的设置规模主要考虑考虑4方面因素：服务人口规模 人口密度 地域环境 社区类型 机构设置达到的目标是：满足城镇、远郊平原和山区的居民分别出行15、20、30分钟以内可及社区卫生服务。,http:/,策略实施,全市规划设置351个社区卫生服务中心、2953个社区卫生服务站。,http:/,3、社区卫生服务中心规定设备配置234种,http:/,4、人员配置,全科医生,社区护士,城市地区,农村地区,全科医生,社区护士,防保人员,全市共有社区卫生服
9、务机构（中心、站）编制23957人，目前已有21744人，其中医生4397人，护士3242人，防保人员1925人。,1/3000,1/2500,1/2000,1/2000,1/2000,1/2000,防保人员,http:/,策略实施,（二）管理体制 北京市和区县都成立了社区卫生服务管理中心，人员达到300多人，负责社区卫生政策调研、机构运行管理、日常工作监督、业务工作考核、在职人员培训等。,http:/,形成了四级社区卫生管理和服务网络,构 成,卫生行政部门,社区卫生服务管理中心,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,http:/,策略实施,（三）运行机制 1、实行社区卫生服务中心（站）收支两条线
10、管理 为切实保障社区卫生服务中心（站）的公益性质，现阶段，先对市、区县两级卫生行政部门所属的社区卫生服务中心（站）实行收支两条线管理。其医疗、药品等全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证。其他暂不实行收支两条线管理的社区卫生服务中心（站），按照政府购买服务的原则对药品零差率、公共卫生服务等项目予以补助。,http:/,策略实施,2、社区卫生机构实行基本药物制度 建立政府集中采购、统一配送、零差率销售的社区基本药物和医用耗材采购供应机制。目前社区基本药物种类达到519种，药品价格平均较大医院低30%。,http:/,策略实施,3、推进社区卫生服务和管理
11、信息化建设 建立全市统一的社区卫生信息系统，形成市、区县、社区三级应用平台。此项工作已完成软件开发和试点，今明两年将在全市推广。,http:/,Contents,http:/,策略评价,(一)积极方面 1、方向正确 北京市委市政府作出的社区卫生实现“五个强化”、“三个回归”的战略决策是符合公共产品的属性要求的；坚持政府主导、坚持公益性质的战略决策符合社区卫生服务的属性和发展规律。,http:/,Contents,强化政府主导,强化城乡统筹,强化机制改革,强化服务功能,强化政策协同,五个强化,http:/,Click to edit title style,http:/,策略评价,2、措施科学
12、在贯彻以上战略决策过程中制定的诸如城乡统筹、收支两条线、药品零差率销售、建立健康档案等措施符合社区卫生发展规律，也在实际工作中取得了积极的效果。,http:/,策略评价,3、效果初显 基层疾病预防和控制、健康教育、预防保健、应急事件处置等各项措施得到有效落实；基本医疗：2008年门急诊2900万人次，占全市门急诊人次的25%；次均费用109.99元，是全市平均费用的1/2，是三级医院的1/3。,http:/,策略评价,（二）存在的问题及原因分析 1、政府层面 认识的“速成性”。解决或者缓解看病难贵方面，目前还没有看到“预期”的效果。如果采取引导的方式，就不要急于求成。但如果政府失去耐心，对社区
13、卫生发展会有潜在影响。,http:/,Diagram,引导居民小病或者首诊到社区,需要政府的政策甚至法规保障政府有足够的勇气社区卫生服务机构的具备一定承受能力,积极引导,政策强制,冒险的方法但见效快,前 提,评价,需要居民就医习惯的改变社区卫生服务机构诊疗水平的提高居民对社区卫生服务机构的信任,稳妥的方法，一个自然的过程，但需要时间,http:/,策略评价,2、社会层面 认识的“偏差性”。社区卫生服务机构实行了收支两条线，认为工作低效率。担心低效可以理解，因为如果公平是需要解决的主要矛盾，那么就必须面对低效。但面对不是不解决，更不是束手无策，完全可以监控，不要因担心低效而放弃公平。解决低效就是
14、要考核和加大考核力度。,http:/,策略评价,3、居民层面 认识的“完美性”一是居民对社区卫生服务能力的期望值太高,认为社区卫生服务机构应能像大医院一样解决医疗问题，一旦达不到其期望水平，甚至某种药物在社区卫生服务机构取不到，就会认为社区卫生服务工作不好 二是将全科医生诊治某种疾病的水平不恰当的与大医院专科医生比较。,http:/,策略评价,4、业务层面 存在的“短缺性”一是人员数量和技术水平短缺，社区卫生服务机构中的全科医生绝大多数都是从专科医生转变而来，从观念到知识结构都需要转变和完善；,http:/,策略评价,二是机构功能的短缺，社区卫生服务机构“六位一体”功能开展不均衡 三是政策保障
15、短缺，尤其是机构人员待遇偏低，造成队伍不稳定。2007至2009三年间，共有2235名社区卫生工作人员调动，占我市社区卫生机构所有工作人员的10.54%，这其中有26.09%的人员是因薪酬原因而调离。,http:/,Contents,http:/,策略展望,（一）面临的挑战 北京社区卫生面临的形势主要是如何通过完善政策，保持可持续、健康和更加科学地发展。,http:/,策略展望,（二）明天的思考 通过着眼誉及政府、稳及卫生、惠及百姓，做到是“四要”。即要成果巩固、要政府信任、要社会理解、要队伍稳定。,要队伍稳定,要成果巩固,要政府信任,要社会理解,“四要”,http:/,策略展望,1、总结北京
16、工作及成果。即通过总结宣传亮点、创新亮点，让政府对发展社区卫生充满信心，继续争得关心和支持。2、完善政策，加强机构和队伍建设。对社区卫生服务机构公用经费进行规范，加强业务培训，提高人员待遇。,http:/,策略展望,3、加强对社区卫生服务机构和人员的绩效考核、监督管理工作。4、北京社区卫生工作应实现从共性发展向个性发展的转变。通过开展社区已生诊断,制订不同的发展规划。,http:/,策略展望,5、加强科学宣传“三纵三横”“三横”即居民、社区卫生人员、政府；“三纵”即客观、适时、有效。一是要客观宣传，也就是要全面、正确宣传社区卫生服务的功能和职责，不仅使居民认识到社区卫生服务机构能满足什么样的需
17、求，更要使居民认识到什么需求在社区卫生服务机构不能满足。,http:/,策略展望,二是适时宣传。居民对社区卫生的政策尤其是一些惠民政策非常关心，每一项政策又事关健康和生命，因此政策的实施又要做到万无一失。一旦出现疏漏，造成的影响难以挽回。对每一项社区卫生工作的宣传要在做好充分准备后，再向居民和社会进行宣传。,http:/,策略展望,三是有效宣传。宣传最终的目的是让被宣传的对象知道所宣传的内容。目前我们的宣传工作也注意利用了各种媒体，但从效果上看不太理想。,http:/,策略展望,社区卫生是我们要坚持的道路，但我深深感受到：这将是一条充满问号之路，我们在积极探索；这将是一条充满逗号之路，我们在不懈努力。我深信，这条道路的尽头更有一个大大的惊叹号在等待着我们！,http:/,Thank You!,http:/,
