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1、第七章公共卫生管理信息系统（一）,南方医科大学公共卫生与热带医学学院王光海,SARS事件，是指严重急性呼吸系统综合症（SARS）于2002年在中国广东顺德首发，并扩散至东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。,举世震惊的SARS事件,SARS事件特点,疫情发展快波及地域广影响人数多恐慌效应强消耗损失大,SARS所致损失,据专家估计，2003年波及全球的SARS疫情已给中国大陆造成4000亿元的经济损失，相当于GDP 10，其对经济的影响远胜于1997年亚洲金融风暴和1998年的大水灾。旅业面临二千亿损失外贸减百亿美元餐饮、商品业减少400亿元就业岗位减少万个左
2、右，其所增加国家的财政负担可想而知无形的创伤,2008年香港元朗鸡场爆禽流感,2009年初北京 甲流流行,2010年4月日本口蹄疫爆发,2010年10月 海地 霍乱,存在的问题？,在卫生部2003年颁布的国家公共卫生信息系统建设方案指出，我国的公共卫生信息系统存在如下五大问题：,疫情报告、疾病监测时效性差。卫生信息网络覆盖面小。医疗救治系统信息不灵。卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执法监督工作的需要。缺乏国家统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差。,问题解决之道,2003年卫生部制定公共卫生信息系统（PHIS）建设3年规划国务院要求用3年时间，基本建立突发公共卫生事件应急指挥体系、疾病
3、预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。2004年1月1日建成并开通全国传染病监测报告信息系统，实现网络实时直报传染病个例。截止目前我国已建立运行通畅的国家疾病预防控制信息系统,一、公共卫生管理信息系统的概念、范围及特点,系统,系统是由若干相互联系和相互作用的要素组成，具有一定结构和功能的有机整体。例如，网络直报工作是一个系统，包括：设备、人员、管理。,信息系统,收集,传输,处理,分析,数据,信息,公共卫生系统,中国公共卫生系统主要由各级医疗行政部门、医院、疾病预防与控制机构、卫生监督机构组成。,国家公共卫生信息系统基础框架,公共卫生管理信息系统,目的：为卫生管理者的计划、控制、决策提供
4、支持。职能：对各类卫生机构所涉及到的各种信息进行规划和管理。方法：以社区人群为基础，收集人群的疾病发生情况和健康状况的资料，进行数据分析和处理，得到有价值的信息，并向各卫生机构的管理层传递信息，辅助决策。,疾病监测,医疗救治,指挥决策,卫生监督,院前急救系统应急医疗及病人转运救治专家及人力资源药品及医疗物资储备,公共卫生管理信息系统的范围,响应,监测,危险因素食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生医疗服务监督,法定传染病疾病监测点专病报告系统实验室网络及监测临床症状监测,突发事件评估及预警预案启动及趋势预测指挥调度部门协调,预防控制 监督决策,公共卫生管理信息系统的特点,可识别性可传输性可存储性可
5、处理性和效用性经济性信息可共享性,二 公共卫生管理信息系统的结构,1.公共卫生资源2.信息系统资源3.规章制度4.管理者5.信息产生、处理过程,四要素,公共卫生信息系统的网络结构,国家公共卫生信息系统纵向网络建设是形成“五级网络、三级平台”。五级网络就是依托国家公用数据网，综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，建立连接乡镇、县（区）、地（市）、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络，形成国家公共卫生信息虚拟专网；三级平台就是在地（市）、省、国家建立三级公共卫生信息网络平台。,疫情和突发公共卫生事件监测系统,突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统,医疗救治信息系统,卫生监督执
6、法信息系统,纵向网 络,五级网络：连接乡镇、县(区)、地(市)、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络,横向网 络,区域卫生信息各级系统,国家公共卫生管理信息系统,国家公共卫生管理信息系 统,早期事件探查BioSense爆发管理 Outbreak Management System监测NEDSS安全通讯Epi-X分析BioIntelligenceanalytic technology信息分发和知识管理CDC WebsiteHAN反应Lab,vaccine administration,etc.,美国公共卫生信息网（2004）,三、公共卫生管理信息系统的建立与实施,公共卫生管理
7、信息系统的建立：确定信息需求与可行指标；为每一选定指标确定数据来源并建立数据收集模式；建立数据传输与数据处理系统；确保对生产信息的使用；规划公共卫生管理信息系统资源；建立组织章程。,卫生管理信息系统的实施：基础准备阶段模拟运行阶段分步上网阶段全面铺开阶段单轨运行阶段正式运行阶段,第一阶段（截止到2003年年底）：主要任务是围绕当年SARS防治工作的需要，为公共卫生信息建设打下基础。第二阶段（截止到2004年底）：主要任务是通过完善疫情和突发公共卫生事件监测系统建设，构建从国家到乡镇五级计算机通讯网络，触角延伸到村和社区服务站，形成完整的信息交换平台。第三阶段（截止到2005年底）：基本完成公共
8、卫生信息系统的建设任务，各级医疗卫生机构互连互通，信息收集、处理和分析能力加强，满足对突发公共卫生事件应急处理的要求。,我国公共卫生信息系统建设的三个阶段,公共卫生信息系统建设项目,疫情和突发事件监测系统建设突发公共卫生应急指挥中心建设医疗救治信息系统建设卫生监督信息系统建设,网络直报信息流程,国家疾病监测系统中心数据库,国家疫情与突发公共卫生事件监测系统,突发公共卫生事件应急指挥中心平台,部指挥中心,省厅指挥中心,市调度中心,医院,CDC,血站,监督所,其他,视频会议 网络直报 IP电话 数据传输,医疗救治信息系统结构,常规数据收集方法1.卫生机构数据收集以卫生机构为基础，由卫生机构工作人员
9、在完成日常卫生保健的同时收集。哨点报告,四、公共卫生信息的收集与管理,2.社区数据收集 现在卫生信息的收集已经扩展到社区，大多数社区数据收集系统由地方或者卫生机构的卫生保健专业人员管理，作为常规卫生单位信息系统的一个扩展。,3.人口登记系统 生命统计的有关数据常常由人口登记系统来完成，回顾性抽样调查和前瞻性社区随访研究也是获取生命统计相关资料的一个办法。,非常规数据收集方法1.快速评价方法、现场观察、个别访谈、目标群体讨论等方法。2.调查（1）家庭调查，单目标随机抽样家庭调查可以获得许多数据，但是费时、费钱。难以把资料从调查人群扩展到全国范围。（2）诊所出口调查 即用户调查，被广泛用来评价服务
10、对象对卫生保健的满意度以及对保健质量的感受。,病历卫生服务记录资源管理记录报告卡片表格花名册登记表调查表,数据收集工具,公共卫生信息收集管理为提高数据质量，应采取以下措施：系统设计简单用户参与系统设计对程序和定义进行标准化建立激励机制设计有效的检查程序培训,五、公共卫生管理信息系统的评价,概述评价内容：数据输入数据分析、传输、报告卫生信息利用卫生信息系统资源卫生信息系统管理,目标：确定系统获得主要指标的绩效确定问题，解决问题提高系统的自我评价和控制能力,公共卫生管理信息系统评价的基本步骤：阐明有关事项（内容和目标）汇集并回顾现有的相关信息确定要研究的卫生服务及其问题确定公共卫生管理信息系统绩效
11、指标和数据来源设计评价工具和表格准备评价运行评价分析结果并准备评价报告提出建议,第二节公共卫生监测信息系统,疾 病 监 测 的 定 义,1963年，Alexander D.Langmuir把监测定义为“通过长期地、连续地、系统地收集、汇总和评价发病与死亡报告以及有关资料，持续地观察疾病的变化趋势，并且定期地把资料分发给需要知道这些资料的人。”狭义疾病监测：主要强调从人群中定期或不定期地抽取有代表性的样本人群，通过对该样本人群的某一或某些特征进行监测或调查，来达到监测整个人群上述特征的目的。,监测内涵的发展,1968年，第21届世界卫生大会就各国和全球的传染病监测问题进行技术上的讨论时，确定了监
12、测的主要特征1992年国际公共卫生监测大会进一步发展了监测的定义，指出监测活动不仅包括前面提到的资料收集、管理、分析和解释，报告与反馈等工作环节，更重要的是：从监测活动中得到的信息用于制定公共卫生活动计划，执行和评价公共卫生活动,疾病监测的发展历史,公共卫生监测是随着促进健康，改善生活质量的公共卫生活动的发展而发展的 早在中世纪末期，John Graunt开始利用死亡报告卡了解人们死于何种疾病，从而开始了有序的监测活动在以后的200年，传染病是影响人们健康的主要卫生问题，因此公共卫生监测在很长一段时间内集中在对传染病的监测。包括对病原学的监测和在人群中的分布特点的监测,各种新的传染病的出现，对
13、这些新传染病的病原学的监测、流行水平及人群分布特点的监测的方法也有了很大的发展 随着疾病模式的变化人们的生活方式和行为发生了改变，慢性非传染性疾病，意外伤害越来越成为成为影响人们健康的主要卫生问题。因此对慢性病，以及相关危险行为和环境的监测方法近年来也得到了很大的发展 同时随着社会变化和科学技术的进步，监测方法也不断的更新，包括各种生物学检测技术和信息技术的运用,公共卫生监测兴起的背景,传统的公共卫生监测由于依靠病例的临床或实验室确诊，在提高及时性方面受到了限制。应对突发公共卫生事件,高度及时性是关键。大型炭疽恐怖，迟一小时=2亿美元损失。症状监测应运而生，结合主动监测和被动监测的优点，收集疾
14、病诊断前的各种非传统健康相关数据，有望比传统的公共卫生监测更及时地检测到突发公共卫生事件暴发时的异常现象。,911呼救症状监测,医院急诊室病人监测(即时和非即时),市面药房药物销售监测(感冒药),学校学生缺课监测,法医死亡解剖记录监测,猫狗死亡监测,手纸和桔子汁销售监测,街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),原因：双重作用-国防应急-因特网;反生物恐怖监测系统-疾病监测系统.,911后症状监测在美国发展较快,什么是公共卫生监测(1)?,重要的公共卫生防控疾病手段长期连续系统地收集疾病和影响因素的资料科学整理分析原始资料并转化为有用的信息及时将信息传到需要知道的人手中,尤其是那些需要信息指导行动的人实用一致及时是重点,精确和完整摆在第二位,什么是公共卫生监测(2)?,被动监测和主动监测监测病例和实际病例常规报告和哨点监测以人群,实验室,医院为基础,公共卫生监测目的,了解疾病模式，确认主要公共卫生问题发现异常情况，查明原因，采取干预措施预测疾病流行，估计卫生服务需求发现危险因素，确定高危人群评价干预效果,公共卫生监测信息系统的方法及程序,收集资料分析资料反馈信息利用信息,公共卫生监测信息系统的资料运转及质量控制,采取各类途径，向决策者、公共卫生专家、疾病控制机构以及公众反馈和传播这些信息 质量控制原则：时效、规范、安全、开放,
