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1、Brain Dysfunction（脑功能不全）,脑的结构、代谢与功能特征认知障碍意识障碍,一、脑的结构、代谢与功能特征,1.脑位于颅腔内。,View the Brain,一、脑的结构、代谢与功能特征,1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。,Structure of Neuron,200亿,寿命,glial cells,2000亿,小胶质细胞,星形胶质细胞,少突胶质细胞,一、脑的结构、代谢与功能特征,1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。3.脑的血供来自成对的椎动脉和颈内动脉。,颈内动脉,颈内动脉,ACA,MCA,OA,主动脉弓,(middle cerebral arter
2、y),(anterior cerebral artery),(眼动脉),椎动脉,锁骨下动脉,椎动脉,PCA,基底动脉,(大脑后动脉),脑动脉环,一、脑的结构、代谢与功能特征,1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。3.脑的血供来自成对的椎动脉和颈内动脉。4.血脑屏障保护大脑免受毒物侵袭。,脑内皮细胞基底膜神经胶质膜（星形胶质细胞）,一、脑的结构、代谢与功能特征,1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。3.脑的血供来自成对的椎动脉和颈内动脉。4.血脑屏障保护大脑免受毒物侵袭。5.脑是能量代谢最活跃的器官；其所需能量几乎全部来自葡萄糖氧化；而脑内葡萄糖的贮存量很少。,2%20%10
3、秒钟 10分钟,二、脑疾病的表现特征,病变定位和功能障碍之间关系密切,左大脑半球皮层的病变,皮层下神经核团及传导束的病变,海马区的病变,小脑的病变,失语、失用、失读、失写、失算,相应的运动、感觉及锥体外系功能异常,损伤学习与记忆,身体平衡功能障碍或共济失调,二、脑疾病的表现特征,病变定位和功能障碍之间关系密切相同病变发生在不同部位可出现不同后果 额叶前皮层联络区 延髓成熟神经元无再生能力神经细胞的慢性丢失-脑不同功能区萎缩病程缓急常引起不同后果 意识、认知,第二节 认知障碍,认知（Cognition）,认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、
4、心理和社会行为。,认知障碍(Cognitive Disorder),与学习、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，同时伴有失语、失用、失认或失行等改变的病理过程。,一、认知的脑结构基础,Lateral(A)and medial surface(B)of brain,一、认知的脑结构基础,Complex activities require the Coordination of many representations,二、认知障碍的主要表现形式,Learning and memory disorders（学习记忆障碍）,坎德尔,Learning and memory defic
5、its,二、认知障碍的主要表现形式,Learning and memory disorders（学习记忆障碍）Aphasia（失语）Agonosia（失认）Apraxia（失用）Dementia（痴呆）,三、认知障碍的病因和机制,慢性脑损伤 全身疾病3.精神心理因素4.人文因素,三、认知障碍的病因和机制,慢性脑损伤调节分子异常：递质、神经肽、神经营养因子蛋白异常聚集缺血外伤老化,生物胺乙酰胆碱(Ach)氨基酸天冬氨酸谷氨酸(Glu)-氨基丁酸(GABA)甘氨酸(Gly),单胺儿茶酚胺多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)肾上腺素(Epi)来源于色氨酸5-羟色胺(5-HT)褪黑素(Mel)来源于组氨
6、酸组胺(H),神经递质的类型,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,胆碱酯酶,胆碱+乙酰辅酶A,胆碱乙酰转移酶,谷氨酸,生物胺乙酰胆碱(Ach)氨基酸天冬氨酸谷氨酸(Glu)-氨基丁酸(GABA)甘氨酸(Gly),单胺儿茶酚胺多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)肾上腺素(Epi)来源于色氨酸5-羟色胺(5-HT)褪黑素(Mel)来源于组氨酸组胺(H),神经递质的类型,帕金森病,帕金森病的临床特点,Dopamine Pathway,多巴胺（Dopamine）,帕金森病的病理特点,黑质内含黑色素的多巴胺神经元进行性大量丧失(50%70%),多巴胺缺乏,营养失衡、病毒感染、外部毒素,帕金森病的预防,增加神经递质的敏
7、感度,三、认知障碍的病因和机制,慢性脑损伤调节分子异常：递质、神经肽、神经营养因子蛋白异常聚集：基因、修饰、病毒缺血外伤老化,tau蛋白缠结和-淀粉样蛋白积聚,Pathological changes in Alzheimers disease,1.APP sticks through the neuron membrane.2.Enzymes cut the APP into fragments of protein,including beta-amyloid.3.Beta-amyloid fragments come together in clumps to form plaques.
8、,1.,2.,3.,Normaltau,AD p-tau,SerThr,p,p,p,p,p,p,p,p,ADP,ATP,p,p,蛋白激酶?（磷酸化）,蛋白磷酸酶（去磷酸化）,Imbalanced phosphorylation system leads to tau hyperphosphorylation,SerThr,Pi,进行性失忆定向力逐渐丧失 计算障碍语言障碍理解力和判断力下降个性和人格改变,阿尔茨海默病(Alzheimer Disease),一是极大地提高了公众对这种病的认识 二是使人们勇于公开谈论这种疾病,阿尔茨海默病(Alzheimer Disease),遗传、基因突变、摄入铝
9、过多、神经元中毒、病毒感染,受教育少、不爱动脑筋、性格内向,弥散性脑萎缩,早年勤于思考晚年远离痴呆,9月21日,代谢综合征既伤心又伤脑,疯牛病(朊蛋白聚集),牛肉、化妆品、金属锰超标,三、认知障碍的病因和机制,四、认知障碍防治的病理生理基础,对症和神经保护性治疗恢复和维持神经递质的正常水平手术治疗,第三节 意识障碍,意识（Consciousness）,意识是对自身状态和客观环境的主观认识能力，包含觉醒状态和意识内容。,意识障碍(Consciousness Disorder),不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功
10、能异常。,一、意识维持和意识障碍的脑结构基础,脑干网状结构丘脑大脑皮层,Delirium,Confusion,Drowsiness,Coma,谵妄(delirium)精神错乱(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)植物状态(vegetative state),二、意识障碍的表现,三、意识障碍的病因和机制,急性脑损伤,脑中毒,颅内肿瘤,神经细胞轴突受损，细胞水肿,大脑皮层，脑干网状结构功能异常,能量代谢、神经递质、细胞膜异常,压迫脑脑干,直接破坏神经细胞,意识障碍,致病因素,四、意识障碍对机体的主要危害,（一）呼吸功能障碍 1、呼吸中枢受压 2、肺部感染（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）循环功能障碍(四）其他：过热、应激性溃疡,五、意识障碍防治的病理生理基础,紧急应对措施尽快明确诊断以对因治疗 生命指征、意识状态的监测 脑保护措施,掌握,什么是认知障碍？表现形式？慢性脑损伤机制？脑疾病的表现特征？,
