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1、医学决定水平(检验值意义判断)汪国华2004.11,医学决定水平是不同于参考值的另外一些限值,可在疾病诊断中起排除及确认作用，给医护人员重要提示，或对预后作出估计。WBC（White Blood Cell Count)参考值：410109 3 109 白细胞减少，应看分类计数，外周血片（白细胞形态),询问用药史。11 109：应看分类计数(DC），分类计数N0.75，St0.05(核左移)，应考虑细菌感染，要查找感染源。30 109 要考虑白血病，看白细胞分类情况，查白细胞凃片、进行骨髓检查。嗜酸性粒细胞(E eosinophils)参考值：0.050.3 109 0.3109提示过敏性疾病、
2、寄生虫感染。,血红蛋白(hemoglobin Hb)参考值 Male:120165g/L Female：110150g/L45g/L,应予输血，如心衰不应输血。95/L,应确定贫血原因，根据红细胞综合指标判断贫血类型，作血凃片看红细胞形态，网织红细胞，血清铁等。,血小板计数（BPC PLT）参考值:100300109/L10109/L:可自发性出血，应输血小板治疗。50109/L:当病人有小出血或将行小手术时，应输血小板治疗。常见于ITP、再生障碍性贫血、白血病。,。,网织红细胞(Ret.RC reticulocyte count)参考值：0.005 0.0150.025:红细胞生成过多,常见
3、于溶血性贫血,急性失血0.005表示红细胞生成障碍，常见于再生障碍性贫血。,尿沉渣白细胞参考值:02/HPF(M)05/HPF(F)2/HPF:如尿内无蛋白及RBC,可排除尿路感染,如有症状可作尿培养及药敏。5/HPF:必须作尿培养及药敏（正确方法留尿）50/HPF:如达到或超过此值，又非大量血尿，为细菌感染，应进一步确诊并采取治疗措施。,尿沉淀中红细胞参考值:0偶见/HPF 3/HPF:如超过此值,反复作尿液分析，注意红细胞形态，必要时作Addi计数。5/HPF:当红细胞形态正常，作尿培养及药敏（25%患者为尿道炎）男性应检查前列腺，还应考虑肾小球疾病。严重血尿:有大量RBC最可能是膀胱炎（
4、约25%），膀胱癌或肾癌（17%）。尿培养阳性+菌落计数105给抗菌治疗。尿培养阴性男性病人注意前列腺。可作静脉内肾盂造影。,血浆纤维蛋白原（Fb）参考值2.0 4.0/L 5.0,急性感染、心肌梗塞、肾病综合征等。出血时（BT）参考值:13分钟 4分，BPC正常，考虑血小板功能减低。外科手术前输血小板。5分，BPC20109/L，应输血小板，以纠正严重出血。,ESR：参考值015mm/h（M)020mm/h（F）80mm/h，对有关疾病有重要辅助价值30mm/h，无贫血，考虑风湿病。女性有关节症状考虑类风湿关节炎50mm/h，恶性疾病如SLE,肿瘤等。血清钾:参考值:3.55.3mmol/l
5、5.8 mmol/l,查找原因，考虑肾小球疾病 7.5 mmol/l,心律失常、治疗,血清钠：参考值:135145mmol/l45mmHg为失代偿呼吸性酸中毒并BE-3mmol/l为失代偿代谢性酸中毒,PaCO2:参考值：35 45mmHg7.5,为呼吸性碱中毒。45mmHg,pH50mmHg,为呼吸衰竭，应立即治疗。70mmHg，大多引起昏迷。（特别是急性升高）血清钙(Calcium,Ca):参考值：2.252.65 mmol/l2.74,高血钙，常见于甲状旁腺功能障碍。,3.37,可出现高钙性昏迷，应立即治疗。血清镁（Magenesium)参考值：0.61.2 mmol/l0.6 常有虚弱
6、、易怒、痉挛、震颤，应适当治疗。葡萄糖（Glucose)参考值：3.61 6.11 mmol/l2.8 禁食12小时低于此值考虑低血糖。焦虑、出汗、颤抖虚弱、嗜睡、头痛。,空腹时7 mmol/l,考虑糖尿病。应加作糖耐量试验。餐后1小时10，高度怀疑糖尿病血尿素氮(BUN)参考值3.27.1 mmol/l14.2,肾功能不全失代偿期。21.3,肾功能衰竭期。28.4,尿毒症期。血肌酐（BCr)参考值：88.4176.8 mmol/l,肾功能不全代偿期 BCr178mol/l肾功能衰竭期 BCr445mol/l尿毒症期 BCr707mol/l,总蛋白（TP)参考值:6080g/L45g/L 与水
7、肿有关进一步检查肝肾功能。60g/L 多种原因，进一步检查。白蛋白(Albumin)参考值:3555g/L20g/L:肝脏病人提示预后不良。35g/L,考虑肝功能不全、肾病、恶性肿瘤。,胆固醇（TC Chol)参考值：5.7 mmol/L为升高有患冠状动脉粥样硬化危险，应取低胆固醇饮食、并用降脂药物。7.26 mmol/L：因患冠状动脉粥样硬化预后严重，应采取强力治疗措施,如饮食控制、药物治疗。,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值1.141.76mmol/L(M)1.221.91mmol/L（F)1.42（M),1.68（F)患冠心病可能性很小。,甘油三酯（TG)参考值:0.561.7 m
8、mol/L TG1.7 为升高，为冠心病一个危险因子。TG4.52 预示未来会发现冠心病，应强力干预,丙氨酸氨基转移酶(ALT)参考值：5 40U/L 60U/L，考虑引起ALT升高各种疾病进一步检查。300U/L急性肝细胞损伤，病毒性肝炎、中毒性肝炎等。天门冬(AST)氨基转移酶参考值:840U/L60U/L，考虑引起AST升高各种疾病进一步检查，心肌梗死、肝炎、肌肉与骨骼疾病。,碱性磷酸酶（ALP、AKP)参考值：40160U/200U/L 肝病、胆管结石、肿瘤、胆汁淤滞性黄疸。-谷氨酰转移酶(GGTGT,)参考值：60U/L,考虑胆汁淤滞及占位性病变、此外考虑脂肪肝、药物及酒精性肝病。1
9、50U/L肝胆管疾病,磷酸肌酸激酶（CK CPK)参考值:240U/L AMI(12h48h)应检查CK-MB若 15U/L 考虑AMI。乳酸脱氢酶（LDH)参考值：100240U/L 300U/L，考虑AMI、肝病等。500U/L,考虑巨幼细胞贫血、急性白血病。,甲种胎盘球蛋白（AFPFP）参考值 0 25g/l 25g/l 睾丸癌1000g/l，60%肝癌。癌胚抗原(CEA)参考值：10.0g/l，提示恶性肿瘤可能。,C-反应蛋白（CRP)参考值 20mg 严重细菌感染、活动性风湿、恶性肿瘤、急性心肌梗塞。类风湿因子（RF)参考值：阴性，1:80 阳性：类风湿性关节炎、SLE、硬皮症等,cTnT(心肌肌钙蛋白T)参考值0.02 0.13g/L 0.2g/L为诊断临界值AMI一般升高30 200倍cTnI(心肌肌钙蛋I)参考值1.5g/L为诊断临界值,AMI一般升高2050倍。AMI后2.5小时即超过临界值，10小时达高峰,MB(肌红蛋白）参考值685ng/ml(6 85g/L)或100g/L为诊断临界值。0.52小时即超过临界值，512小时达高峰。,
