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1、影像科制度与岗位职责,2013-1-14,一、影像科工作制度,1、认真阅读检查申请单，明确病人临床资料、扫描部位、目的，严格掌握检查适应证和禁忌证。2、实行检查安全事项告知制度，去除金属饰物、手机、磁卡等。做好检查前的准备工作。3、坚持集体阅片制度，疑难和特殊病例需与经治医师讨论，并作出客观诊断或建议性、指导性意见。采取报告审签、联签制度。4、报告一般当日内发出。急诊报告2小时内发出。5、建立机器保养、维修、资料保管及交接纪录。注意安全防范，确保机器的正常运转。6、急救药品专人保管和定期更换。7、保持工作间内卫生，定期消毒。8、遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意串岗、换岗、并岗及在工作室会客，严
2、禁漏岗。值班人员严格遵守交接班制度。9、科内所有医疗、行政、机器等出现特殊情况，应及时报告科主任，并按规定上报。,二、影像科辐射防护制度,（一）CT机安装后，对机器和机房设施进行测试，证实符合防护要求，取得机器使用“设备许可证”，方可使用。（二）工作人员均需按规定佩带热释光个人测量仪。（三）工作人员均需参加放射防护条例上岗培训，取得“上岗合格证”。（四）工作人员必须定期进行体检，建立健康档案，如有异常，按有关条理及时处理。（五）对被检者避免不必要的照射，优化条件缩短扫描时间，使用放射防护用品。（六）放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养。,三、影像科机器保养和维修制度,（一）CT、MR机维修、保
3、养由保修专职维修人员、影像科及设备科工作人员负责。（二）CT、MR设备需有日常运行情况，故障和维修记录。（三）定期进行机器的检查，保养和清洁工作。（四）设备发生故障时，立即向科主任汇报和说明情况，并即与设备科和应保公司维修人员联系，立即检修，排除故障。（五）督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。（六）每周巡视所有设备运行情况。,四、影像科抢救药品登记制度,（一）影像科应配备抢救车，配备必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。（二）抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。（三）抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应的工作。,五、影像科抢救记录制度,（一）在影像
4、检查过程中，病人病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与急救中心和相关部门联系，提高抢救成功率。（二）在病人抢救过程中，医师，护士，技师等密切配合，并及时做好记录。（三）病情危重者应及时与其家属或单位联系。（四）抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应的工作。,六、影像科事故登记制度,（一）规范操作，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。（二）建立医疗意外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间，地点，内容，抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理,七、影像科集体阅片，报告 审签、联签制度,1、每日由科主任，主任、副主任医
5、师或主治医师召集集体阅片。2、评价CT、MR扫描部位、采用序列及扫描方式是否得当、完整和图像后处理情况。3、检查报告书写、术语应用、描述、推理、结论是否客观合理。4、对下级医师及实习进修人员分析讲解。5、讨论疑难及随访病例，讨论涉及法律纠纷和相关科室会诊病例。6、每份报告均由上级医师审签或由同级医师联签。,八、影像科查对制度,1、检查时，查对姓名、性别、年龄、编号、科别、病房、部位、目的。2、诊断时，查对姓名、性别、年龄、编号、科别、病房、部位、临床诊断检查结果、采用序列等。3、发报告时查对编号、姓名、报告诊断意见、医师签名及报告日期。,九、影像科周会、学习会制度,周会在每周一早晨进行，总结上
6、周工作，传达医院会议精神，布置本周任务。学习会分素质提高学习和业务学习，素质提高学习每两周一次，主要学习时事政治、员工素质培训读本等；业务会每月一次，安排计划系统进行专业学习。,十、影像科安全防范和病人检查安全告知制度,1、病人安全：病人检查前进行安全注意事项和准备的告知，去除金属及磁性物品、使用耳塞等。增强检查经病人及家属同意并签字，严格杜绝禁忌证检查。2、机器运转安全：检查电力情况，空调运转情况，定时进行维护、校准、检查CT球管X射线质量、磁场均匀度等并记录。3、环境安全：注意门窗关闭，电源、水源状况，建立防盗、监视、消防设施。4、员工安全：加强思想政治教育和职业培训，提高员工素质，提高安
7、全防范意识，杜绝不良影响的侵蚀。,十一、影像科实习、进修、转科人员守则,1、须经院医务科批准、科主任同意后方可进入或结束本科室学习。2、在科主任领导下，医师和技师指导下进行工作，不得随意串岗、换岗、替岗。3、未经科主任许可，不得操作机器。4、遵纪守法，尊敬师长，认真学习专业知识。5、参加科室设施维护和环境卫生的打扫工作。6、遵守劳动纪律，服从科室工作安排。,十二、影像科值班、交接班制度,1、影像科CT室设置午间及夜间值班，实行交接班。2、值班人员须在常白班下班前到达科室。了解机器及病员情况。3、值班人员每日7：30应与常白班操作人员、医师交接机器、病员等尚待处理事宜。4、值班人员不得擅离职守。
8、确有事须离开时，应经科主任许可并有其他接班人员到场方可离开。5、急诊CT检查病人一般一小时内发报告或急诊处置单。值班人员遇有疑难问题应与临床经治医师会诊讨论，必要时或情况允许事后与上级医师会诊处理。6、值班人员每日7：30前负责CT机的重启动及加热、校准工作。7、重大事件或特殊情况可直接报告院总值班并报告科主任。无交接班当班人员不得离岗。,影像科各级人员职责,2013-1-14,影像科主任职责,3.2.1 在院长领导下，全面负责科室的管理和安全工作。3.2.2 负责上传下达，督促医院和上级下达工作任务的完成。3.2.3 加强法规和政策学习，做好政治思想工作。3.2.4 制定本科工作计划，安排科
9、室值班，督促各项制度和质量目标的落实。3.2.5 合理分工，保证本科室的诊疗、科研、教学和预防宣传工作的顺利进行。3.2.6 负责本科室人员的考核、考评及进修实习人员的培训安排。3.2.7 负责督促机器使用、维护、保养及保修工作。审签药品、器材的请领。3.2.8 负责院内科室间的工作协调及与上级医院的业务交流。,影像科主任、副主任医师职责,3.3.1 在科主任的领导下，负责本专业的医疗、科研、教学、会诊和技术革新工作。3.3.2 指导下级医师、护理技术人员的业务学习和诊疗工作，督促检查技术操作规程的实施，严防差错事故的发生。3.3.3 定期主持阅片，审签诊断报告。3.3.4 组织学习国内外先进
10、技术，负责新技术的开发与应用。3.3.5 负责就诊病人的随访，协调与相关科室的业务工作。3.3.6 负责下级医师及护理人员的业务考核，指导开展新业务和撰写论文。,影像科主治医师职责,3.4.1 在科主任的领导下，在主任、副主任医师的指导下工作。3.4.2 主持每天的集体阅片，书写并审签诊断报告。3.4.3 着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学工作。3.4.4 指导医师、护理技术人员工作，负责实习、进修人员的培训。3.4.5 熟悉掌握各部位疾病的扫描序列、扫描方式的采用及图像后处理工作。3.4.6 负责专业统计、资料整理工作。,影像科医师（士）职责,3.5.1 在科主任领导下，在上级医师
11、的指导下进行工作。3.5.2 负责常规诊断报告的书写。3.5.3 熟练掌握各种扫描序列和扫描方式的运用，熟悉图像后处理制作及照相技术。3.5.4 积极学习新业务新技术，参与科研活动及撰写论文。3.5.5 熟练掌握心肺复苏及过敏抢救技术。3.5.6 熟悉CT、MR检查的适应证、禁忌证，负责病人的疏通和解释工作。,影像科主管技师（技师）职责,在科主任领导和同级或上级医师指导下进行工作。负责患者检查体位摆放程序，告知检查程序、机器噪声，消除恐惧。负责常规扫描工作，协助医师进行图像后处理技术的完成。负责CT、磁共振、相机及辅助设备的检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。开展技术革新
12、和科学研究指导进修、实习人员的操作。参加集体阅片。,影像科主管护师（护师）职责,3.7.1 在科主任的领导下，在医师的指导下进行工作。3.7.2 熟悉CT、MR检查的适应证和禁忌证，做好病人的告知工作。3.7.3 掌握增强病人的适应证，做好心理疏导。3.7.4 坚持查对制度，严格无菌操作。3.7.5 负责急救药品的准备和管理工作。3.7.6 负责病人的登记、准备及资料的管理工作。,持 续 改 进,2013-1-14,危急值报告制度,一、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控
13、、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危
14、急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入三级三等考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚5分；临床科室未及时处理一次扣罚5分，病历无记录一次扣罚2分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣2分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。,“危急值”报告项目及报告范围,1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张
15、力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞 7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物,影像科登记室管理制度,1、登记室是影像科窗口，登记室人员应衣着整齐，语言文明，主动热情，认真负责，严禁擅离岗位。2、注意安全保密，禁止泄露患者信息，并保证个人密码安全。3、实行微机登记，详细登记病人信息（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话号码），并手工登记基本信息以利于发报告患者签字及核对检查收费。4、严格按国家和医院规定核对患者检查部位及要求进行划价与核对。5、对申请特殊造影检查者，应及时与相关检查室医师、护师联系，确定预约检查的时间，并向患者交代有关检查注意事项
16、。6、负责核对并发放报告。,影像科特殊检查预约制度,影像科特殊检查采取预约制，如CT血管造影（CTA）等。一、原因与目的：影像科特殊检查，如CT血管造影（CTA）是影像学科的高端检查，不仅要求强大的软硬件设备和良好的技术人员，更需要患者的筛选、准备和配合，因此，为确保检查成功率和病人安全特采取检查预约。二、实施方法：由患者或患者家属持临床医师开具的特殊检查申请单到影像科，由影像科护理人员或登记人员进行预约。预约时确认患者无检查禁忌症、过敏史等，告知患者检查时间、地点，检查前准备及注意事项，发放检查预约单并签名。检查之日患者到达影像科由护理人员负责具体安排。,图像资料管理流程及保管制度,为了保证
17、影像检查信息汇总、统计、科研中影像资料数据的准确性、真实性，建立一套安全可靠的图像管理流程。1、由科室登记员对来诊患者进行登记，在申请单上标明影像号，并将患者信息、影像号、检查部位、急、平诊输入PACS系统，要求准确无误。2、操作人员按照申请单与患者准确核对后，将患者信息、影像号、扫描部位调入CT机器进行扫描、照相，图像自动传入PACS系统。3、诊断医生利用PACS系统书写报告时，核对由登记员、操作人员输入到PACS系统的患者信息及图像资料，发现错误及时更正并告知相关人员。4、PACS系统存储量大、方便、快捷，各医技科室可互相查看图像资料，做到资源共享。PACS系统由信息科统一维护、管理，各种
18、图像资料在PACS系统保存两年后由信息科刻录光盘进行保管。,CT室消毒隔离制度,在实施标准预防的基础上，根据门诊病人检查部位及疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者时做好必要的隔离和消毒。提高洗手的依从性，落实医院感染控制的各项指标。急救器材和药品必须在灭菌有效期内使用，做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。穿刺病人必须严格执行无菌操作，一人一针，用后针头放入利器盒，避免发生针刺伤。无菌物品及时更换和消毒，碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换两次。所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。医疗废物处理按有关规定处理，
19、禁止与生活垃圾混放。,影像科急救药品物品核对与质量检查制度,一、本科急救药品、物品实行每日清点核对管理，护理质量每周进行检查，有护理人员执行，科主任负责监督。二、急救药品、物品定点分类放置，一览卡标注清晰并保持清洁、齐全、完好、有效。三、护理人员须每日检查核对，并逐一记录数量，签名。缺失或过期药品、物品应及时补齐并注明原因。四、护理质量检查每周一次，逐一记录所有检查项目的情况，对存在问题应提出改进措施、进行跟踪验证并报知科主任。五、所有医务人员均能熟悉急救操作流程，掌握急救的基本操作技术，护理人员应熟悉本科急救药品、物品的数量、配置、放置，急救药品的作用机理、使用剂量，熟练使用急救仪器设备配合医生抢救患者。六、特殊药品、物品管理有特殊要求的按具体规定实施，与本制度不矛盾。,影像科登记人员职责,1、登记室是影像科窗口，登记室人员应衣着整齐，语言文明，主动热情，认真负责，严禁擅离岗位。2、注意安全保密，禁止泄露患者信息，并保证个人密码安全。3、实行微机登记，详细登记病人信息（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话号码），并手工登记基本信息以利于发报告患者签字及核对检查收费。4、严格按国家和医院规定核对患者检查部位及要求进行划价与核对。5、对申请特殊造影检查者，应及时与相关检查室医师、护师联系，确定预约检查的时间，并向患者交代有关检查注意事项。6、负责核对并发放报告。,
