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1、1,第16章,医疗行政管理(medical treatment administration management),2,第一节 医政管理概述一、概念政府卫生行政部门依照法律法规以及有关规定对医疗机构、技术人员、服务以及相关领域的管理过程。二、医政管理对象为社会提供医疗保健服务的各级各类医疗机构、人员和其活动。三、主要任务为广大人民群众提供质量优良、价格合理的医疗预防保健服务。,3,四、主要职能（mostly function）1 卫生发展规划2 执业标准3 项目的审批4 医疗质量的监督5 采供血的管理6 紧急救护7 综合管理,4,五、性质1 法律强制性行政和服务人员的依法问题2 社会公益性政
2、府公益政策的体现渠道3 职业人道性救死扶伤4 时效性不可储备性,5,第二节 医疗卫生行业准入管理一、医疗机构准入管理依据国务院1994年发布医疗机构管理条例（一）医疗机构设置规划1 依据：1994年卫生部颁发的医疗机构设置规划指导原则2 原则：公平性 整体效益 可及性 分级 公有制主导 中西医结合,6,（二）医疗机构的分类12类1 医院2 妇幼保健院3 CHS4 疗养院5 门诊部6 诊所7 卫生室8 急救站9 临检中心10 专科医院11 护理院12 其他,7,（三）准入程序1 提出申请2 地方卫生行政机构是否批准问题3申请人按照规定进行建设4 提出执业申请5卫生行政机构进行审核6 开展工作,8
3、,（四）评审制度根据医院的分级管理三级十等一级医院：甲乙丙二级医院：甲乙丙三级医院：特甲乙丙,9,二、医疗卫生技术人员的准入管理1 医师准入（1）依据：1999年中华人民共和国执业医师法（2）分类：临床、口腔、公共卫生、中医（3）准入实施环节：报名、实践技能考试、综合考试、医师资格认定、执业注册2 护士准入（1）依据：1994年中华人民共和国护士管理办法（2）注册有效2年。,10,三、医疗卫生技术准入管理1 依据：中华医院管理学会医疗卫生技术应用管理专业委员会（MTA）的标准。2 评估要点是否有效安全费用低社会论理学影响,11,四、大型医疗设备准入管理1 依据：区域卫生规划2 种类X计算机断层
4、设备（X-CT）单光子计算机断层系统（SPECT）正电子计算机断层系统（PET）,12,第三节 医疗服务质量管理一、医疗服务质量管理涵义（一）分类医疗质量：安全性、诊断、治疗工作质量（基础管理和医疗管理）：包括机构、人员、技术、制度、文化等（二）评价1 安全性2 有效性3 价廉性4 便捷性5 效益性6 舒适性7 忠诚性,13,二、医疗质量管理（一）特点1 强调病人受益2 预防为主3 注意实际效果4 技术力量的整合5 群众的参与6 共同促进（二）控制管理1 质控网络2 考评3 单病种控制4 行政督查和处罚5 社会公示,14,三、护理质量管理（一）特性1 功能性2 技术性3 整体性4 安全性 5
5、时间性6 精确性7 圆满性8 伦理性职业道德,15,（二）管理1 原则：病人第一、预防为主、表格化、持续改进2 建立护理质量体系管理者人员和物资 一体化问题 质量体系护理对象（三）评价组织结构护理过程结果,16,四、医院感染的管理（一）定义指病人在入院时不存在也不处于潜伏期而是在医院内发生的感染，也包括在医院感染出院后发病的人（二）分类外源性内源性（三）控制1 建立三级监控体系：院科人员2 制度的落实3 布局的合理4 人员的控制5 合理使用抗菌素6 健康教育,17,第四节 医疗急救管理一、定义广义：对病伤者实施必要的救护，降低死亡和危害维持基本生命体症，创造继续救治条件。狭义：对病伤者实施救护
6、的过程，诸要素的协调。二、特点1 社会性和协同性2 随机性和应急性3 条件制约性三、急救模式1 指挥调度型：急救中心医院2 依托型：大医院为中心3 院前急救：急救中心县区中心医院,18,第五节 血液管理一、血液定义指用于临床的全血和成分血。二、血液管理1 无偿献血2 采供血机构的准入3 依法采集检查项目：血型、血比重、ALT、梅毒、HBSAG、抗-HCV、抗-HIV三、临床用血管理公民用无偿献学者使用,19,第六节 医疗事故处理和防范一、医疗事故的概念1 依据：2002年国务院公布医疗事故处理条例2 定义：医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、法规、章程、规范，造成患者人身损害的事故。二、特性1
7、行为主体是医疗机构和医务人员2 发生在医疗活动中3 过失造成违法4患者人身损害5 过失与后果有因果关系,20,三、分级1 一级：死亡和重残，又分甲乙2 二级：中度残疾，又分甲乙丙丁3 三级：轻度残疾，又分甲乙丙丁戊4 四级：造成患者人身损害,21,四、鉴定1 组织：医学会2 程序（P349）五、处理公平、公正、公开赔偿项目（10个）：医疗费、误工费、住院伙食补贴、残疾生活补贴、残疾用具、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。六、防范1 严格遵守法律和规章制度2 设置监控部门3 提高法律意识4 制定预案5 加强文化建设和6 加强和患者的沟通,22,第十七章 疾病控制管理（dis
8、ease control management）第一节 概述一、定义1997年中共中央国务院关于改革与发展的决定指出：“要宣传发动群众，集中消灭。，加强。积极开展。，增强。，重视。”,23,二、意义从非典看出1 健康问题2 安定问题3 社会环境三、内容1 传染病控制2 非传染病控制3 地方病控制4 寄生虫病控制5 职业病控制,24,第二节 传染病管理(infectious diseases management)一、特点1 肠道传染病：霍乱“二号病”、戊肝、伤寒2 呼吸道传染病：麻疹3 血源性传染病：艾滋病4 虫媒传染病：狂犬病、炭疽、黑热病,25,二、传染病法1 颁布：1989年中华人民共和
9、国传染病防治法正式实施2 内容三类35种甲类：2种乙类：22种丙类：11种根据情况可以随时增加和减少,26,三、传染病的管理（一）总体要求1 领导重视2 统一要求，监督和管理3 遵守法律（二）预防1 健康教育2 建设和改造公共卫生设施3 实行计划免疫4 传染病的管理5 医疗机构的感染管理,27,第三节 慢性病控制和管理（control and management of chronic daseases）一、定义慢性病是指长期、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。二、重要种类1 心脑血管疾病2 恶性肿瘤3 慢性阻塞性肺疾病4 代谢性异常5 精神异常与精神病6 慢性职业病7 遗传性疾病8 其他,2
10、8,三、慢性病控制与管理（一）战略目标全球性多国合作，促进国家行动，发展综合措施，改变全人口健康。（二）行动原则1 以公共卫生系统为主导2 建立支持环境，强调个人责任3 立足社区4 建立广泛的伙伴关系5 依据科学行动6 利用现有资源,29,第四节 地方病控制和管理（control and management of endemic diseases）一、定义指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会条件下，因长期暴露致病环境而发展的疾病，二、种类70重点：鼠疫、血吸虫、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒,30,三、特点1 范围广、病情重2 地方性明显3 防
11、治难度大4 容易反复四、控制和管理1 加强领导2 加强部门间合作3 依法监管4 科学研究5 队伍建设6 资金筹集,31,第五节 职业病控制和管理（control and management of occupational diseases）一、定义职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射形物质、有害物质而引起的疾病。二、种类10类115种重点：尘肺、慢性职业中毒、急性职业中毒,32,三、管理和控制（一）前期预防和管理1 单位的遵法守法：建设、实施、管理2 职业病的评价3 特殊行业的管理（二）劳动过程的控制与管理1 劳动者的权利：知情、培训和防护2 用人单位
12、的责任：管理、监护、评价、急救（三）诊断和保障1 诊断由卫生行政部门批准的卫生医疗机构担任，要组织3名以上有执业资格的医师集体诊断。2 别人享受国家规定的职业病待遇,33,第六节 卫生安全与应急管理（health safety and management of meet an emergency）一、卫生安全是指在一个国家和地区内创造一种安全和健康的工作环境，使广大劳动者、游客、社区居民的健康和安全得到保障。二、分类1 工作场所的卫生安全2 实验室的卫生安全3 化学安全4 用人单位安全5 医疗卫生服务安全包括：机构安全和作业安全,34,二、应急管理（一）定义WHO：国内健康保护组织、应急管理
13、部门，有责任保障国内人民在面临资源破坏和环境危险时，安全和健康不受侵犯。（二）措施1 制定政策2 成立应急组织3 建立和健全网络4 制定应急计划5 信息的沟通6 部门的配合7 社区的参与,35,第十八章 妇幼卫生管理（health management of woman and children）第一节 概述一、妇幼卫生工作内容1 生殖健康：妇幼卫生和计划生育2 婚前保健：遗传病问题，婚前检查问题？3 妇女保健：女童保健老年妇女保健的系列保健4 儿童保健：计划免疫系统保健5 健康教育和促进,36,二、影响妇女工作的因素1 外部环境：投入问题、文化问题、人口流动、技术2 内部环境：人力资源、设施、部门的协调问题三、管理网络（P378）四、政策法规解析（P380）1,37,第三节 妇幼卫生专业机构管理一、机构的设置1 床位编制省级妇幼保健院：200300张地市级妇幼保健院：50100张县级妇幼保健院：3050张2 人员5000-10000人配1人3 构成主任医师：副主任医师：主管医师：医师=1：3：5：7,38,二、管理职责省级1 保健工作2 临床培训3 培训工作4 健康教育5 妇幼卫生信息6 科研工作,
