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1、,血管活性药物的使用观察,用药原则和注意事项,血管活性药临床进展,常用血管活性药物简介,概述,微泵与血管活性药物的应用,第一部分,概 述,对血管产生扩张及收缩作用的药物,血管活性药物,分 类,A、儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺B、扩张血管类：硝普钠、硝酸酯类C、磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农D、钙离子拮抗药：地尔硫卓,心脏外科术后改善心肌缺血、缺氧、体外循环对机体的影响心血管危重症患者的救治,护 理 应 用,1、配制及使用：简单、精确、易于换算2、对患者情况的观察：血流动力学3、安全管理：醒目的标识4、对同一条静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨,不同颜色的药物标识,第二部分,常用血管活性药物简
2、介,多巴胺（Dopamine,Dopa）,药理作用,最常用的血管活性药,激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。,多巴胺（Dopamine,Dopa）,适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺受体,受体,受体,多巴胺应用与观察,多巴胺在碱性条件下药效降低,向医师了解为病人使用药物剂量的目的,特别注意血管的观察和保护,重行静脉穿刺时应密切观察,多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）,药理作用,对1受体有较小的选择性，同时还可兴奋2受体和受体。小剂量时以兴奋1和2受体为主，大剂量时则以兴奋受体
3、作用明显。,多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）,适合于 因心肌收缩力下降引起的低血压、肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及心脏手术后所致的低心排综合征。,多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）,2g/kgmin20g/kgmin,小剂量,较大剂量,产生轻度的血管扩张反应，通过降低后负荷来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。,使病人的血管收缩，并会出现剂量依赖性的心率增加。,多巴酚丁胺应用与观察,使用48小时以上会出现耐药,血压下降、电解质的变化,房颤病人使用时应注意监测心率,剂量依赖性心律失常,硝普钠(Sodium Nitroprusside),药理作用,直接扩张动、静脉平滑肌
4、，降低血管阻力，使血压下降；降低心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能不全。,硝普钠(Sodium Nitroprusside),用于 高血压急症及急性心力衰竭。快速、有效的静脉及动脉血管扩张药。,硝普钠(Sodium Nitroprusside),0.3g/kgmin5g/kgmin,根据病人情况不同有较大的差异,硝普钠应用与观察,确保药液输注在血管内,严格严密监测血压的变化,对急性冠脉综合征的病人应慎用,警惕氰化物中毒,硝酸酯类,药理作用,使平滑肌松弛、动静脉扩张；降低血管阻力；增加冠状动脉血流量；减少静脉回心血量、降低心脏前后负荷，缓解心绞痛。,硝酸酯类,硝酸甘油针剂预防心绞痛的发作硝酸
5、甘油片剂用于心绞痛发作时的含服硝酸异山梨酯用于控制及预防心绞痛的发作,硝酸甘油,10-30g/min80-100g/min,0.5mg/次含服，可重复,口服,静脉,硝酸酯类应用与观察,可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛,注意药物的不良反应：头痛、恶心等,防止直立性低血压,应使用可以缓解症状的最小剂量,硝酸酯类应用与观察,硝酸异山梨酯注射液严禁与西地那非同时使用,禁用,右心室急性心肌梗死严重贫血青光眼颅内压增高硝酸甘油过敏,关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的急性心肌梗死治疗指南明确指出，避免使用硝酸酯类药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和
6、ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临床上取得了较好的效果。,注射用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐对合并急性右室心肌梗死患者低血压的治疗作用 中华现代内科学杂志 周军，吕云波,米力农,药理作用,兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，增加心排血量及博出量，同时伴有肺动脉压的下降，改善左心功能。,米力农,急慢性顽固性充血性心力衰竭危重症心力衰竭改善症状的急性处理米力农效用是氨力农的10倍,米力农,负荷量为25-75g/kg，5-10min推注完毕维持量为0.25-1.0g/kgmin每日最大剂量不超过1
7、.13mg/kg,米力农应用与观察,注意对病人血象的监测,低血压、心动过速及心梗时注意密切监测,与利尿药合用易引起电解质的紊乱,用药7-10天，症状未缓解应及时停药,第三部分,用药原则和注意事项,血管活性药用药原则,一类使血管收缩,一类使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,临床应用中应注意的问题,临床应用中应注意的问题,第四部分,微泵与血管活性药物的应用,微 泵,微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点
8、而发挥了重要作用。,血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。,微量注射泵,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin)之间，一般用50ml注射器稀释至50ml。,基本公式,注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h 即为1g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,举 例,患者体重50Kg,应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持,50kg3（mg）=150mg150m
9、g加至50ml溶液每ml含多少mg：150mg/50ml=3mg/ml速度是4ml/h，即12mg/h，即12000 g/h每分钟、每公斤体重进去多少剂量呢：12000/60/50=4,由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3缩小10倍或100倍 即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或 0.03(mg)微泵速度1 mL/h 即为 0.1g/(kgmin)或 0.01g/(kgmin),血管活性药物输注中的注意事项,血管活性药物输注中的注意事项,渗漏,静脉输注常见并发症:,静脉输注常见并发症:,过 敏,静脉输注常见并发症:,静脉炎,静脉输注常见并发症:,组织坏
10、死,静脉输注常见并发症:,组织坏死,静脉输注常见并发症:,组织坏死,第五部分,血管活性药临床进展,血管活性药物应用进展,理想的血管活性药物 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注改善肾脏和肠道血流灌注 纠正组织缺氧 防止内脏器官衰竭,目前尚无如此理想的药物,血管活性药物和肾功能,多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能,传统观念,药物对肾功能的影响,多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较,结论,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,感染性休克的肾脏保护性药物：NIH 21世纪肾衰治疗策略,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,不再推荐小剂量多巴胺,小剂量多巴胺对体外循环病人的肾功能无保护作用 陈东辉,应用要点,明确目标 选准药物！,谢谢！,
