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1、新生儿寒冷损伤综合征,医院儿科,定义病因和病理生理临床表现辅助检查治疗预防护理诊断护理措施,定义,新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)。,病因和病理生理,(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足，其特点是：体温调节中枢发育不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显，以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等
2、物理产热方式。,病因和病理生理,因此，新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时；皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。,病因和病理生理,(二)寒冷损伤 寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时可发生多器官功能损害。,病因和病理生理,(三)其他 新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调
3、节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。,临床表现,本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产新生儿多见。发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。,临床表现,（一）低体温 体核温度(肛门内5cm处温度)常降至35，重症30。低体温早期。棕色脂肪代偿产热良好时，腋温肛温差值(腋肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋肛温差变为负值。,临床表现,（二）硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿范围可按：头颈部20；上肢18；前胸
4、及腹部14；背及腰骶部14；臀部8；双下肢26计算。,临床表现,（三）多器官功能损害 早期常有心音低钝，心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。（四）病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中、重度，见表。,辅助检查,可根据病情需要选择动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。必要时可进行EKG和胸部X线摄影等辅助检查。,治疗,（一）复温(二)热量和液体供给（三）纠正器官功能紊乱（四）合理用药 根据并发症选用适当抗生素防止 感染；给予其他对症处理。,预防,1.加强新生儿护理，保持适宜的产
5、房和新生儿室内环境温度，不应低于24；2.新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；3.加强母乳喂养，补充热量：4.新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；5.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。,护理诊断,1、体温过低2、营养失调3、有感染的危险4、潜在并发症,护理措施,（一）复温 体温大于30者，可置于己预热至适中温度的暖箱中，一般经612小时左右即可恢复正常体温；体温低于30者应置于比肛温高12的暖箱中，待体温恢复至36时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察体温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸,心率、血压及血气等。复温也可用热水袋、电热毯
6、包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全。,护理措施,(二)热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419502kJ/kg(100200kcal/kg)。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟68mgkg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。,护理措施,（三）纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩 容，早期心率低者可给血管活性药多巴 胺，每分钟510ug/kg静脉输注；有肺出血时应及早气管内插管，进行正 压通气治疗；及时处理肾功能障碍和DIC。,护理措施,病情观察：四测 哭声 反应 吸允 尿量 皮肤 面色,护理措施,生活护理室温、湿度、开窗通风心理护理家长健康教育家长的知识、预防感染、保暖、喂养、早期干预,评 价,体温营养感染硬肿,谢谢大家！,
