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1、三级心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈p5正确使用心理测验 p14一般临床资料的整理 p15了解求助者的既往史，寻找有价值的资料p20第二节 初步诊断确定造成心理问题的关键点p22确定求助者的问题是否属于工作范围p25 对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断p35、39提出心理评估报告p45,每一单元包括的内容,学习目标工作程序相关知识注意事项,仪态、接待方式和语言（P1）问话方式:直接逼问/间接询问p3向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性p3协商确定咨询方式,第一节 初诊接
2、待与资料的搜集整理第一单元 如何进行初诊接待,会谈法的种类摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性(P9-10)确定会谈内容和范围所依据的参照点（4点）p5确定提问方式问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P97)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P12)倾听(P92):听比说更重要(P8)非评判性态度(P9)控制谈话的内容和方向:释义p110/中断/引申(P6),第二单元 摄入性会谈,武林外传,“我生从何来？死往何处？我为何要出现在这个世界上？我出现在这个世界上意味着什么？是世界选择了我还是我选择了世界？我和宇宙有必然的联系吗？宇宙是否有尽头？时间是否有长短？过去的时间在哪里消失
3、了？未来的时间又在哪里停止？我这这一刻提出的问题，还是你刚才听到的问题吗？,不恰当的提问方式-凯利p12,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,第三单元 正确使用心理测验p14,一般资料 9点（P15）个人成长史
4、资料 5点（P16）求助者目前生理、心理、社会功能状态（P17）资料来源的可靠性p17影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）,第四单元 一般临床资料整理与评估,了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因诊断结果治疗方法用药情况治疗效果,第五单元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料p20,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,第二节 初步诊断p22第一单元 确定造成求助者问题的关键点,心理咨询的工作范围（变态与健康部分）判断方法三原则郭念锋（P25-26）主客观统一/内在协调一致/个性的
5、相对稳定典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P2829）不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,第二单元 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围,心理诊断的概念p25诊断程序p24使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第三单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,第四单元 一般心理问题的诊断p35,有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等
6、）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、
7、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,第五单元 严重心理问题的诊断p39,心理不健康类别的区分,临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。导致心理问题的原因的分析。,第六单元 提出心理评估报告p45,诊断的基本流程,识别病因,三原则典型症状求医行为自知力,与多数表现联系性质不变,会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史,仪态、接待方式和问话保密,性质,权利义务,准备工作 初诊接待 确定咨询方式 摄入性会谈,一般资料个人成长史资料目前状态可靠性,不属于心理学范围异常,转诊,使用心理测验,整理临床资料,确定关键点,是否属于咨询范围,正常,初步诊断与鉴别诊断,诊断,智力/人格/心理
8、行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”,三级心理咨询技能 学习指导,本章学习要点,本章的学习目标是学会如何具体进行心理咨询，其内容是咨询师必须要掌握的基本技能，也是咨询师操作技能考核的重点，在学习这些知识的时候，需要领会和灵活运用。主要包括以下三个方面：,建立良好的咨询关系p52,尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础热情初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦真诚咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；,共情体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面积极关
9、注对求助者言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观，需要注意避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是,确定咨询目标p68,全面把握求助者有关资料，列出全部问题：who,what,when,where,why,which,how。p68注意：年龄、性格、问题、文化特征。判断问题的类型和严重程度p71选择优先解决的问题（双方目标难以统一时，以求助者的目标为主）说明有效目标的基本要素（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一）,近期目标与远期目标结合p72,确定咨询目标的注意事项p77,1求助者并不都能提供有效的目标2某些咨询师对咨询目标存在错误观念3不同的
10、心理咨询流派有不同的咨询目标并非不相容的，只是侧重点不同，是目标的不同阶段。p79人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。,制定咨询方案p81,划分咨询阶段 诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段制定咨询方案p82,咨询的目标p82 双方责任权利义务 次数与时间安排,咨询方法过程原理p82 效果及评价手段 咨询费用及相关说明,双方的责任、
11、权利和义务p82,可能出现的考试题型,（一）基础知识单选题：咨询中的共情是指()。(A)一种共同的情绪(B)与他人分享内心世界(C)一种共同的爱好(D)体验求助者内心世界答案：D（二）案例选择（很少出现）（三）案例分析在制定咨询方案中，心理咨询应分为几个阶段?各阶段名称和要点是什么？.诊断、咨询、巩固三阶段.各阶段要点：收集信息、解决问题、巩固提高。,参与性技术（9点p92）影响性技术(8点p107)识别和处理阻抗(p160)识别和处理移情(p158)阳性强化法（行为疗法之一）(p125)合理情绪疗法（认知行为疗法之一）(p132),个体咨询方案的实施：方法、技术,个咨方案的实施：阶段与结束,
12、第八单元 咨询效果的评估（p171）阶段小结与效果巩固咨询关系的结束(p188)咨询效果的评估（p175）案例记录整理与保管(P181187)咨询关系的匹配（p176）必要的转介（p180),需要注意的重点,情感反应和内容反应（释义）的区别p100具体化使用的情景（问题模糊、过分概括、概念不清）p102在什么情况下使用面质？（言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致）p107-108内容表达与内容反应的区别p100和p112影响性概述与参与性概述的区别p113,识别与处理阻抗抗(p160),阻抗的表现形式程度上（沉默、寡言、赘言）内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问
13、题）方式上（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）关系上（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）,阻抗的原因p163,成长中的苦恼 开始新行为 结束旧行为功能性的行为失调 失调行为能填补心理需求的空白 失调行为能够掩盖更深层次的心理矛盾和冲突对抗咨询或咨询师 寻求赞同 自我标榜 被动求助,应对阻抗的要点p166,解除戒备心理正确地进行诊断和分析求助者的人格特征咨询师的个人原因以诚恳帮助对方的态度对待阻力 应对阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。,处理沉默与调整多话p153154,咨询师主观感觉的和由咨询师引起的沉默求助者沉默的六种类型：怀
14、疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型与咨询师有关的多话：咨询师角色的定位，咨询内容的难易，咨询时间的多少等求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型,识别和处理移情p158,移情是指求助者把对父母或对过去生活中的某个重要人物的情感，态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。负移情和正移情159移情和反移情（未涉及）区别移情和依赖（6点）157处理移情宣泄与分析、转介160,简易行为矫治阳性强化法p125,工作程序：明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）监控靶行为（不良的行为）设计新的行为结果实施强化（出现适当行为时及时强化
15、，内外强化物同时使用）原理：操作条件反射,合理情绪疗法的工作程序p132,诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论领悟阶段：达到三种领悟使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状 修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）、其他技术再教育阶段：巩固疗效，强化新观念,合理情绪疗法的原理,这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。核心理论ABC理论非
16、理性观念的三个主要特征（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极）合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动的角色。,咨询效果的评估,评估的时间点评估的维度 求助者自我评估 其生活适应状况改变的客观现实 周围人对其改善状况的评定 咨询前后测验结果的比较 咨询师的评定心理咨询的效果常通过以下机制起作用，即宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会
17、合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。,可能出现的考试题型,（一）基础知识单选：面质是()。(A)一种参与技术(B)指出求助者的矛盾(C)一种共情技术(D)矫正求助者的价值观多选：在把求助者转介给其他咨询师时应该注意()。(A)事先征得求助者同意(B)说明理由不过于直率(C)不干预新咨询师的活动(D)不评价新咨询师的咨询方法答案：B、ABCD,可能出现的考试题型,（二）案例选择题 求助者：我爸我妈都不理解我，总是说很讨厌我，我难过死了。咨询师：你觉得自己没被家人理解，很难过是么？举例：心理咨询师在对话中使用的技术是（）。(A)内容
18、反应(B)面质(C)情感反应(D)共情 方法：注意对话的上下文，及区分容易混淆的技术等。（三）案例问答题 如：如何识别和处理阻抗？如何对咨询效果进行评估？,案例选择题举例,某女：20岁，大学在读，因为情绪问题，心情一直不好前来咨询，以下是一段咨询对话。咨询师：你总是说自己自卑感很强，你能告诉我什么事情让你自卑吗？求助者：我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寝室好几位同学的父母是大学毕业，我很羡慕他们有这样的父母。咨询师：你父母工作不好，学历不高，使你感到自卑，还有什么？求助者：我已经大学二年级了，还没有男朋友。看到校园内一对对的恋人，我心里羡慕，可眼睛却不敢正视，觉得惭愧，我心里觉得很难过
19、。,咨询师：同学都谈恋爱了，可是你还没有，觉得自己不如别人。求助者：嗯，是的。咨询师：还有么？求助者：还有，上学期我没获奖学金，觉得很难为情。我差一点也可以评上奖学金了。看到那几位获得奖学金的同学，我感到自己很没用。咨询师：你们班上有几位获得了奖学金？共有多少同学？求助者：有10位同学获得奖学金，共有31位同学。咨询师：还有哪些让你自卑的？求助者：（停顿一会儿）好像就这些。,咨询师：你想想，班上同学中有多少来自于农村、乡镇，多少同学的父母是小学文化水平甚至文盲，这些同学都要自卑？女同学中有男朋友可能还是少数，其他人是个个都不行么？班上多数同学没得奖学金，人人都要抬不起头来？求助者：（点点头）我
20、一直觉得自己这不行那不行，仔细罗列一下，特别是您这么一分析，觉得确实也没什么。我一直都没好好地理理原因，反而总让自卑困扰着。在这样的心情下，看什么都觉得自己不行，越这样想就越觉得自己不行。,单选：1、在上述咨询过程中，心理咨询师使用了（）。,（A）内容反应（B）解释技术（C）指导技术（D）面质技术答案：A,（A）确定本次心理咨询的目标（B）了解求助者产生心理行为问题的原因（C）了解求助者问题发生的持续时间（D）确定需要优先解决的问题答案：B,单选：2、本段咨询中，心理咨询师所作的工作是（）。,单选：3、造成求助者自卑情绪的心理原因是（）。,（A）家庭环境（B）生活事件（C）认知因素（D）生理因
21、素答案：C,单选：4、在咨询过程中，咨询师问：你总是说自己自卑感很强，你能告诉我什么事情让你自卑吗？这是使用了（）技术。,（A）鼓励与重复技术（B）具体性技术（C）封闭性提问（D）情感反应技术答案：B,单选：5、在咨询过程中，咨询师最后问：还有哪些让你自卑的？求助者之后的停顿最可能是（）。,（A）产生了阻抗（B）对咨询师产生了依赖（C）没有理解咨询师的问（D）思考问题答案：D,多选：6、本案例具体的咨询目标应该包括（）。,（A）认知方面（B）行为方面（C）情绪方面（D）意志方面答案：AC,单选：7、咨询目标不应该（）。,（A）以求助者的情绪改变为主（B）以求助者的行为改变为主（C）以求助者的快
22、乐满足为主（D）以求助者的认知改变为主答案：C,多选：8、本段咨询中，心理咨询师（）。,（A）正确的理解求助者的讲述内容（B）正确的体会求助者的内心情感（C）较好的使用了自我开放技术（D）引导求助者了解了自卑的真实原因答案：ABD,三级心理测验技能,2013.2.20,在这部分中，我们需要学会使用哪几种量表？,智力测验韦氏成人智力测验、联合型瑞文测验、中国比内测验人格测验MMPI、16PF、EPQ心理与行为评估SCL-90、SDS、SAS应激及相关问题评估社会支持评定量表SSRS、生活事件量表LES、应对方式问卷CSQ,你认识这些简称吗？,WISC韦氏儿童WAIS韦氏成人WPPSI韦氏学龄前W
23、AIS-R韦氏成人修订版CRT联合型瑞文测验,你认识这些简称吗？,MMPI明尼苏达多项个性调查表16PF卡氏16种人格因素测验EPQ艾森克人格问卷SCL-9090项症状清单SDS抑郁自评量表SAS焦虑自评量表LES生活事件量表,你需要总结的几个表格,你需要总结的几个表格,如何答题？,韦氏成人量表中常见问题：WAIS-RC测验的得分情况即原始分、量表分、合计分、智商是如何计算出来的？原始分：就是按照测验指导手册中对每一个分测验的评分标准，在测验过程中评出的，测验所得分数。量表分：就是按照手册中相应的表转化出来的平均数为10，标准差为3的分数。这个分数是以原始分为基础查表得出的。合计分即位各项得分
24、总和。智商：是由量表分再对应被试所在的年龄组得出的。,P157页表3-1,例题：下面是某求助者的WA I S-RC的测验结果。言语测验 量表分 知识 12 领悟 10 算术 7 相似性 1l 数字广度 6 词汇 13 操作测验 量表分 数字符号 9 图画填充 8 木块图 6 图片排列 7 物体拼凑 10 VIQ=96 PIQ=87 全量表的平均分为9 问题：求助者词汇测验得分的百分等级是()。选项：A.16 B.50 C.84 D.98 正确答案：C遇到这种问题，不用计算，只要记住10为平均数，标准差是3的情况下，得分为13的话正好高出一个标准差，高出一个标准差对应的百分等级就是84,比平均数
25、高两个标准差，百分等级为98比平均数高一个标准差，百分等级为84处于平均数水平，百分等级为50比平均数低一个标准差，百分等级为16比平均数低两个标准差，百分等级为2,标准分常模中，常见的标准分数有z分数，Z分数，T分数，标准九分数和离差智商（IQ）等。离差智商；100为平均数，15为标准差T分数：50为平均数，10为标准差标准九分：5为平均数，2为标准差标准10分：5.5为平均数，1.5为标准差标准20分：10为平均数，3为标准差,MMPI,以下是某求助者做MMPI的测验结果，请据此回答问题：,PSYCHCN,单选：1该求助者的测验结果()。（A）可靠（B）不可靠（C）效度量表部分可靠，临床量
26、表部分不可靠（D）临床量表部分可靠，效度量表部分不可靠答案：A单选：2该求助者最严重的症状表现为()。（A）癔病（B）疑病（C）精神衰弱（D）社会内向答案：B单选：3根据中国常模，求助者在()分量表上可能有异常表现（A）2个（B）3个（C）4个（D）5个答案：D多选：4求助者Si测验结果可能提示（）（A）紧张（B）外向（C）内向（D）冲动答案:AC多选：5求助者Pa测验结果可能提示（）（A）焦虑（B）多疑（C）敏感（D）强迫答案：BC,MMPI效度量表的意义:疑问(Q):无回答或都回答的项目数。若在前566(399)题中原始分超过30(22)分，结果无效说谎(L):回答的过分完美。原始分超过1
27、0分时，问卷无效诈病(F):分数高表示被试者不认真、理解错误，或伪装疾病。如果测验有效，F得分越高暗示着精神病程度越重校正(K):测验态度是否隐瞒或者防卫临床量表意义:疑病(Hs)，抑郁(D)，癔症(Hy)，病态人格(Pd)，男子气一女子气(Mf)，偏执(Pa)，精神衰弱(Pt)，精神分裂症(Sc)，轻躁狂(Ma)，社会内向(Si),单选：1根据中国常模，求助者在()分量表上可能有异常表现。（A）2个（B）3个（C）4个（D）5个答案：D多选：2求助者Si测验结果可能提示（）。（A）紧张（B）外向（C）内向（D）冲动答案:AC单选：3.求助者Pd维度标准分进行校正时，应在其分数基础上增加（）。
28、（A）0.2K（B）0.4K（C）0.5K（D）1.0K 答案：BHs+0.5K，Pd+0.4K，Pt+1.0K，Sc+1.0K，Ma+0.2,下面是某求助者的EPQ测验结果：三级p233 粗分 T分 P 2 30 E 19 75 N 8 40 L 5 35单选：1根据测验结果，可以判断该求助者的气质类型为(B)。(A)多血质(B)胆汁质(C)粘液质（D）抑郁质单选：2该求助者的L量表得分为40，说明他(B)。p236(A)掩饰性高(B)掩饰性低(C)内向（D）外向,PSYCHCN,EPQ,单选：3该求助者的P量表得分为30，说明他(B)。A、孤独、不关心他人，难以适应环境，不近人情，喜欢干奇
29、特的事情B、能与人相处，能较好地适应环境，态度温和、不粗暴，善解人意 C、焦虑、担忧，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为D、人格内向，好静，富于内省，情绪较稳定，喜欢有秩序的生活方式多选：4该求助者的E量表得分为75，说明他(C)p234A、好交际，情感易于冲动 B、喜欢有秩序的生活方式C、人格外向，渴望刺激和冒险 D、喜欢干奇特的事情,SCL90,若求助者在上所得分为分，阳性项目数为项，则其阳性症状分为（2）分？SCL-90一共有90个项目，阳性项目50个，即阴性项目40个。阴性项目是单项分为1的项目，即阴性项的总分为40分，而全部阳性项目的总分就是100分。50项加起来的得分为100分，阳性症状的均分就是2分了。,应对方式问卷,例题，在应对方式问卷的六个应付因子中，与解决问题相关最高的是()。A、合理化 B、自责 C、求助 D、退避答案是A合理化。三级教材中207页：根据各因子与“解决问题”应对因子相关系数的大小排序，六个应对因子排出的顺序是：退避、幻想、自责、求助、合理化、解决问题。书上说，解决问题与退避负相关程度最高，即从退避到合理化，负相关越来越低，而正相关越来越高。所以，问题问的是，与解决问题“相关”最高的因子，问的是正相关最高的因子，所以正确答案是A合理化。,新浪微博：心理咨询师王永红王永红13905022866,
