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1、慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理,第八章,第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理,教学目标,识记 COPD的定义、主要病因理解 COPD的临床特点运用 结合个案会指导COPD病人的家庭护理,(WHO)慢性阻塞性肺气肿,指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻,发病特点,发病和复发有一定的规律性：高峰 秋末冬初 占68.2%春季 占14.13%秋季 占11.96 各年龄均可发病 男性高于女性,主要病因,吸烟：烟量、种类、易感性（基因）职业粉尘先天性：抗胰旦白酶缺乏,有证据支持的因素,空气质量下降吸二手烟烟量、距离、儿童呼吸道感染40Y以前戒烟
2、，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量）,青少年吸烟问题的调查分析,我国烟民已达3.2亿多青少年占有8%-10%2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人 30-50岁 早逝,吸烟行为形成因素,来自朋友、同学、同伴的压力长期较大的生活和精神压力受到社会的误导潜移默化：家长、周围人群,个体因素,气道高反应性遗传、种族、特异体质营养环境：儿童缺乏VITIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏,临床特点,发病缓慢，病程长，反复发作和缓解慢性支气管炎+肺气肿咳、痰、喘、炎合并肺气肿：咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难,肺气肿（Pulmonary Emphysema）,定义 终末细支气管远端气腔的永久性
3、扩大；伴有气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）,发 病 机 制,支气管阻塞：慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭 气腔膨胀，压力上升 气腔破裂 大泡,蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 组织破坏 间隔破坏 气肿,发 病 机 制,发 病 机 制,先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症后天性：有害因子 中性粒细胞 巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶,症 状 和 体 征,症 状 慢支症状 逐渐加重的呼吸困难 全身症状,症 状 和 体 征,体 征 胸腔过度充气体征 呼气延长 罗音,实 验 室 检 查,X线 肺纹理改变 肺气肿征肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%气流阻塞-FEV1%60%
4、MVV80%血气 PaO2-PaCO2 PaO2,家庭护理要点,居室空气清晰教病人及家属保持呼吸道通畅方法1、有效咳嗽：坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法,家庭护理要点(续),2、减轻呼吸道分泌物粘稠 增加饮水量：25003000ml 保持空气湿润、少食奶品娄3、药物：饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水 卧床者定时更换体位，叩背,呼吸肌训练-1,为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗吸 鼓起、呼 收缩,呼吸肌训练-2,缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量由鼻子吸气呼气时双唇向前突出呈吹口哨
5、样，让气体均匀出吸呼比为1：2,COPD治疗和护理,教育和管理避免各种致病因素呼吸肌锻炼(腹式呼吸，缩唇呼吸),治疗,按病情分级治疗病情%FEV1 治疗0级 70%避免危险因素1级 50%2激动剂+抗胆碱药3级 50%上述+茶碱类4级 30%上述+皮质激素,家庭氧疗,目的：提高生活质量和生存率指征：pao2 55mmHg Sao2 85%选择吸氧时间 严重者：16H/D氧气流量 1-2升/分钟用氧安全氧气的湿化 气泡式湿化瓶+1/2冷开水鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒氧气放在病人随时可得到的地方,活动与休息（自学）,学会减轻耗氧的方法端坐体位学会放松肩和颈部的肌肉尽量延长呼气时间尽量保持有节律
6、的呼吸养成安静、不慌张的习惯,活动与休息（自学）,活动后尽可能休息在家中禁用镇静剂家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳,如何做到积极排痰？（自学）,湿化呼吸道 多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化勤翻身拍背咳痰,预防并发症 病人的个人防护,加强耐寒锻炼搞好环境卫生，切断传播途径消除上呼吸道的慢性炎症戒烟 避免有害烟雾,复习及思考,1、COPD病人家庭氧疗的注意点？2、COPD治疗护理要点,第八章,第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理,恶性肿瘤流行病学,1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长
7、为1470万人中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万每死亡5人中，有1人死于癌症每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击,恶性肿瘤流行病学,各种癌症中，1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。,社区防治癌症服务的目的,预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量,常见恶性肿瘤,胃癌发病占全部恶性肿瘤的首位早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%根治性切除术5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可达100%胃部疼痛：上腹
8、深压痛及轻度肌紧张食欲减退、消瘦、乏力,常见恶性肿瘤,食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下 早期常见五种感觉：哽咽感 烧灼感 异物感 滞留感 闷涨感,肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌男性中发病仅次于胃癌大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者,常见恶性肿瘤,常见恶性肿瘤,大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块,常见恶性肿瘤,肺癌在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期早期无特异症状，如出现
9、以下症状，要积极查找原因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状,常见恶性肿瘤,膀胱癌男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见可单发或多发临床表现无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织排尿困难或膀胱刺激症状晚期下腹或髂窝肿块,常见恶性肿瘤,乳腺癌 占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称,
10、恶性肿瘤的预防策略,一级预防：健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式二级预防自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗三级预防手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命,社区防治癌症的措施,健康教育和健康促进社区防癌健康检查癌症病人的康复治疗（美）癌症康复目标：诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量 临终,家庭护理评估,主观资料、客观资料、家庭资料制定护理目标病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定家属能
11、承担照顾与情感支持计划措施,社区防治癌症服务的评价,硬性指标 社区肿瘤防治的效果软性指标：对肿瘤病人的人文关怀对肿瘤病人/亲友的心理指导社区对肿瘤病人的关怀和接受程度晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等,共性的表现及应对方式,初患癌症无一例外的患有心理障碍病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁,康复指导,康复指导喉管人工肛门膀胱造瘘乳腺癌,社区防治癌症的措施有哪些？癌症防治的社区服务可开展哪些工作？健康教育和健康促进社区防癌健康检查癌症病人的康复治疗临终关怀,如何进行社区防治癌症服务的评价？对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿瘤患者的人文关怀。,复习及思考,1、常见的恶性肿瘤有哪些？2、恶性肿瘤的预防策略有哪些？,Thank You!,
