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1、第六节肩区运动学,1.掌握肩区关节结构特点、运动自由度及正常活动范围，肩区的肌肉在各关节运动中的作用。2.熟悉肩区主要肌肉及骨性标志的体表位置，原动肌肌力减弱时的代偿运动。,第一节肩区的骨性标志,锁骨,注意：锁骨的弯曲，它的内侧部是凸向前，而外侧部是凹向前。,肩胛骨,肱骨,第二节肩区的关节,盂肱关节、肩锁关节胸锁关节、肩胛胸壁间关节,肩锁关节,由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面构成，属于平面关节。运动是提、外展、旋转。,胸锁关节,胸骨与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋软骨组成，被关节囊及韧带围绕固定。是唯一直接连接上肢与胸廓的关节。,肩胛胸壁关节
2、,肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋。,关节,关节,肩关节半脱位,关节囊附着处：肱骨解剖颈 肩关节盂周缘,加固结构：喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突)喙肱韧带、盂肱韧带肩袖：上方-冈上肌 后方-冈下肌、小圆肌 前方-肩胛下肌,盂肱韧带,喙肩韧带,喙肱韧带,冈上肌,小圆肌,冈下肌,关节囊,肱三头肌长头,关节囊及韧带,关节囊及韧带,（1）喙肩韧带,上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两层肌肉的滑动。,（2）盂肱韧带,盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。起于肱骨解剖颈
3、的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊内面,有约束肩肱关节外旋作用。其中肱中韧带最重要，如该韧带缺如,则关节囊前壁薄弱而易产生关节脱位。,喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘，止于肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。,（3）喙肱韧带,（4）喙锁韧带,喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥状韧带。,第三节肩区的肌肉,一、连于躯干、颈部和头部与肩胛带之间的肌肉1.前锯肌2.斜方肌3.大
4、、小菱形肌4.胸小肌5.肩胛提肌,前锯肌 外展和上旋肩胛骨,位置：位于胸廓侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。,结构：分上下两部，下部肌纤维发达，肌束排列呈锯齿状，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方。,起点：以9个肌齿起于第一肋到第九肋前外侧面,止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。,斜方肌 上部纤维收缩能上提和上旋肩胛骨；下部纤维收缩能下旋和降肩胛骨；中部纤维收缩能内收肩胛骨。,位置：位于项部及背上部皮下。,结构：肌束呈放射状。,起点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。,止点：止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。,菱形肌 下旋、内收和提肩胛骨,位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间。,结构
5、：肌束从内上向外下斜行，分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌,起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。,止点：止于肩胛骨内侧缘。,胸小肌,位置：位于胸大肌深层，为三角形扁肌。,结构：肌束排列呈放射状,起点：起于第3-5肋骨前面,止点：止于肩胛骨喙突。,功能：近固定时，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。,胸小肌,止点：止于肩胛骨喙突。,功能：近固定时，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。,起点：起于第3-5肋骨前面,肩胛提肌,位置：位于斜方肌上部深层，项部两侧。,结构：带状长肌,起点：起于第1-4颈椎横突。,止点：止于肩胛骨上角。,功能：近固定时，使肩胛骨上提、下回旋。远
6、固定时，一侧收缩使头颈向同侧屈并轻度旋转，两侧同时收缩时使颈伸。,二、连于肩带和肱骨之间的肌,1.三角肌2.冈上肌3.冈下肌和小圆肌4.肩胛下肌5.大圆肌6.喙肱肌,（三）使肩关节外展的作用肌,三角肌,位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。,结构：分3部，前、后部的肌束为半羽肌，中部肌束为多羽肌。,起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。,止点:肱骨体三角肌粗隆。,功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。,（三）使肩关节外展的作用肌,冈上肌,位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为长三角肌。,结构：肌束排列呈羽状
7、。,起点:起于肩胛冈上窝。,止点:止于肱骨大结节。,功能:近固定时，使上臂外展。,（二）使肩关节伸的作用肌,位置:位于冈下窝。近似三角形。,冈下肌,起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，,功能:近固定时，使上臂伸、内收和外旋。,止点:止于肱骨大结节。,（二）使肩关节伸的作用肌,小圆肌,位置:位于冈下窝，圆柱形。,起点:起自肩胛骨外侧缘背面。,止点:止于肱骨大结节。,功能:上臂伸、内收和外旋。,（四）使肩关节内收的作用肌,肩胛下肌,起点:起于肩胛下窝。,止点:止于肱骨小结节。,功能:近固定时，使上臂内收和内旋。,位置:位于肩胛骨肩胛下窝，为多羽肌。,（二）使肩关节伸的作用肌,起点:起于肩胛骨下角
8、背面。,止点:止于肱骨小结节嵴。,功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。,大圆肌,位置:位于小圆肌下方。为柱形羽状肌。,（一）使肩关节屈的作用肌,喙肱肌,位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。,起点:起于肩胛骨喙突。,止点:止于肱骨中部内侧。,功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,三、连于躯干和肱骨的肌,1.背阔肌2.胸大肌,（二）使肩关节伸的作用肌,背阔肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。,结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。,起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及第12肋骨外侧面。,止点：止于肱骨小结节嵴。,（二）
9、使肩关节伸的作用肌,近固定时，使上臂伸、内收和内旋。,背阔肌功能：,远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,（一）使肩关节屈的作用肌,胸大肌,位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。,结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。,起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。,止点：止于肱骨大结节嵴。,胸大肌,（一）使肩关节屈的作用肌,近固定时，使上臂屈、内收和内旋。,远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。,第四节肩区运动功能分析及代偿运动,一、肩胛带上提、下降、前伸、后缩、上旋、下旋1.肩胛骨上提主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌副动肌：大小菱形肌代偿：菱形
10、肌、对侧颈和躯干侧屈2.肩胛骨下降主动肌：斜方肌下部副动肌：背阔肌、胸大肌、胸小肌代偿：副动肌3.肩胛骨外展主动肌：前锯肌 翼状肩胛,4.肩胛骨内收主动肌：斜方肌和菱形肌5.肩胛骨上旋主动肌：水平位外展时斜方肌和前锯肌；肩胛骨上旋时前锯肌6.肩胛骨下旋主动肌：大菱形肌,肩的运动,3轴6方向运动外展内收前屈后伸内旋外旋环转运动,二、肩关节 球窝关节 三个自由度,1.肩关节屈曲 180主动肌：三角肌的前部和中部纤维、冈上肌副动肌：胸大肌、喙肱肌及肱二头肌代偿：肱二头肌、肩胛带周围肌群、躯干旋转肌、胸大肌、躯干伸肌2.肩关节伸展 60主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部副动肌：肱三头肌代偿：肩胛带周围
11、肌群、躯干旋转肌3.肩关节外展 180主动肌：三角肌中部、冈上肌副动肌：肱二头肌代偿：肱二头肌、肱三头肌、抬高肩部、侧曲躯干4.肩关节内收 135主动肌：胸大肌、背阔肌和大圆肌,5.肩关节外旋 90主动肌：冈下肌、小圆肌副动肌：三角肌后部6.肩关节内旋 90主动肌：肩胛下肌、胸大肌锁骨端、背阔肌、大圆肌副动肌：三角肌前部代偿：三角肌和躯干旋肌、肱三头肌7.肩关节水平内收主动肌：胸大肌副动肌：三角肌前部代偿：躯干旋转肌、肩胛带周围肌群8.肩关节水平外展主动肌：三角肌后部副动肌：冈下肌、小圆肌代偿：肱二头肌、躯干旋转肌,三、肩区肌肉的协同与拮抗四、肩关节稳定性的维持1.关节囊和韧带组织2.肌腱袖3.肱二头肌4.三角肌,
