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1、淮北临涣煤泥矸石电厂工程建设项目典型表格目录 LHD-A-01施工组织设计（方案）报审表LHD-A-02专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表LHD-A-03专业施工技术措施/作业指导书报审表LHD-A-04主要材料及构（配）件供货商资质报审表LHD-A-05主要工程材料报审表LHD-A-06设备材料检验记录LHD-A-07主要设备/材料开箱申请表LHD-A-08设备/材料缺陷通知单LHD-A-09设备/材料缺陷处理报验单LHD-A-10设备开箱验收通知单LHD-A-11设备开箱签证表LHD-A-12备品配件、专用工具开箱签证单LHD-A-13设备开箱资料交接单LHD-A-14工程控制网测量
2、报验单LHD-A-15施工测量定位报验单LHD-A-16工程水准点复核记录LHD-A-17工程水准点复测成果表LHD-A-18工程联系单LHD-A-19单位工程开工报审表LHD-A-20开工条件审核表LHD-A-21分部工程开工申请单LHD-A-22保温工程施工申请单LHD-A-23特殊工种和试验人员统计报审表LHD-A-24特殊工种和试验人员统计报表LHD-A-25隐蔽工程质量检查记录表（安装工程）LHD-A-26隐蔽工程验收记录表（钢筋工程）LHD-A-27隐蔽工程验收记录表（地基验槽）LHD-A-28隐蔽工程验收记录表（地下混凝土结构工程）LHD-A-29隐蔽工程验收记录表（地下防水、防
3、腐工程）LHD-A-30隐蔽工程质量报验单LHD-A-31主要施工计量器具、检测仪表检验统计表LHD-A-32施工质量检验项目划分报审表LHD-A-33分项工程质量检验评定表LHD-A-34分部工程质量检验评定表LHD-A-35单位工程质量检验评定表LHD-A-36单位工程技术资料核查表LHD-A-37单位工程观感质量评定表LHD-A-38单位工程竣工验收登记表LHD-A-39工程质量报验单LHD-A-40土建交付安装中间验收交接表LHD-A-41安装交付调试中间验收交接表LHD-A-42质量等级评定汇总表LHD-A-43未完工项目的安排LHD-A-44竣工验收交签证书LHD-A-45复工申请
4、表LHD-A-46工程设计变更通知单LHD-A-47工程变更设计申请单LHD-A-48设计变更（变更设计）执行反馈单LHD-A-49不合格项通知单LHD-A-50整改报验单LHD-A-51工程质量事故报告单LHD-A-52质量事故处理方案报审表LHD-A-53质量事故处理结果报验表LHD-A-54调试方案报审表LHD-A-55工程月付款报审表LHD-A-56索赔报审表LHD-A-57分包商资质报审表LHD-A-58工程变更签证单LHD-A-59工程变更费用报审表LHD-A-60变更工期申报表LHD-A-61施工/调试进度计划报审表LHD-A-62施工进度调整计划报审表LHD-A-63监理工程师
5、通知回复单LHD-A-64工程周报LHD-A-65砼浇筑申请单施工组织设计（方案）报审表 表号：LHD-A-01工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号： 致: 中南电力工程建设监理有限公司淮北临涣 项目监理部现报验： 淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 施工组织总设计 附件：A标施工组织总设计本次报验内容公司已批准。 承包商项目部：（章） 项目经理： 年 月 日监理审核意见： 同意此施工方案 更改此施工方案，按更改意见执行。更改意见 份，每份 页 重新编制后再报 项目监理部：（章）监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人：（章） 业主代表： 年 月 日注
6、：工程重点部位、特殊工程专项施工方案视情况或邀请业主、设计、或有关部门专家召开专题会讨论决定。本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表 表号：LHD-A-02工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号 致 中南电力建设监理有限公司淮北临涣项目监理部： 现提出 专业施工组织设计/重大施工技术方案，请予审批。 附件： 承包商（章） 技术负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章） 监理工程师： 年 月 日总（副总）监理师： 年 月 日项目法人审查意见： 项目法人章项目法人代表： 年 月 日本表一
7、式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。专业施工技术措施/作业指导书报审表 表号：LHD-A-03工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称1000M3拱顶油罐合同编号致 中南电力监理有限公司淮北临涣 项目监理部： 现提出 专业施工技术措施/作业指导书，请予审批。 附件： 承包商（章） 技术负责人： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章） 监理工程师： 年 月 日 总（副总）监理师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。主要材料及构（配）件供货商资质报审表 表号：LHD-A-04工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一
8、期工程 编号：致: 项目监理部根据工程要求，我部拟购买 单位的材料 设备，现报贵部查验其资信。附件：供应商资信材料（营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料复印件）一式 份，每份 页。我项目经理部已对其资信通过审查，请批准。 承包商项目部：（章） 项目经理： 年 月 日监理审核意见： 该单位资信满足工程需要 该单位资信不满足工程需要 按查验意见重新选择。查意见一式 份，每份 页。 项目监理部：（章）监理工程师：总（副总）监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人：（章） 业主代表： 年 月 日1本表也适用于非标件承制单位的资质审报；2当其他单位采购时，则由采购单位填报；3本表填写一式
9、三份，由承包商（采购单位）填报，项目法人、项目监理部、承包商（或采购单位）各存一份。主要工程材料报审表 表号：LHD-A-05工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号 致 项目监理部： 经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现报请审查，请予批准。 附件： 承包商（章） 技术负责人： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章） 监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人：（章） 业主代表： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。 设备材料检验记录表号：LHD-A-06 编
10、号：工程名称合同编号/名称规格数量厂家 年 月 日数量验收缺件数量缺陷情况序号名称规格装箱单数量验收数量工程项目部项目监理部：承包商：设计承包商：/供货商：接收单位：本表一式六份，由设备材料采购单位填报，业主代表、监理部、承包商、设计承包商、供货商，接收单位各存一份主要设备/材料开箱申请表 表号：LHD-A-07工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号 致 业主/项目监理部：我方计划与 年 月 日 时，在 地点，对 设备/材料进行开箱检验，请予审批。 附件：产品发货通知单或装箱清单 承包商项目部：（章） 接收人/代表： 年 月 日监理部意见： 项目监理部：(章) 监理
11、工程师： 年 月 日项目法人审批意见：项目法人：（章） 业主代表： 年 月 日本表由承包商填写一式四份，监理签署意见后，项目法人、项目监理部、供货商（制造厂）、承包商各存一份设备/材料缺陷通知单 表号：LHD-A-08工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号 致 项目监理部： 在 开箱过程中，发现 设备/材料 部位存在 问题（见 设备图），请协调处理。 附件：1.缺陷情况； 2.简图和测量数据。承包商项目部：（章） 技术负责人： 年 月 日监理部意见：项目监理部：(章)监理工程师： 年 月 日设计院意见：设计代表： 年 月 日供应商意见： 代 表： 年 月 日项目法人
12、审批意见：项目法人：（章） 业主代表： 年 月 日注1.本表一式五份，由承包商填报，业主物资部、监理部、承包商、供应商(制造厂)各存一份。2.涉及变更设计时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知单。设备/材料缺陷处理报验表 表号：LHD-A-09工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号 致 项目监理部： 我方于 年 月 日对 设备/材料 部位的缺陷发出“设备/材料缺陷通知单”（编号 ），并按 要求（标准）已消缺完毕，特此报验。 附件：消缺处理措施及结果 承包商项目部：（章） 技术负责人： 年 月 日供应商（制造厂）核验意见： 代 表： 年 月 日监理
13、部核验意见： 项目监理部：(章) 监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见：项目法人：（章）业主代表： 年 月 日本表一式四份，由承包商填报，业主物资部、监理部、承包商、供应商（制造厂）各存一份。涉及变更设计时，抄送设计单位一份。设备开箱验收通知单 表号：LHD-A-10工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号： 致 项目监理部:兹定于 年 月 日时，对 所供 设备进行开箱验收，请准时参加。地点：设备库，联系人 电话 年 月 日 设备开箱签证表 表号：LHD-A-11工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：电厂工程 开箱日期： 年 月 日 编号：设备名称型号/规格供货商制 造 厂合同
14、号装 箱 号验收情况：处理方法：备注签字人员：单位物资供应商/制造厂施工单位监理电厂各方签字签字日期此件签字方各存一份。备品配件、专用工具开箱签证单 表号：LHD-A-12工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号： 工程开箱日期： 年 月 日 编号：机组名称包装箱号设备名称型号规格供 货 商合 同 号备品配件或专用工具登记清单序号名 称规 格 及 图 号单位数量属性备 注属性栏内注：A安装用备品；Y 运行用备品；Z专用工具有关事项说明及处理意见：开箱检查资料确认签证单位物资供应商/制造厂施工单位监理电厂签字人员签字日期此件签字方各存一份。设备开箱资料交接单 表号：LHD-A-13工程名称：
15、淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号： 工程开箱日期： 年 月 日 编号：机组名称包装箱号设备名称型号规格图册名称图 号供 货 商合 同 号装箱资料登记及处理序号资 料 名 称页数份数备 注有关事项说明及处理意见：开箱检查资料确认签证单位物资供应商/制造厂施工单位监理电厂签字人员签字日期此件签字方各存一份。 工程控制网测量报验单 表号：LHD-A-14工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号致：中南电力建设监理有限公司淮北临涣项目监理部： 我单位已完成 工程控制网测量工作，请查验。 附件： 承包商（章） 专业技术负责人： 年 月 日项目监理部查验意见： 项目监理部（章）
16、： 监理工程师： 年 月 日 总（副总）监理师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工测量定位报验单 表号：LHD-A-15工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称合同编号致 中南电力建设监理有限公司淮北临涣 项目监理部： 我方已完成 工程测量定位（放线）工作，请予查验。 附件：施工测量放线成果单 承包商项目部：（章） 技术负责人： 年 月 日监理部查验意见： 项目监理部：（章）监理工程师： 年 月 日总(副总)监理工程师： 年 月 日此表一式三份施工单位、监理、项目法人各一份 工程水准点复核记录 表号：LHD-A-16 编号：测
17、点后 视视线高前 视高 度备 注转点中间点说明：测量复核人： 施工单位技术负责人： 监理工程师：工程水准点复测成果表 表号：LHD-A-17 编号：测 点后 视前 视高 差地面高备 注+-说明：测量复核人： 施工单位技术负责人： 监理工程师：工程联系单 表号：LHD-A-18工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：HB01-DCC-18-024单位工程名称#1炉电除尘器安装合同编号 致 中南电力建设监理有限公司淮北临涣项目监理部： 事由及内容：结合电除尘器施工合同、保温施工设计图、工程进度等，现统计上报#1电除尘器保温施工范围内的图纸设计量，请业主单位采购、提供。 承包商项目部：（章）
18、项目经理/技术负责人： 年 月 日设计院（厂家）意见： 设计院（厂家）代表： 年 月 日监理审查意见： 项目监理部：(章) 监理工程师 年 月 日 总(副总)监理工程师： 年 月 日 项目法人审批意见：项目法人：（章）业主代表： 年 月 日凡需项目监理部等引起注意或请求项目监理部等协助解决的事项，可填写本表进行联系。本表由承包商填写，份数视内容而定，本表不得代替变更设计申请单。单位工程开工报审表 表号：LHD-A-19工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：致:中南电力建设监理有限公司淮北临涣 项目监理部 我部承担的 工程的准备工作已完成： 施工组织设计（方案）报审表 施工进度计划报审表
19、 劳动力已按计划进场 施工测量放线报验单 进场材料/设备报验单 开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底申请于 年 月 日开工，请批准。附件： 1.进场材料、设备名称、数量、性能一览表 2.主要管理人员、技术人员姓名、职称复印件和施工人数一览表附件一式 份，每份 页。 承包商项目部：（章） 项目经理： 年 月 日开 工 令监理意见： 批准于 年 月 日开工 不批准开工，按监理意见执行监理意见 份，每份 页。 项目监理部：（章）监理工程师： 总(副总)监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人：（章） 业主代表： 年 月 日注：项目经理部应在开工前2日，向项目监理部提出开工报告。本表一式
20、三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。 开工条件考核表 表号：LHD-A-20工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：序号考 核 项 目施工分包商施工承包商 监理部意 见级 别意 见级 别意 见级别1设计技术交底与图纸会审2施工场地布置4材料进场并检验5设备进场并检验6质量培训考试7测量放线并验收8工程外部接口具备条件9机具配备10人员到位11现场安全措施12现场力能供应13加工件配制14质量保证措施考核评语施工分包商 考核人 年 月 日承包商 考核人 年 月 日项目监理部 考核人 年 月 日级别代号 合格： 基本合格： 不合格：本表一式三份，由承包商填报，业主代表、监理部、承包商各存一份，施工分包商通过承包商填报时，自存一份。分部工程开工申请单 表号：LHD-A-21工程名称：淮北临涣煤泥矸石电厂一期工程 编号：单位工程名称分部工程主 送我单位负责施工的 已准备完毕，经检验，质量符合规定要求，具备 施工开工条件，请查验。附：质量检验记录 质量保证资料和抽检报告。 年 月 日技术负责人技术员(或施工员)承包商 章监理部查验意见： 年 月 日副总监理师监理工程师 项目监理部 章 1此表用于较小的、简单的分部工程。 2本表一式三份，由承包商填报，业主代表、监理部、承包商各存一份。 保温工程施工申请单
