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1、放射性咽喉损伤,天津肿瘤医院放疗科 曲晨慧,喉的解剖及生理功能,喉：颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管喉腔：声门上区、声门区、声门下区生理功能：呼吸、发音、保护、屏气,喉水肿的评价,RTOG分级：0级：无1级：轻度2级：中度3级：重度4级：坏死5级：死亡,发声功能的评价,客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；主观：生活质量评分,剂量体积效应,剂量体积效应,Dornfeld27 例（Head and Neck cancer）IMRT杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关,剂量体积效应,Dornfeld K,Simmons JR,Karnell L,et
2、al.Radiation doses to structures within and adjacent to the larynx are correlated with long-term diet and speech-related quality of life.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:750757,剂量体积效应,Sanguineti66例（Head and Neck cancer）7例（3FT）+59例（IMRT）2+喉水肿（33例）单因素分析：Dmean，V30，V40，V50，V60，V70与2+喉水肿相关多因素分析：Dmean
3、，N分期是独立的预后因素,剂量体积效应,Sanguineti G,Adapala P,Endres EJ,et al.Dosimetric predictors oflaryngeal edema.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:741749,剂量体积效应,危险因素分析,局部晚期喉癌T1期声门型喉癌,生物数学模型,Rancati21/38（15m）LKB,LOGEUDEUD（30-35）,小结,推荐剂量：Dmean44GyV50 27%EUD 35Gy,上起颅底，全长12cm。前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部大血管神
4、经比邻。分为鼻咽、口咽、喉咽3部分生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫,咽的解剖及生理功能,吞咽困难的评价,RTOG分级：0-4LENT SOMA分级：I-IV级钡餐、内镜、生活质量评分,剂量体积效应,Eisbruch分析吞咽结构放疗前后CT图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系结论：咽缩肌、声门/声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关,剂量体积效应,Eisbruch A,Schwartz M,Rasch C,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:14251439.,放疗前,放疗后3m,Black arrow,middle pharyngeal c
5、onstrictor;white arrow,epiglottis.,剂量体积效应,Levendag81 SCC of the oropharynx（43例BT）3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT）中位随访时间：3DRT 18m，IMRT46m23%severe dysphagia，17expired结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关,剂量体积效应,The probability of swallowing problems increased significantly with dose(19%per 10 Gy after 55 Gy)for the scm(and mcm)（22-73Gy）,剂量体积效应,剂量体积效应,Feng36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5）DT70Gy/35f+chemo咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关,剂量体积效应,PC：,66（61-72）Gy,62（51-70）Gy,剂量体积效应,PC,V40 V50 V60 V65 90%80%70%50%,剂量体积效应,有报道，喉接受大于50Gy照射时会发生狭窄；关于食管狭窄，Laurell认为：60Gy为安全剂量。,风险因素分析,鼻胃管阿米福汀,小结,推荐：最大限度降低咽缩肌和喉的V60降低喉的V50,谢谢！,
