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1、第17章,放线菌与诺卡菌,放线菌的重要特性,原核细胞型微生物 丝状、呈分支状生长 广泛分布于自然界 种类繁多，有53个属 绝大多数不致病 是抗生素的主要产生菌,致病性放线菌：放线菌属与诺卡菌属的某些细菌 放线菌属：正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中 人体的正常菌群，引起内源性感染 诺卡菌属：腐物寄生菌，广泛存在于土壤中 引起外源性感染,第一节放线菌属,常见的致病性放线菌 衣氏放线菌 牛型放线菌 内氏放线菌 粘液放线菌 龋齿放线菌,一、生物学性状,革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝 无芽胞、无荚膜、无鞭毛,两型菌毛 厌氧或微需氧 培养较困难，初次分离加 5%CO2可促进其生长 生长缓慢，46
2、天长出灰白色、粗糙的微小菌落,放线菌的形态,放线菌的菌落,病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒 硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝，形似菊花状,硫磺样颗粒的镜下形态,二、致病性,放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。,放线菌病的主要特征,放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形 成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染,临床类型:面颈部放线菌病：大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结
3、节、多发性脓肿和瘘管形成 脑膜炎和脑脓肿 肺部感染：症状和体征酷似肺结核,腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌 盆腔感染：多继发于腹部感染 原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然后结节软化、破溃形成窦道或瘘管 龋齿和牙周炎：与内氏和粘液放线菌感染有关,三、微生物学检查法,肉眼观察：在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显微镜检查 1.将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝 2.取组织切片苏木精伊红染色镜检 分离培养 将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，在37、5%CO2条件下分
4、离培养,预防：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎 治疗：患部的及时外科清创处理 使用足量的抗生素治疗,四、防治原则,第二节诺卡菌属,一、生物学性状,革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 专性需氧菌 营养要求不高，在沙保培养基上生长良好 生长缓慢，一周左右长出可见菌落,二、致病性,常见的致病性诺卡菌 星形诺卡菌 巴西诺卡菌,主要引起免疫力低下者的化脓性感染 肺部感染：引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病 中枢神经系统感染：通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿 皮肤创伤感染：侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成,星形诺卡菌,可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病 星形诺卡菌亦可引起足分枝菌病,巴西诺卡菌,诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成,三、微生物学检查法,肉眼观察：在脓液、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落 显微镜检查：将标本制成涂片或压片，革兰染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌丝 分离培养与鉴定：将标本接种于沙保培养基及血平板上，在 30、37或45条件下分离培养，可疑菌落作涂片染色镜检,预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法 治疗：对脓肿和瘘管等手术清创 使用抗生素或磺胺类药物治疗，一般治疗时间不少于6周,四、防治原则,
