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1、护理质量持续改进记录改进项目：降低压力性损伤发生率改进项目提出背景：2016年4月-2016年6月科室发生压力性损伤3例。责任部门：重症医学科项目负责人：开始时间：2016年7月1日验证时间：2016年9月30日事件经过：事件1:患者基本情况：患者*男，79岁，床号：10床，住院号:144846,既往有老年痴呆病史，右股骨粗缝间粉碎性骨折，患者于2016年4月9日入住我院骨三病区，因病情危重于4月12日转入我科加强监护治疗，患者入科时意识模糊状，全身多处淤青，右大腿跟部至膝关节，会阴部大面积淤青肿胀，包皮水肿。早期干预情况：医嘱予制动，定时充放气垫床，予臀下垫软枕，4月12日行右下肢骨骼牵引术
2、,持续有效牵引治疗,丁字鞋固定,后跟予棉垫减压,未行抬高，于4月13日医生行经口气管插管,持续有创呼吸机辅助通气，Brnden评分为12分，为难免压力性损伤,以报难免压力性损伤表,已批准。压力性损伤发现过程：4月18日患者总蛋白55g/L,白蛋白31g/Lz翻身时，发现患者右足跟3x3cm可疑局部组织损伤，能尾部6x6cm压力性损伤，可疑深部组织损伤，立即予抬高右下肢足跟部，避免受压，臀下垫软枕，垫水垫，避免能尾受压，上报压力性损伤报告表转归：发现患者压力性损伤后，立即请医院伤口造组成员冯宇会诊,责任护士立即抬高右下肢足跟部，避免受压，臀下垫水垫，予泡沫敷料保护般尾部，避免能尾受压，上报压力性
3、损伤报告表，和家属做好沟通解释工作，家属表示理解，患者4月29日办理出院，转入合川区中医院继续治疗压力性损伤好转，该事件无投诉纠纷隐患。不良事件级别：HI级事件2:患者基本情况：患者*,男，76岁，床号：6床，住院号：146006,入院诊断：2型糖尿病。于2016年4月19日因病情加重由内分泌科转入加强监护治疗,入科时带入右侧坐骨结节IXICm可疑深部组织损伤期zBraden评分为13分。护士早期干预情况：患者今日持续药物镇静，持续发热，体温高达38.9oCz经过降温处理下降至37.9。C现在患者体温38.1oCzBraden评分为11分，予臀下垫软枕，保持床单位清洁干燥。不良事件发生过程：于
4、2016-4-2120:15交接班时发现患者舐尾部压力性损伤2x1cm二期有透明水泡，背部2x10cm二期,皮肤表面有少量水泡突起，右足跟压力性损伤5x6cm,可疑深部组织损伤期，触之有波动感,发现立即予无菌空针抽干水泡后予稀碘伏消毒，生理盐水清洗待干后予，能尾部予标准敷料覆盖保护，背部予超薄敷料覆盖保护，右足跟予悬空防止受压，严格翻身q2h,适当调整床头抬高角度。转归：发现患者压力性损伤后，上报压力性损伤报告表，立即请医院伤口造口组成员冯宇会诊后，立即予无菌空针抽干水泡后予稀碘伏消毒，生理盐水清洗待干后，舐尾部予标准多爱肤敷料覆盖保护，背部予超薄敷料覆盖保护，右足跟予悬空防止受压，责任护士严
5、格翻身q2h,保持床单位清洁干燥。和家属做好沟通解释工作，家属表示理解，患者5月14日转入神经内科一病区继续治疗压力性损伤好转，该事件无投诉纠纷隐患。不良事件级别：In级事件3：患者基本情况：患者王正斌，男，59岁，床号：11床，住院号：147627,入院诊断左下肺癌，既往体检，于2016年5月3日入院胸外科病区，于5月14日在全麻下行肺癌根治术,术毕于12:50由手术室医护人员平车送入我科加强监护治疗。患者入科时全麻未醒状，带入经口气管插管，接简易呼吸器辅助通气，左侧胸腔闭式引流管处露25cmo入科后立即予呼吸机辅助通气，早期干预情况：入科braden评分8分，为难免压力性损伤,已申报难免压
6、力性损伤上报表。予卧气垫床,翻身予平卧位和右侧卧位。5月16日至5月18日braden评分均为9分，5月16日02:00体温38.9度,行物理降温。压力的员伤发生过程：5月18日08:00交接班翻身时发现舐尾部34cmoI期压力性损伤,压之不退色，加强翻身Q2h一次，保持床单位清洁干燥。转归：发现患者压力性损伤后，上报压力性损伤报告表，立即请医院伤口造口组成员冯宇会诊后,责任护士立即予以臀下垫软枕避免舐尾部受压，保持皮肤，床单位清洁干燥，和家属做好沟通解释工作，家属表示理解，患者5月23日转入胸外科继续治疗压力性损伤好转，该事件无投诉纠纷隐患。不良事件级别：m级原因解析:息首发生力生要因追溯：
7、项目改进：改进项目目标或要求改进措施责任人启动时间完成时间翻身频率，角度不至1位翻身频率及角度到位停用枕头作为翻身垫，引进翻身三角垫王美玲2016年7月1日2016年7月30日每班责1督导高风险患者更换体位的频率以及角度责12016年7月1日持续进行病情允许，无特殊情况/l风险患者更换体位4小时一次为2小时一次责任护士2016年4月18日持续进行风险评估不正确风险评估正确压力性损伤防范管理制度纳入新上岗人员培训2016年3月15日2016年3月15日培训压力性损伤诊疗与护理规范冯宇2016年5月18日2016年5月18日每月2次对护理人员压力性2016年4持续进行进行抽问损伤质控组月1日责1督
8、导责任护士根据患者的病情，用药变化进行动态评估责12016年4月18日持续进行预防措施不到位预防措施到位晨交班检查高风险患者预防压力性损伤的护理措施的落实2016年5月1日持续进行引进新型预防压力性损伤敷料2016年5月1日2016年7月30日培训常见敷料的使用及换药技术2016年6月30日2016年6月30日申请购买气垫床2016年4月1日2016年9月30日修改奖惩机制严格落实奖惩制度修订绩效考核细则，压力性损伤护理知识掌握不全，压力性损伤护理措施落实不到位者扣取当事人绩效分值2分/次,发生非预期院内压力性损伤，扣取当事人10分/次。2016年5月1日持续进行效果验证：有效果：2016年7月O例院内压力性损伤。（如图3）可推广措施：采取新型敷料预防压力性损伤，采用三角垫作为翻身垫，修订绩效考核细则，压力性损伤护理识掌握不全，压力性损伤护理措施落实不到位者扣取当事人绩效分值2分/次，发生非预期院内压力性损伤，扣取当事人10分/次。图32016年4-6月发生院内压力性损伤的平均例数与7月例数的对比图口系歹IJl
