《《酸碱平衡》课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《酸碱平衡》课件.ppt（29页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、酸碱平衡acid-base balance,开封市卫校 马红雨,学 习 目 标,1.说出酸碱平衡的概念2.说明体内酸碱物质来源3列出血浆和红细胞中的缓冲体系，简述其缓冲机制4说出肺对酸碱平衡的调节作用5叙述肾对酸碱平衡的调节机制6简述酸碱平衡失调的基本类型7解释酸碱平衡与血钾浓度的关系8识记判断酸碱平衡的常用生化指标,酸碱平衡概念,机体通过各种调节方式，使体内总是保持着一定的数量和比例，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡（acid-base balance）。正常人血液pH值总是维持在7.357.45之间，平均为7.4。,第1节 体内酸碱物质的来源,一 酸性物质的来源 1
2、 体内物质代谢产生的酸性物质（1）挥发性酸（碳酸）（2）非挥发性酸（固定酸）2体外摄入的酸性物质大米、面粉、肉类、鱼类、啤酒等谷类和动物食品多是以糖、脂肪、蛋白质为主要成分，在体内代谢后可产生挥发性酸和固定酸，故属于成酸食物。,二碱性物质的来源1食物中的碱性物质 蔬菜、水果 2体内代谢产生的碱性物质,第2节 酸碱平衡的调节,一、血液的缓冲作用（最重要）血液的血浆pH值正常参考范围7.357.45。几秒钟内即可发生。1血液的缓冲体系 血浆：NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na-Pr H-Pr红细胞：K-Hb H-Hb K-HbO2 H-HbO2 KHCO3 H2CO3
3、K2HPO4 KH2PO4,2缓冲体系的缓冲机制,NaHCO3是代谢因素；H2CO3是呼吸因素。根据亨哈方程式：pH=pKalg（NaHCO3/H2CO3）只要NaHCO3 和H2CO3比值维持201就能保证血浆pH值为7.4。酸碱平衡调节的实质就是调节NaHCO3 和H2CO3浓度的比值来维持血浆pH值的相对恒定。,（1）对固定酸的缓冲作用,常见的固定酸：磷酸、硫酸、酮体由NaHCO3中和：H-A+NaHCO3 Na-A+H2CO3H2CO3 H2O+CO2（经肺呼出）,2对碱性物质的缓冲,通过各种酸性物质的缓冲，强碱变成了弱碱：NaCO3+H2CO3 2 NaHCO3 NaCO3+NaH2
4、PO4 NaHCO3+Na2HPO4 NaCO3+H-Pr NaHCO3+Na-Pr过多的NaHCO3可由肾排出体外。,3.对挥发性酸的缓冲,体内挥发性酸是 H2CO3，经CO2+H2O化合生成，缓冲CO2就是缓冲H2CO3，CO2主要经红细胞中的血红蛋白缓冲体系缓冲，此缓冲作用与血红蛋白的运氧过程相偶联。,当血液流经组织时,H2OCO2 H2CO3H+HCO3 KHbO2KHbO2 KHbO2HHCO3 HHbKHCO3,当血液流经肺时,HHbO2 HHbO2 HHbO2 KHCO3KHbO2 H2CO3 H2CO3H2OC O2,血红蛋白缓冲体系对碳酸的缓冲作用,二、肺对酸碱平衡的调节作用
5、,在pH改变后1530分钟内发生，调节呼吸因素。通过呼出CO2来调节血浆中H2CO3的浓度。当体内产酸多时，NaHCO3 减少而H2CO3增多，使血浆中NaHCO3/H2CO3比值变小。血中的H2CO3经碳酸酐酶催化而分解释出CO2，使血浆PCO2增高，刺激延髓的呼吸中枢，呼吸加深加快，呼出更多的CO2，从而降低了血中的H2CO3，使NaHCO3/H2CO3比值及pH值恢复正常。观察病人呼吸频率和呼吸深度判断酸碱中毒。,三、肾对酸碱平衡的调节作用,在体液pH值改变后几小时内发生，虽缓慢但作用持久，调节代谢因素。通过调节血浆中NaHCO3 浓度维持血浆pH值的相对恒定：当血浆中NaHCO3浓度降
6、低时，肾则加强对酸的排泄及对NaHCO3的重吸收；当血浆中NaHCO3浓度升高时，肾则减少对NaHCO3的重吸收并排出过多的碱性物质。,通过肾小管细胞的泌氢、泌氨及泌钾作用实现对酸碱平衡的调节。1肾小管的泌H+（H+-Na+交换）（1）NaHCO3的重吸收（2）尿液的酸化,（1）NaHCO3的重吸收,（2）尿液的酸化,2.肾小管的泌NH3（NH4+-Na+交换）,3肾小管的泌K+（K+-Na+交换）,肾远曲小管上皮细胞还有主动排钾泌钾而换回钠的作用，即进行K+-Na+交换，Na+吸收人血，K+随尿排出体外。K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞争性抑制作用。,第3节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的
7、基本类型,一、酸碱平衡失调的基本类型1呼吸性酸中毒原因：血浆二氧化碳浓度原发升高造成。特点：血浆PCO2、H2CO3浓度升高，血浆NaHCO3浓度也相应升高。2呼吸性碱中毒原因：血浆二氧化碳浓度原发降低造成。特点：血浆PCO2、H2CO3浓度降低，血浆NaHCO3浓度也相应降低。3代谢性酸中毒原因：血浆NaHCO3浓度原发降低造成。特点：血浆NaHCO3浓度降低，血浆H2CO3浓度也相应降低。4代谢性碱中毒原因：血浆NaHCO3浓度原发升高造成。特点：血浆NaHCO3浓度升高，血浆H2CO3浓度也相应升高。,二、酸碱平衡与血钾浓度的关系,酸中毒引起高血钾，尿酸性；碱中毒引起低血钾，尿碱性；高血
8、钾引起酸中毒，尿碱性；低血钾引起碱中毒，尿酸性。,三判断酸碱平衡的常用生化指标,1、pH值2、动脉血CO2分压（PCO2）3、二氧化碳结合力（CO2-CP）4、标准碳酸氢盐(SB）和实际碳酸氢（AB）5、碱剩余（BE）和碱缺失（BD）6、阴离子间隙（AG）,1、血浆pH值定义：血浆中H+浓度负对数值正常参考范围：7.357.45 平均7.4pH7.45:失代偿性碱中毒pH7.35:失代偿性酸中毒7.35 pH 7.45：代偿性酸中毒和代偿性碱中毒,2、血浆二氧化碳分压（PCO2）定义：物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力正常参考范围：4.655.98kPa，平均为5.3kPaPCO2大于5.9
9、8kPa:肺通气不足，体内CO2积蓄，体内H2CO3升高，见于原发性呼吸性酸中毒；PCO2小于4.65kPa:肺通气过度，CO2排出过多，体内H2CO3降低，见于原发性呼吸性碱中毒。,三、血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）定义：在PCO2 为5.32kPa时，血浆中以化学形式NaHCO3存在的CO2量。正常参考范围：2331mmol/L，平均为27mmol/LCO2-CP降低:代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒CO2-CP升高:代谢性碱中毒或代偿性的呼吸性酸中毒。,四、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）定义：AB:在隔绝空气的条件下取血分离血浆，测得血浆中NaHCO3的真实含量；SB:全
10、血在标准条件下（即Hb的氧饱和度为100%，温度37，PCO2为5.3kPa）测得的血浆中NaHCO3的含量。AB反映血液中代谢性成分含量，也受呼吸性成分的影响；SB不受呼吸性成分影响，是代谢性成分的指标。ABSB 正常ABSB CO2潴留（呼吸性酸中毒）ABSB CO2呼出过多（呼吸性碱中毒）AB=SB正常值 代谢性酸中毒AB=SB正常值 代谢性碱中毒,五、碱过剩（BE）或碱欠缺（BD）定义：碱剩余（BE）及碱缺失（BD）是指在标准条件下（温度37，PCO2为5.3kPa)，用标准酸或碱滴定血浆或全血的pH值到7.4，所消耗的酸或碱的量。正常参考范围：3.0 mmol/L 代谢性酸中毒:BD增高；代谢性碱中毒:BE增高。,六、阴离子间隙（AG）定义：指血浆中主要阳离子（Na）和主要阴离子（CI和HCO3）之间的差值。正常参考范围：816mmol/L，平均为12mmol/L。AG值增高:代谢性酸中毒,
