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1、拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位,MRFIT 研究,2型糖尿病合并高血压及其危害,2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍 发生心血管事件的危险增加2-4倍 显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压 接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等）,2型糖尿病病人血压控制情况,27%,22%,20.5%,20%,19%,USA1,Canada3,Finland5,Spain5,Australia5,140/90 mm Hg,160/95 mm Hg,6%,24%,22.5%,17.5%,9%,Engla
2、nd2,France4,Germany5,Scotland5,India5,65 yr only,1.JNC VI.Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997;157:24132.Colhoun et al.J Hypertens 1998;16:747,3.Joffres et al.Am J Hypertens 1997;10:10974.Chamontin et al.Am J Hypertens
3、1998;11(6 Pt 1):7595.Marques-Vidal et al.J Hum Hypertons 1997;11:213 Adapted from G Mancia,糖尿病对高血压预后的影响心血管危险分层,美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南及中国高血压防治指南一致指出，高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组”,积极控制血糖,严格控制血压,所有糖尿病有关终点,12%(P=0.029),24%(P=0.0046),糖尿病有关死亡,10%,(P=0.34),32%(P=0.019),脑卒中,11%,(P=0.52),44%(P=0.013),心肌梗塞
4、,16%,(P=0.052),21%(P=0.13),25%(P=0.0099),37%(P=0.0092),糖尿病高血压的治疗控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益,微血管病变,UKPDS试验,UKPDS Group.BMJ.1998;317:703-713,UKPDS Group.BMJ.1998;317:703-713,任何糖尿病相关终点,0.0046,糖尿病相关死亡,0.019,所有原因死亡,0.17,心肌梗死,0.13,脑卒中,0.013,外周血管病,0.17,微血管病,0.0092,严格控制血压(144/82mmHg),P值,临床终点,1,0.1,10,糖尿病高血压的治疗严格
5、控制血压对糖尿病高血压的预后更有益,非严格控制血压(154/87mmHg),UKPDS试验,糖尿病高血压的治疗血压控制目标水平,JNC 7(2003):130/80mmHg,WHO/ISH(1999):130/85mmHg,高血压和糖尿病执行工作组(2000）The Hypertension and Diabetes Executive Working Group,最新推荐的血压控制目标：130/80mmHg,American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,糖尿病高血压的治疗降压药物的选择,中国高血压防治指南在“特殊人群高血压合并 糖尿
6、病的治疗”一部分中指出：,“糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，”,糖尿病高血压的治疗降压药物的选择,实用高血压学 第二版，科学出版社,美国 JNC 7(2003),中国高血压防治指南(1999),美国糖尿病学会(1993),ACEI-受体阻滞剂CCB小剂量利尿剂,ACEICCB,噻嗪类利尿剂BBACEIARBCCB,糖尿病高血压的治疗降压药物的选择,拜新同 单独用药更加明显降低糖尿病高血压,糖尿病高血压的治疗拜新同,Syst-China:CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用,-60,-40,-
7、20,总死亡,心血管性死亡,中风,0,降低百分率(%),59%,57%,45%,36,33,非糖尿病高血压,糖尿病高血压的治疗CCB,32,糖尿病高血压,55%,76%,73%,6%,13%,糖尿病高血压的治疗CCB,Syst-Euro:CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用,总死亡,心血管性死亡,中风,降低百分率(%),非糖尿病高血压,糖尿病高血压,38%,-80,拜新同 减少高血压患者新生糖尿病的发生,0,2,4,6,4.3,5.6,p=0.023,利尿剂联合用药,8,拜新同,患者百分数(%),Giuseppe Mancia,et.al.Outcomes with Nifedipi
8、ne GITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003,INSIGHT试验,糖尿病高血压的治疗拜新同,Giuseppe Mancia,et.al.Outcomes with Nifedipine GITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goa
9、l in Hypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003,*,*所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点 的发生率,INSIGHT试验,糖尿病高血压的治疗拜新同,拜新同降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当,806040200,尿蛋白(mg/24h),治疗前 治疗后,治疗前 治疗后,拜新同,依那普利,Shigeaki Baba,The J-MIND Study Group.Diabetes research and clinical practice 54(2001)191-201,P=NS,
10、糖尿病高血压的治疗拜新同,P=NS,J-MIND试验，N=436例高血压糖尿病肾病患者,0,25,50,75,100,达目标血压#的患者百分数(%),拜新同有效治疗糖尿病高血压,78%,75%,糖尿病高血压的治疗拜新同,MATH试验(N=1132),非糖尿病高血压,糖尿病高血压,Bravo,Krakoff LR,Tuck ML,et al.American J Hypertens 1990;3:326s-332s,#140/90mmHg,高血糖,高血脂,高尿酸,低血钾,低血钠,拜新同利尿剂联合用药,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,5.9,7.6,6.4,1.3,6.2,1.9,1.9,p=0.001,p0.0001,p0.0001,p0.0001,p0.0001,7.7,5.6,拜新同不干扰血糖、血脂的代谢 INSIGHT试验,糖尿病高血压的治疗拜新同,(%),拜新同降低糖尿病高血压，不干扰血糖代谢,拜新同降压同时减少新生糖尿病的发生,拜新同是糖尿病高血压一线用药,拜新同 减少高血压合并糖尿病患者联合终点的发生,谢谢！,
