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1、 多层螺旋CT诊断论文有关医药的论文：多层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用45例分析【摘要】目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在颅内动脉瘤诊断中的应用。方法回顾性分析吉林油田总医院45例蛛网膜下腔出血患者的MSCTA检查,观察其原始图像及后处理图像。结果发现45例患者中共34例颅内动脉瘤,3例颅内动静脉畸形,2例烟雾病,其中颅内动脉瘤发生在颈内动脉16例,大脑前交通动脉7例,大脑中动脉5例,大脑前动脉3例,大脑后动脉2例,基底动脉1例;MSCTA可充分显示颅内动脉瘤的大小、位置、形态与周围解剖结构的关系。结论MSCT在颅内动脉瘤诊断中有较高的应用价值,可以作为外科治疗颅内动脉瘤
2、的筛选方法。【主题词】颅内动脉瘤/诊断;体层摄影术,螺旋计算机搜集2008-01-2009-08 45例临床怀疑颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血的患者进行16层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男28例,女17例,年龄4268(平均56)岁。1.2影像学检查使用GE公司16层螺旋CT机先常规作全颅脑平扫,然后经肘正中静脉注射非离子型造影剂(碘佛醇)80100 ml。扫描参数如下:扫描层厚0.625 mm,电流360 mA,平均延时18 s。原始数据传入工作站后,采用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)等多种方法进行图像后处理,同时由两
3、位有经验的副主任医师阅片评价图像。2结果本组共发现34例37个动脉瘤,其中3例为两个动脉瘤,发生在颈内动脉16例,前交通动脉7例,大脑中动脉5例,大脑前动脉3例,大脑后动脉2例,椎基底动脉1例;最大动脉瘤直径约4.8 cm,最小为0.8 mm;囊袋状25个、指状9个,梭形3个;伴脑室积血8例,脑血管痉挛6例,瘤内血栓1例。后处理图像可以清晰显示动脉瘤的瘤体大小,瘤颈,瘤轴指向,载瘤动脉及其动脉瘤与邻近血管分支和骨性组织间的空间关系。23例患者行脑血管数字减影血管造影(DSA)检查发现18例动脉瘤,与MSCTA符合率95%。12例行外科手术治疗,10例MSCTA所显示动脉瘤的位置形态大小与手术中
4、所见一致,与MSCTA符合率98%。3讨论本资料分析,对于扫描技术及图像后处理有较高要求:(1)扫描层厚越薄显示大血管及细微血管更加细腻柔和;扫描速度越快重建图像量越好。(2)延迟时间采用智能触发技术,先设定阈值,当颈动脉内造影剂浓度达到阈值时将自动开始扫描。重建图像中VR像立体感强,有助于清晰显示动脉瘤立体形态、瘤颈大小、载瘤血管与颅骨之间的立体空间关系,对手术前的评估具有重要意义。MPR可以通过任意角度任意层面进行观察,充分显示病变的层次结构以及与周围组织结构的毗邻关系。组中1例动脉瘤合并较大瘤内血栓,VR及MIP仅能显示瘤内的血流成分,不能真实反映瘤体的大小和组成,结合MPR和原始图像可
5、获得真实可靠的信息。MIP是对该角度最大密度的显示,对细小血管及与骨结构关系的显示较好。注重头颅平扫及造影原始图像的观察,可以根据蛛网膜下腔及脑内出血的部位初步判断动脉瘤的部位;观察局部有无钙化,动脉瘤内附壁血栓的大小,血栓的有无及大小直接影响手术方案的选择。8例患者CTA检查后未行DSA检查,即急诊手术,术中所见与CTA表现吻合。故CTA可在一定程度上取代DSA对颅内动脉瘤进行诊断、筛选,为确立治疗方案提供重要依据。另外,作为一种无创性检查手段,它可以成为术后复诊的首选检查方法1。本组中7例夹闭术后复查CTA,清晰显示了银夹与载瘤血管和床突的关系,均未发现残余瘤腔。CTA也可用于未经处理小动
6、脉瘤的随诊复查,从而减少破裂出血的风险2。头颅CTA与其他检查方法的比较。DSA是一种需要专人操作多人配合的有创性检查,技术要求高;对动脉瘤破裂患者行急诊检查有诱发动脉瘤再出血的风险;并且有加重血管痉挛的可能。研究发现CTA与DSA显示瘤体的位置、大小基本一致3。CTA的主要优势在于操作简便、耗时短;创伤小,不会增加出血及血管痉挛的风险,可作为危重病患者首选的检查方法;可以同时显示颅底骨质结构、瘤内血栓,特别是血栓的显示是DSA无法比拟的4。MRA成像方法较多,如TOFMRA、PC MRA、CE MRA和TRICKS技术,甚至不需使用对比剂,其应用前景广阔。MRA最大的优势在于可不使用对比剂进
7、行血管成像,因而成为对碘过敏患者的最佳选择;其次,可消除颅骨的干扰及遮盖,尤其适用于显示颈内动脉瘤。使用TRICKS技术还可以同时初步了解颅内血管的血流动力学情况。国内学者在研究中发现3D TOF MRA可发现最小3 mm的动脉瘤,对颅内动脉瘤的检出率为100%,但TOF MRA易受血流速度和方向的影响,往往不能显示动脉瘤的真实的大小,对瘤颈大小的显示也不完全可靠。许多学者认为头颅CTA诊断颅内动脉瘤敏感性及特异性较高,甚至有学者认为它有望取代DSA成为诊断颅内动脉瘤的首选检查方法1。【参考文献】1Chen W,Wang J,Xin W,et al.Accuracy of 16-row mul
8、tislice CTangiography for the assessment of small cerebral aneurysmsJ.Neurosurgery,2008,62(1):113.2毛俊,王艳萍,彭秀斌,等.16层螺旋CT血管成像在颅内血管性病变的临床应用J.中国CT和MRI杂志,2007,5(1):10-12.3Colpan ME,Sekerci Z,Hekimoglu B,et al.Computer assisted in-traaneurysmal thrombus visualizationJ. Neuroimaging,2006,16(1):59-68.4陆永建,李明昌,何伟文,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血J.中华显微外科杂志,2006,29(2):152-154.
