《头部ct卫校讲课.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头部ct卫校讲课.ppt（114页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）围产期缺氧引起的脑部损害。主要原因为窒息，其他有红细胞增多症、胎粪吸入综合症、败血症、青紫型心脏病、重症肺炎等。病理：新生儿脑代谢旺盛，耗氧量为全身耗氧量的一半。缺氧时，乳酸及二氧化碳增多引起代谢性酸中毒，脑血流量灌注减少，血管壁渗透性增加，电解质紊乱造成水分、钠离子、蛋白漏出导致脑水肿、神经元坏死及颅内出血。CT表现：脑实质（白质为主）散在低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最明显，颞叶也常累及。,根据低密度分布范围分轻度：脑实质低密度区分布12个脑叶，少数病例合并少量颅内出血；12个月复查病变多可吸收，无明显后遗症。中度：低密度区分布超过2个脑叶
2、，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3合并颅内出血；大部分可治愈，少数出现外部性脑积水、发育不良、脑萎缩等。重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界线消失，基底节、丘脑密度正常，形成双圈征，即外圈为黑色，内圈为白色。脑室受压变窄，脑沟消失，80并发颅内出血；约有35的病例一周内死亡，存活下来的多有后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑白质变性等。正常新生儿脑白质CT值1828HU，脑灰质2639HU。在HIE脑白质CT值18HU以下，脑灰质25HU以下。,CT160930、女、4天HIE,CT159916、男、4天HIE,CT160904、男、5天中度HIE并少量蛛网膜下腔出血,CT163387 女
3、1月 重度HIE,外部性脑积水,婴儿期特殊类型的交通性脑积水，好发于224个月前囟未闭的小儿。病因：有颅内感染、外伤、HIE及颅内出血后遗症等。发病机制可能为蛛网膜粒吸收脑脊液功能障碍所致，待前囟闭合后，外部性脑积水自然消退，症状消失。CT表现：1）额叶或额顶叶蛛网膜下腔间隙大于、等于5mm，大脑半球后半部间隙不宽。2）前纵裂池间隙增宽大于7mm。3）大脑外侧裂增宽大于7mm。4）鞍上池稍大。5）额顶叶脑沟部分增宽，但增深不显著，边缘呈花瓣状。大脑后半部及小脑脑沟不增宽。6）脑室不大或轻度扩大。脑脊液聚集首先在额顶叶前蛛网膜下腔，其次前纵裂、外侧裂及鞍上池，最后引起脑室扩大。,CT163463
4、男、1月外部性脑积水,颅脑肿瘤,神经胶质细胞瘤,包括：.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜瘤。星形细胞瘤：为最常见者，成人多见于幕上，以额颞叶为主，儿童多见于小脑半球及蚓部，其次脑干。按分化和间变程度可分：、级（低分级星形细胞瘤）、级（间变性星形细胞瘤）、级（胶质母细胞瘤）。,级、级星形细胞瘤,CT表现 平扫 脑内低密度影，边界清楚，邻近脑 室及中线轻度受压、移位，可有钙化。增强 肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强 化或轻度强化。,男、15岁,CT161041、女、63岁,级星形细胞瘤，内有陈旧性出血。,级星形细胞瘤,、级星形细胞瘤,CT表现 平扫 混杂密度灶，可有瘤内出血，极少钙化，边界不清
5、，形态不规则，占位及周围水肿均显著。增强 病灶呈不规则花环样强化，壁厚薄不均。,左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。,CT-85314 男 56岁 级星形细胞瘤,CT89632、男、35岁左尾状核头部胶质母细胞瘤,CT 95899、男、29岁左侧丘脑区胶质母细胞瘤,少支胶质细胞瘤,多见成人，3055岁，男性多于女性，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。病理上分 单纯性和混合性，后者合并有星形细胞，为 低度恶性。另外还有恶性少支胶质细胞瘤。CT表现：平扫混杂密度灶，边界欠清，囊变区呈低密度，常见大而
6、不规则钙化斑。无或轻度瘤周水肿、占位效应轻；不典型病例表现为皮质内低密度影。增强病灶实性部分轻或中度不规则强化。诊断少支胶质细胞瘤主要基于大而不规则的钙化斑，如无此特征性征象，则难以与其他胶质留鉴别。,右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。,CT160094 男 38岁少枝胶质瘤,室管膜瘤,多见小儿和青少年，男性多于女性，大多数位于脑室内，儿童以第四脑室多见；成人以侧脑室多见。脑室外的，以颞顶枕交界区多发，儿童及成人均可发生于小脑半球。CT表现：平扫 菜花状等或混杂密度，可有散在小圆点状钙化斑，可发生梗阻性脑积水。增强 均匀强化，如有囊变，囊变区不强化。与好发于第四脑室的肿瘤鉴
7、别：1）髓母细胞瘤极少钙化，表面较光整且强化明显。2）脉络丛乳头状瘤轮廓不规则，可有钙化但不是散在小圆点状钙化。可导致交通性脑积水。,左侧侧脑室内室管膜瘤,CT平扫。,+C,+C,左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移,垂体瘤,发病率仅次于胶质留和脑膜瘤，多见于年轻女性。分垂体大腺瘤与微腺瘤。大腺瘤CT 平扫 鞍区圆形或分叶状实性肿瘤，边界较清，边缘常光滑，有包膜，密度多均匀，少数囊变。钙化少见。增强 肿瘤明显强化，均匀或不均匀。向上侵入鞍上池，压迫视交叉，甚者压迫第三脑室致梗阻性脑积水；向下压迫鞍底或破入蝶窦，冠状位显示较大肿瘤侵入海绵窦，挤压或包绕窦内颈内动脉和神经。肿瘤出血或缺血性
8、坏死为垂体卒中。微腺瘤CT CT显示微腺瘤平扫困难，增强薄扫层厚1.53mm，间隔12mm，有时可见垂体腺内圆形或不规则形局限低密度区，但常不易发现。,CT66647、男、66岁,CT159611 男 59岁 垂体瘤,脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。好发部位以大脑镰、大脑凸面、矢状窦多见，其次蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角等，少数可发生于脑室内，起源于脉络组织。,脑膜瘤,脑膜瘤呈圆形或类圆形、分叶状，边界清楚，稍高密度或等密度，可有小点状或不规则钙化，可有囊变、出血。瘤周水肿程度不一，占位效应多较明显。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。增强
9、后，脑膜瘤表现为显著而均一的强化，边界更清楚，少数轮廓不规则。少数脑膜瘤呈扁平状或盘状沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长，常规横断面CT扫描不易发现，而冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变。,170462、女、68岁，脑膜瘤,167311、女、54岁，脑膜瘤,左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边缘呈分叶状，内可见低密度小片区，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带，增强后，病灶明显强化，中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质未见异常密度灶。,CT156969女 60岁 脑膜瘤,CT161526 女 69岁 脑膜瘤,
10、CT101256、女、41岁横窦旁脑膜瘤（纤维母细胞型）,CT94217、女、47岁右侧脑室内脑膜瘤,CT97958、女、63岁,颅咽管瘤,常发于鞍上、鞍内，偶见于蝶骨或第三脑室。为鞍区肿瘤第二位。好发于儿童，男性多于女性。肿瘤可为囊性、实性或混合性，钙化率高。CT平扫 囊性肿瘤为边界清楚的圆形或分叶状低密度灶，实性肿瘤为等或高密度灶，常见点状或蛋壳状钙化。囊实性混合肿瘤呈低等混合密度灶。肿瘤向上压迫或闭塞鞍上池、第三脑室，可致阻塞性脑积水，向鞍内生长可见蝶鞍扩大及骨质破坏。增强 实性部分为均匀强化，囊性部分呈壳状强化或囊实混合呈不均匀强化。,CT147320 女 10岁 颅咽管瘤术后复发,C
11、T94366、女、46岁肿瘤大小约3.543.5cm。,髓母细胞瘤,好发于小脑蚓部或第四脑室顶部，肿瘤最易侵及第四脑室。多发于儿童，男性多于女性，对放疗敏感。CT表现：平扫 后颅窝中线部稍高或等密度类圆形肿块，密度均匀，边界清楚，周围可见水肿带，囊变、钙化少见，可有梗阻性脑积水。增强 多为均匀强化，少数因囊变强化不均匀。可种植转移，脑室壁或脑池内见强化灶。,CT9411、男、3岁,CT90164、女、3岁,神经鞘瘤,最常见为听神经鞘瘤，其次为三叉神经鞘瘤等，好发于中年人。听神经鞘瘤为桥小脑角区最常见的肿瘤，多位于内听道开口处，常引起内听道扩大或骨破坏。CT平扫肿瘤多为实性等密度影，边界清楚，肿
12、瘤越大内部囊变就多见。增强后肿瘤呈均匀性或不均匀性中度强化。,CT18445、男、27岁,转移瘤,占颅内肿瘤的310，中老年多见。常见大脑中动脉分布区皮层及皮层下。单发或多发。CT表现 颅内小环形或结节状等密度灶，灶旁水肿明显，中度环形或结节样强化。,CT160982 男 53岁 脑转移癌,CT157087 男 54岁 脑转移癌,CT147889 男 62岁 脑转移癌,脑脓肿,因化脓性细菌入侵造成脑内脓肿。病原微生物包括：1）细菌 2）真菌 3）阿米巴原虫,CT表现可分四期：急性脑炎早期 4天内，病灶为边界模糊低密度区，占位效应不明显，增强可见斑片状或脑回样强化。脑炎晚期 410天，病灶仍为低
13、密度区，有环形强化及占位效应和水肿，大脑半球的脓肿一半病例有对侧侧脑室扩大，小脑脓肿侧脑室及第三脑室扩大，延迟扫描病灶中心有强化。脓肿壁形早期 1014天，可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。脓肿壁形成晚期 14天后，脓肿较小时，壁厚，水肿及占位效应轻，可呈结节状强化，强化是由脓肿壁内层肉芽组织引起。脓液不强化，产气菌可形成气液平面。,CT159396，女、7岁,CT19513、男、20岁,CT101009、男、14岁有高热一月病史，右侧额叶脑脓肿,脑囊虫,人体吞食猪肉绦虫的虫卵，经胃肠消化孵化出蚴，进入脑膜、脑实质、脑室处，引起神经系统症状。CT 分三型1、脑实质型a）急性脑炎型 平扫双侧大
14、脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟、脑裂、脑池明显减少或消失。强化低密度灶无强化，中线结构无移位。b）多发或单发囊型 多发囊型平扫脑实质内散在小圆形低密度影，典型囊泡内可见囊虫头节影，囊直径0.51cm。增强后无强化，少数有结节状小环状强化，病灶周有水肿，脑室系统变窄，中线结构无移位；单发囊型平扫脑室某个部位单个圆形囊性低密度影，多为巨大囊蚴活多个囊蚴融合而成，边界清楚，可有囊周水肿及占位效应，增强后囊无强化，少数因囊壁纤维组织增生而呈环状强化。C）多发结节型及环状强化型 平扫脑实质内大片不规则低密度影，增强后低密度影中结节状或环状强化，外周有水肿。d）慢性钙化型 双侧大脑半球多发点状钙化影，钙化可发生囊虫壁或囊内容物。外周无水肿，中线结构无移位，增强无强化。,2、脑室型 以第四脑室多见，脑室内囊状低密度影，无强化，脑室局部可不对称，可有梗阻性脑积水。3、脑膜型 交通性脑积水表现。蛛网膜下腔变形扩大，增强后脑膜强化，有时见囊壁强化。上述两型或两型以上可并存而呈混合型。,CT21246、男、30岁,CT153975、男、39岁,结节性硬化,是正染色体先行遗传性神经皮肤病，在脑、肾、肺、心、脾、消化道和骨骼发生错构瘤。以面部皮质腺瘤（纤维血管瘤）、癫痫和脑室旁结节样钙化为特征。,CT88067、女、6岁,
