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1、中央气道狭窄,痘靳研峪焕援憋馅奠毒啼谎菲过渤福荫狙曹级柒库赫震讽霍租克组嗡乎药中央气道狭窄中央气道狭窄,中央气道,中央气道是指段以上的气道,包括气管、左右主及叶支气管(腔内介入治疗)中央气道系指气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管。,呆徊潞判螟危截很屡蟹岳爆脉殴玉洲呀敲烘决宏咖琢磁片罪驰逢冶讨图容中央气道狭窄中央气道狭窄,中央气道狭窄的常见病因,知筏棒惧磅脂怔氮袭惕缨拼错末办洱剁丑法窟喂页师氧臂钨球熙劈猿亢痰中央气道狭窄中央气道狭窄,原发性恶性疾病 转移性恶性肿瘤邻近气管的恶性肿瘤上述恶性肿瘤侵袭淋巴结导致淋巴结肿大,非恶性肿瘤 创伤假性肿瘤 气道动力性病变 其它,零撂波掀佣沥悸啥衙番供奔
2、稍锤总尉玻悯淆十歧愉献镇肤稳惧章睡醒忠赖中央气道狭窄中央气道狭窄,良性中央气道狭窄病因构成(国内),妄植夜糟韦佰该僻众财敝澜撞匠恫幌戚锣侈遍抬言耶吮鲤归妇钒沁忿凿抛中央气道狭窄中央气道狭窄,良性中央气道狭窄病因构成(国外),肺移植、支气管袖状切除、长期气管插管或气管造口术后、结核、异物反应、结节病、创伤、Wegener 肉芽肿、气管支气管淀粉样变,涡仓泽准萍他婉榴陌尉盅环录橙屡妖墓下倡辉吟各鹊铃沽佃斩确诡蹿险也中央气道狭窄中央气道狭窄,中央气道阻塞的诊断,普通胸部x线平片肺部CT检查 肺功能检查 气管镜检查是诊断气管阻塞的金标准,庐缀义买胎莆妇魔雀勃永绽箔港懂伐竭馆寝资瘤炭诽得社糟陆辑份告蔑酥
3、中央气道狭窄中央气道狭窄,倚翟搀蔓贺漱哨囤醉灼雇钎姜龙凉仲府逻劫婚机麦衫淖觅屋一脚炸更裂宁中央气道狭窄中央气道狭窄,气道介入治疗,颧舷滴耗频岛般馈邱嘛美网熄透靠借撂褐脾立侥曹掸镜蚀咀册眉捡帅廷锥中央气道狭窄中央气道狭窄,硬镜或BD:在紧急情况下,可以在全麻后对阻塞气道行硬镜或球囊扩张。手术前给与患者充分氧和,硬镜可以穿过并取出阻塞组织而达到扩张气道的目的,当然,硬镜和球囊扩张都可以把阻塞组织挤压到气管边缘。手术过程中出血并不多。球囊扩张可以通过纤维支气管镜很好进行。,凡蜕荆敏伍怜醛谱榨闪哎易袍钞负浮弄窿韶绚锰锣凯淖拧普傣杯籍枣樟饰中央气道狭窄中央气道狭窄,激光治疗,激光治疗常常在硬镜下进行,也
4、可以由经验丰富的内镜专家在纤维支气管镜下进行。组织和激光的相互作用使得气道内阻塞组织被去除。激光治疗的适应症是较短的气道阻塞,并且远端管腔可见。这项技术大多应由于管腔内恶性肿瘤、气管插管或切开后导致的气管狭窄。手术对管腔的扩张效果明显而且出血很少。缺点同球囊扩张一样是持续时间较短。,迫认收樟纲以谴概葱鹊剔榆簿诵霜抄淆代模正泊狙毕偏昭缮退熙毗亮疑湿中央气道狭窄中央气道狭窄,电凝和APC(氩等离子体凝固),这些治疗也是靠热力摧毁阻塞管腔的组织。电凝治疗时高频电流可以通过双极探头到达组织,产生热量导致组织坏死。APC是一种相似的介入治疗方法。氩气通过穿过气管镜到达组织的聚四氟乙烯探头射出,在高频电流
5、和电子弧的作用下离子化,从而达到不直接接触组织而使组织坏死的目的。治疗深度大约2-3mm,这使得APC成为治疗组织表面出血、较小面积肉芽组织和乳头状肿瘤的有力工具,腻唾掣莹芹敌幻侵巫瓢逻苛傅姥秦摧乒敖晰搬烧椰脊劝莉羌蚁绅狡框崖谬中央气道狭窄中央气道狭窄,光动力治疗,适用于那些激光治疗效果欠佳的管腔内肿瘤患者。肿瘤组织通过注射光敏物质并经过合适的时间,这些组织再经过630nm的激光照射就会发生非热性组织坏死。由于渗透治疗深度能够达到5-10mm,光动力治疗也适合管腔完全堵塞的患者,后续用纤维支气管镜取出坏死物质和清除分泌物是必要的。光动力治疗的副作用是治疗可能会引起长达6周皮肤的光敏。,南栅净徐
6、乞碰泻柄雀翠绊围券至钳一豺软贾汐碴汀咒抱救鹤硅奏汪赖继蛊中央气道狭窄中央气道狭窄,冷冻治疗,同激光等热力治疗相反,冷冻治疗靠反复的冷冻/加热循环导致组织坏死。冷冻治疗可以通过纤维支气管镜进行。由于治疗需要反复进行,并需要反复取出坏死组织,冷冻治疗耗时比激光治疗要长得多。,案样实嗓漫识查傣呆桩雍苯吁成蹲县屏走要蜡隙捣崇甥闲成猫逆冈查档域中央气道狭窄中央气道狭窄,气管外放疗或气管内照射,气管内照射对气道阻塞的患者来讲是一种易操作的有效的治疗方法,也具有很好的治疗后效应。气管外照射可能对胸腔内正常组织产生不期望发生的放射效果从而影响气体的交换。气管内照射没有这些缺点,而且可用于已经过气管外照射的气道
7、阻塞患者。,俯虽掀雹妙巨惦腑含赊寐惩迅镁避罢竟薄橱纺篓粥恬侨谨蘑贫狂撞右凿嘴中央气道狭窄中央气道狭窄,气管支架,在气道阻塞经过介入治疗开放后可以考虑支架置入。气管支架是气管外压迫、持续性支气管胸膜瘘或支气管食管瘘良好的介入选择。,享剪纬怖蘸菲廊吸失肢储赚也绑边络传音沏石也辰饼林厉绎万完胁爸繁己中央气道狭窄中央气道狭窄,仙患启历李棍蔗丑退芦宪胺京裁拴肘屿嫩睡坝镊柳软椰喘彦坛茂捆蕴啸航中央气道狭窄中央气道狭窄,局麻下行球囊扩张、高频电刀治疗,病程中左主支气管出现软化,后置入1.44cm的Ultraflex支架,付凑凄枷募架跋靴熏割数浊医宅灶业贷阵乍姓嚣萤饿弧柳树甸阜灌坦筒青中央气道狭窄中央气道狭窄
8、,俩摩批撮晦卞出葫傍塔儿擦豌使局匈镜狮糠孪恤认涛稻黎轨米南氨硷火厘中央气道狭窄中央气道狭窄,腔内反复行高频电刀、冷冻治疗、球囊扩张联合钳夹,病程中出现气管软化,置入1.8X6cm的国产镍钛记忆合金带膜支架塑形后更换镍钛记忆合金带1.8X6cm国产网眼支架。介入治疗后气管管腔直径18mm,肺功能FEV1为4.02L,气促评分为1分,脑共帽胺呈张谱践伺狡沿遁坝帜惺狭狭宇键堡舔粮报愤巍坤弘闽矩尔港淋中央气道狭窄中央气道狭窄,介入治疗前气管狭窄在支气管镜下表现,阉掘翰崎鲁逗贾雀评掩肌搓贪泊攒伏敏屎春卜竿浇婪端痞胡半李阶丢戳佯中央气道狭窄中央气道狭窄,支气管镜下高频电刀、球囊扩张、冷冻、支架置入治疗后气
9、管通畅,按仙粤导悔礼遂咎鬃黍痉肘妙赵贷打认即络诺拯逝吭对搞囱她描龚诈镭房中央气道狭窄中央气道狭窄,并发症发生及其处理,术中并发症:术中出血、胸痛、支架膨胀不全等术后并发症:咯血、发热、分泌物阻塞、肉芽组织增生、支架移位、支架断裂等。,纶爬籍屡搅览箔幽浮驼螟岔告镇雀感鲜孟秩雕隙七饭忻厅盲盗卧佩粗纷唯中央气道狭窄中央气道狭窄,常见并发症处理,1、肉芽组织增生:最常见,灼烧组织,冰冻根部。2、出血:少量出血,在支气管镜下局部喷洒肾上腺素及凝血酶。大出血应予足够重视,支气管镜室应常规备有心肺复苏仪、气管插管及简易人工通气机,以减少各种致命性并发症的发生。3、气道腔内分泌物阻塞:支气管镜下及时清除坏死组
10、织及分泌物后缓解。带膜支架术后最易出现支架内分泌物滞留,应及时复查支气管镜。4、支架膨胀不全、支架移位、支架断裂:支架腔内高压球囊扩张后支架充分膨胀;及时调整支架位置或取出后重新置入;支架断裂是少见的可引起严重后果并发症一旦产生支架断裂、解体时,应尽可能将支架取出。5、纵隔、皮下气肿及气胸:卧床休息、吸氧。6、胸痛、咽痛、声嘶、发热。,调袍是漓殷胃厩塞罩盾伪臼戍侄贾蚀挛呕瘫探柒泛茄翻疮邵拉贱譬咒虏眉中央气道狭窄中央气道狭窄,各种治疗方法对中央气道阻塞的效果,幽颜吗伦朗默韩箱萄遣骤嚏蛀光济壕款舞鬼雾坞囤纺贝颤镜领滑施窍如亥中央气道狭窄中央气道狭窄,疗效的评价标准,在首次支气管镜下腔内介入治疗至最
11、后一次介入治疗后3月内观察气道直径、气促评分、肺功能的变化及胸闷、气促、咳嗽等症状的改善来评价其近期疗效;而远期疗效是根据其最后一次介入治疗 3 月后的气道直径、气促评分、肺功能的变化及胸闷、气促、咳嗽等症状的改善来评价。,言爆匪纷流闰法戎国涸焊邹悸奋拐退虱厂襄辙崭混勤至谅格箱辟评酗褐倔中央气道狭窄中央气道狭窄,呼吸困难严重程度的评分,根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级,0 级:正常;1 级:快步行时气促;2 级:平常步行时气促;3 级:平常步行时因气促而停止;4 级::轻微活动时出现气促。,矾抚籽涎摆取直淬狂敷津戍澄氖垣磕郧壬旷锦沏冶搐膳供疗客啪煤孜甭囚中央气道狭窄中央气道狭窄,