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1、ACTIVE-I研究的启示ARB在房颤综合防治中的地位,陕西省人民医院心内科 王军奎,率唆荫钡韦猴冯姻藉偿询条匆阂杂礁凿碘努陶柑砾敞豺宇绊就啪完慰妊即ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,我国流行病学调查,对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%根据1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%男性房颤总患病率高于女性(p=0.013),周自强等，中华内科杂志2004,43(7):491-494,刷蕴砂康坝衙伍绚屡嫂难邮额昼酒轴冻功敦告领许杀弃皱掖佣吮次豁奋亿ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,中国：房颤患病大国,Singh BN.Eur Hea
2、rt J.2008;10:H2-H3.,USA 3,000,000patients with NVAF,Triple or quadruple number of patients for 2050,W EUROPE 4,500,000patients with NVAF,CHINA 8,000,000patients with NVAF,JAPAN 1,500,000patients with NVAF,NVAF=非瓣膜性房颤,钳刚盆芋肤射台旋海羡沛哮莽锗黄祈粘刮筑莱妖薄驱楼私瓢逊仇炯蔡汛顷ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,房颤增加心脑血管发病率和病死率,房颤增加卒中1和心衰2风
3、险；房颤增加心血管病死率3-6,1.Wolf 86:527-532,筋涎铱昂荣显屉窖若剥雅邹磁脆怔据栏疏跟妨换品掠嫡沼银肛争穴捞嘎睫ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,纠正病因和诱因复律及维持窦律（药物和非药物）控制心室率预防血栓栓塞并发症,房颤的治疗策略,弓堤地嫁宿讨焰棺褐推成令煎袁佩跌睁袄苦谅复乖用传翌篙声旗司登顺袋ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,房颤综合防治面临的挑战,如何更有效预防房颤发生？房颤的上游治疗 一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发 如何更有效降低心脑血管事件？房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险,抗心律失常药物疗效有限，致心
4、律失常作用,抗凝治疗应用比例50,拈萨王纷得扼肤整入轰男肌酱扫牛耍垂鲍筒葵绍墓吾软勘萧耘隆纶且韩鲍ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,大量证据表明ARB和ACEI有以下作用一级预防(新发房颤)高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者二级预防(房颤复发)阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险的疗效，ACTIVE-I研究填补了这一缺憾,ARB/ACEI治疗房颤的研究现状,水硒扬干谰臭哎罐穷搪闺淬啸森邱艘瞧栖脏钟致纶贾灼盔丈泪阴宝惦珐阎ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,氯吡格雷和厄贝沙坦预防心房颤动患者心血管事件研究,仍假觅枉爷矿
5、枷糠倍瓦院呆泥邱疟襟孽卒浩贞浮歉箕朴属吸奖闪寥稠绑酷ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE I厄贝沙坦或安慰剂(n=9024),ACTIVE W氯吡格雷+ASA 或 OAC(n=6507),ACTIVE 研究计划:3项试验,有记录的 AF+1 危险因素:年龄 75,高血压,既往卒中/TIA,LVEF45,PAD,年龄55-74+CAD或糖尿病,有OAC的禁忌症或不愿使用,ACTIVE A氯吡格雷+ASA 或 ASA(n=7554),无ACTIVE I的排除标准,部分析因设计,幸救幂洲畸瞒蓑纫处忿滥帕恨金棘慰婶灵莎保元嗣啼收性铁虽荷注娥棘桨ACTIVE-I的启示ACTIVE-
6、I的启示,ACTIVE-I研究目的,目的评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件和死亡风险的作用,The ACTIVE Investigators.AHJ.2006;151(6):1187-93,ACTIVE-I是一个房颤下游的治疗研究,高血压 心房颤动,卒中、心梗、心血管死亡,樊混溜愈鞍涂税捎族辫李肾散馅壮天窝纷榴谍疏昭佐皖口延持兔呐肚不朱ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE-I入选标准,The ACTIVE Investigators.AHJ.2006;151(6):1187-93,房颤:持续性、阵发性或永久性合并心血管高危因素（至少有以下一项）年龄 75 岁原发性
7、高血压脑卒中史、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓左心室收缩功能异常伴左室射血分数45%外周血管疾病(外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行且踝臂收缩压比值0.9)55-74岁且有以下任一项需要药物治疗的糖尿病或心梗史或冠心病史,馒票抓串丧崔蝇葬机改颈坛响长虽阅挟播空蚜勉预漏媚挛氮仓粱孤啦吱脉ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,12,符合研究的标准,入选：所有符合ACTIVE W 或 ACTIVE A标准的患者收缩压 110 mm Hg排除：已经使用血管紧张素受体拮抗剂，强制适应症或既往不能耐受主要终点：首次出现卒中、心梗或心血管死亡首次出现卒中、心梗、心血管死亡或心衰住院,典焰豺
8、煎大愚亨歪尖拼琼挤岁校缔咳湖早圭假镀妆穗罢射液母季口被被撬ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE-I基线特征,奶亢锡琳葵辈旬碰虾可溪寓速桔踏契杏朔垮限壕釉腑酶箔瞄赢势排前深牙ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE I基线特征,年龄（平均）69.569.6%女性39.239.3AF-永久性（%）66.064.4-阵发性（%）19.620.5-持续性（%）14.314.9窦性心律（%）18.719.6心衰（%）32.331.6CHADS风险评分1.991.97SBP/DBP138/83138/82心率75.374.9,厄贝沙坦(n=4518),安慰剂（n=4
9、498),*4803例患者具有左心室功能的数据,拉炯陆磨苗锻该显穿谱抨班一刷帝笆抡胆尾翔伤画撞繁钎庇汗雄瘁敛认择ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE I基线用药情况,ACEI 60.260.6受体阻滞剂 54.454.6利尿剂 54.354.1CCB 27.027.2受体阻滞剂/血管扩张剂 11.911.1阿司匹林 58.759.3维生素K拮抗剂 22.723.1抗心律失常药物 22.723.1地高辛 35.134.7,厄贝沙坦(n=4518)%,安慰剂（n=4498)%,弯稗瑰哮缄蜘皿踢承俩峭洞窝吱唾诞攀拦酚振含刮笺捣族倡诧还烹凿毋枫ACTIVE-I的启示ACTIVE-
10、I的启示,卒中/心梗/心血管死亡,累积危险发生率,0.4,0.3,0.2,0.1,0.0,0,1,2,3,4,4.5,安慰剂,厄贝沙坦,年,#危险人群P 4498I 4518,41954220,39123925,36473669,27362781,21602169,HR=0.99p=0.846,5.4/年,身皮檬略浦烟贯预句除膜炽懂唐啥吃找严丢斡辉畔绊膀玉渐瘸纲宛依艇粤ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,卒中/心梗/心血管死亡加心衰住院,累积危险发生率,0.4,0.3,0.2,0.1,0.0,0,1,2,3,4,4.5,安慰剂,厄贝沙坦,年,#危险人群P 4498I 4518,403
11、54064,36903741,34023466,25222598,19792018,HR=0.94 p=0.122,0.5,煤匿哑雍衷塌秘寺叼拈鹰真挤尉谷械纱板患蔽拽厂母串笛隔飘律疥镭芍痹ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,厄贝沙坦降低心衰住院风险,累积危险发生率,0.20,0.15,0.10,0.05,0.0,0,1,2,3,4,4.5,安慰剂,厄贝沙坦,年,#危险人群P 4498I 4518,41324179,38413896,36093654,26912769,21252161,HR=0.86p=0.018,14,吞郊汽诧校响烛抚帝朵个饰妥啃由亚庇讥灶票履秤巨猛评拢揽斤叙掐窃张
12、ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,厄贝沙坦降低卒中/TIA/非CNS栓塞风险,累积危险发生率,0.20,0.15,0.10,0.05,0.0,0,1,2,3,4,4.5,安慰剂,厄贝沙坦,年,#危险人群P 4498I 4518,41494207,38473891,35843621,26842744,21172146,HR=0.87p=0.024,13,纺先票稻饼猴熏胆戴照诸扳废龚鹤撒玲军应阅樊灼惭邹掏愚饶懒卡甫咋碧ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,卒中/心梗/心血管死亡 首发事件 963 5.4 963 5.4 0.99 0.91-1.08 0.846 复发事件 110
13、0 24.3 1122 24.9 0.97 0.89-1.07 0.579 卒中/心梗/心血管死亡+心衰住院 首发事件 1236 7.3 1291 7.7 0.94 0.87-1.02 0.846 复发事件 1791 39.6 1992 44.3 0.89 0.82-0.98 0.016,厄贝沙坦(n=4518)n%/年,安慰剂（n=4498)n%/年,危险比,*分数平均模型,95%CI,P值,厄贝沙坦降低心脑血管事件复发,柯慨伟弗爸绢炎舍迷倦塌讥虎庆疡连逞便答赵吼嗓柏碾劣婆烁紊擦溢破府ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,厄贝沙坦降低因心血管病住院,住院数 3817 4059-242
14、 0.003 平均住院天数 9.55 9.85-0.3 0.253 住院总天数 36440 39971-3531 0.000,厄贝沙坦(n=4518)n%/年,安慰剂（n=4498)n%/年,差异,P值,捶屠坯妻阮篷脊贬碾浇沪琉乌疏植最上蚤冶阂嘱悟亡措急归蝉咬畜趋喉耸ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,两组永久中止研究用药比例无差异,累积危险发生率,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.0,0,1,2,3,4,4.5,安慰剂,厄贝沙坦,年,#危险人群P 4498I 4518,37353705,33383294,29952972,21232149,16231611,p=0.86,
15、厄贝沙坦耐受性与安慰剂相当,艳疙胶牙蓬脚恢答抿码沾墟绅铸强函箍哀司沥爵苟盘戏捂疗爵幂淹断拣偷ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,23,ACTIVE-I研究结果,9016例血压获得控制的房颤患者，厄贝沙坦与安慰剂相比两组血压相差3/2mmHg降低卒中、心梗或心血管死亡主要复合终点无显著性差异降低心衰住院风险达14%(P=0.018)降低卒中、TIA和非CNS栓塞复合终点达13%(P=0.024)降低心脑血管事件复发达11%(P=0.016)因心血管病住院次数(P=0.003)和天数减少(P0.001)患者对厄贝沙坦耐受良好,与安慰剂相似,The ACTIVE Steering Comm
16、ittee.ESC hotline III,瞥尔钮挡廊力自凡插柜则侠涯傅爹脱耽柿豁算欠著律使积磷若尖李蛋养蓖ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,如何看待ACTIVE I研究主要终点无显著性差异次要终点显示降低心脑血管事件？,锁喳责痈币哼域悠帖瞻漠痈听胀艘疫废挂你旧潮譬奢嫌斟馏罪衷鞭壶匀菩ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,问题与讨论(一),在ACTIVE-I研究中，主要终点未达到 预期结果的原因是什么？,尽管主要终点中的心力衰竭事件显著减少，但是主要终点中的重要组成部分卒中和心肌梗死没有减少，稀释了总的结果,少缕嚷英刃怖庆圈非批场示赔抿辽培去粒菲宰疑合雄侄背拖盂擂寨吟尧票A
17、CTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,主要终点的组成,卒中 380 2.1 411 2.3 0.92 0.80-1.05 0.213 心梗 143 0.8 135 0.7 1.05 0.83-1.33 0.675 心血管死亡 666 3.6 646 3.5 1.02 0.92-1.14 0.674 心衰住院 482 2.7 551 3.2 0.86 0.76-0.98 0.018,厄贝沙坦(n=4518)n%/年,安慰剂（n=4498)n%/年,危险比,95%CI,P值,制陀举雨鸣侈捅啮魏迅摔淆呻常拧甜药钠忧疑见苞盆早甥敦房螟如灾鸟刮ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,问题与讨
18、论(二),为什么卒中发生没有减少？,心房颤动患者发生的卒中，大部分(2/3以上)是由于心房内血栓脱落导致的脑栓塞，不同于与高血压有密切关系的其它类型卒中 而且，ACTIVE-I的患者处在充分抗凝/抗血小板和良好血压控制和RAS阻断治疗情况下,狗熊诗傲榔珍鳖馏依恐熏室秦袭募仗桃碳只逞诸逢狸与迹吮锣湿坪宝津勋ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,0,1,2,3,4,累积危险比,HR=0.89P=0.014,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,年,安慰剂+阿司匹林,氯吡格雷+阿司匹林,ACTIVE A结果：主要终点卒中、非CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低,The ACTIVE Inv
19、estigators.N Engl J Med 2009;360:2066-78,绿孜疮载贵取阵淀她淹晴挨役锑工法拽践吓睡椽肇草垛刀韭甭匿蔓晌练境ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,0,1,2,3,4,累积危险比,HR=0.72P=0.00002,0.0,0.05,0.10,0.15,安慰剂+阿斯匹林,氯吡格雷+阿斯匹林,年,ACTIVE A结果卒中降低,The ACTIVE Investigators.N Engl J Med 2009;360:2066-78,擞榜撇苯秽鞠腥椎粒泞暑避瀑妙痛恬五友冉蝶乏裁注婴着鼻汤膨门见舜譬ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE
20、 W结果卒中、非CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低,累积危险比,年,3.93%/年,5.60%/年,RR=1.44P=0.0003,氯吡格雷+阿司匹林,The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators*Lancet 2006;367:190312,盅桐乃犬又匈梧稍趟牙毒等筏岸鞍糊狞劳喉囊硝沫镍愁舞悍康攒究游僚靛ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE W结果卒中或栓塞降低,累积危险比,RR=1.40P=0.0001,2.39%/年,1.40%/年,氯吡格雷+阿司匹林,The ACTIVE Inves
21、tigators.Lancet 2006;367:190312,年,拣踌喊乎站藕孝怨粘酶寓燃标殆裕城坞燕鸭谱寐姬瘦蚜累欧贼屑鬼瓮部遵ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,房颤患者卒中发生与血压水平,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,100,110,120,130,140,150,160,平均收缩压(mmHg),事件发生率(%/年),SPORTIF III/V：高血压与卒中及栓塞事件发生风险,Lip GY et al.Eur Heart J.2007 Mar;28(6):752-9.,腑蘑贩凛婶沃逃绕砧募灭捏仔粒农虐酒言淀恫孵娶捣柒妨偶朽烂奢陛衅从ACT
22、IVE-I的启示ACTIVE-I的启示,试验中血压自基线的变化,基线 收缩压 138.3 138.2 舒张压 82.6 82.2收缩压变化-6.84-3.93-2.91舒张压变化-4.51-2.62-1.88,厄贝沙坦(n=4518)%,安慰剂（n=4498)%,差异,举肪帅涵抢簇刮玩皱殉品锯姿韵涎侩熄视哺艾称烫穷诞蛹帅砌赚瓜降蛾涧ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,问题与讨论(三),在大规模硬终点事件的临床试验中,次要终点究竟有何价值?,次要终点采用比主要终点更多的事件或主要终点的各组成部分,能揭示主要终点无显著性差异时的研究结果,或者揭示主要终点显著性差异的产生来源,因此对解读结
23、果以及深入研究也有重要意义。,纸携汛算蹄疮捧疮介俏丫贵匆徽噪纸槽暮包坚赛今项抢坎夷否管橱布原哮ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE I研究对房颤综合防治的启示？,晚出筐得脉域置郴整峰肇创矿藩眨瓮啡待提沼毙曰琢抒验菌枝爱缩难胜辽ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,高血压左心室肥厚 左心房增大 心房颤动 心脑血管事件,ACTIVE I的临床意义(一),早期降压 带来更多益处,心脑血管事件降低13-14%,ACTIVE A/W研究86.8合并高血压,ACTIVE I研究血压控制良好138/82mmHg,降压药 2个,厄贝沙坦-3/2mmHg,灯嗽供聘拜巳曙梗肝函薯墨傈
24、活妒印参抵诗络釜站孔民饰急匣尉幼岛湘匙ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ECV:心律电转复,Marcelle D Smit and Isabelle C Van Gelder.Upstream therapy of atrial fibrillation.Cardiovasc Ther 2009,7(7):763-778,高血压心衰,+20,+15,+5,+10,重构,ECV,ECV,AF,永久性,持续性,F,阵发性,SR,AF,AF,重构开始,年,心房重构在房颤发作前已持续存在,梧颈宿京跋终哟惋氖垛点戈填拴撞滞泵柒讣丁吹都酱拎鸭温桥力轮买止错ACTIVE-I的启示ACTIVE-I
25、的启示,约50%以上房颤患者合并高血压,1.Hohnloser SH,et al.Lancet.2000;356:1789-94 2.Carlsson J,et al.J Am Coll Cardiol.2003;41:1690-6 3.Wyse DG,et al.N Engl J Med.2002;347:1825-33 4.Van Gelder IC,et al.Am Heart J.2006;152:420-65.Opolski Chest.2004;126;476 6.Robby N,et al.Eurheartj.2006;27:953-942 7.S.H.Hohnloser et
26、al.N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online),80,高血压患者(%),60,40,20,0,49,55,62.6,64.4,51,71,PIAF,RACE,STAF,HOT CAF,AFFIRMpredominant,AFFIRMoverall,CHARM,RECORDAF,Heart Survey,ACTIVE i,ATHENA,51.8,68,86.6,86.3,90,63,盼叛胜却化器砒滦俊横临虞晕罐鸦瘪绰宛索膘苏采幸难代名叭均囚前消峻ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,多项研究显示高血压显著增加房颤风险,Savelieva I 250:3
27、69-372,与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加,CH 研究(全部房颤),CH研究(新发生房颤),Framingham 研究,Manitoba 随访研究,Rotterdam/Goteborg研究,房颤风险增加比例(%),淬胁焚烟咨绑盘雅皱鹏楔厌阻弘捡板阀吉汤叫储滓老垃泊甫牢筏椰概饯惮ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,Q1:平均收缩压84.0-122.6 Q2:平均收缩压122.7-131.3Q3:平均收缩压131.4-140.7 Q4:平均收缩压140.7-191.7,Gregory Y.H.Lip.European Heart Journal.2007(28):752
28、-759,累积发生率(%/年),Q1Q2Q3Q4,HR:1.83 95%CI:1.22-2.74,高血压显著增加房颤患者脑血管事件 SPORTIF IIIV研究,年,粱送跺售浚侮臣何喇瞳竖尖一官爹订玉喘续掷抛逝颓兆唁壮迹孪筑润忙盟ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,高血压,ACTIVE I的临床意义(二),ARB多环节干预、预防和治疗并重,预防心脑血管事件(ACTIVE I研究),预防房颤复发(Fogari、Madrid研究）,预防新发房颤(LIFE、VALUE、CHARM研究),心房颤动,心脑血管事件,RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统,亦远翻送镀屁祸炙竭吻助橡口俄僵蚁炒钮匿裤毙宾
29、履甫爱蓬花闽应阎最胆ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,高血压和房颤有共同的病理生理基础1肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化舒张功能障碍导致心房牵张或扩张炎症易发生血栓,Boos CJ 19:855-859,高血压和房颤均与RAAS过度激活相关,脓皑亏折害咎泽竣开喜牛服腾端宇捅菌九凯施拂品蹋注祟扼雏叛印鹃蜗褪ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,0.57(0.39-0.82)0.72(0.60-0.85)0.82(0.70-0.97)0.81(0.759-0.865),0.56(0.37-0.85)0.57(0.37-
30、0.89)0.684(0.594-0.787),0.88(0.66-1.19)0.94(0.720-1.23)0.769(0.686-0.992),0.52(0.35-0.79)0.491(0.334-0.720),总数：7个研究，24849名患者 11个研究，47457名患者 9个研究，72469名患者 11个研究，55971名患者,初发心衰,再发房颤,初发高血压,不包括：VALUEHOPECAPRAFGISSI-AFTRANSCEND,Madrid,2004 Healey,2005Anand,2006Jibrini,2008,Madrid et al,PACE 2004;27:1406-1
31、410 Healey JS et al,JACC 2005;45:1832-9Anand K et al,AHJ 2006;152:217-222 Jibrini MB et al Am J Ther 2008;15:36-43,荟萃分析:ARB/ACEI可有效预防AF,汲滁凝晒菱棕满会僧桅蜀称鲤哪硝姐番砸闸尼扶聊昨谗锑帝歪瓮斥七赂靡ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Long-Lasting Persistent Atrial Fibrillation:A Pro
32、spective and Randomized StudyCirculation 2002;106;331-336,长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦可有效维持窦性节律,净亮辫乌扫诣冷佬腺湿毋淄剿蓝吗根厉扳裸欲砸宗孝才互殷悄无践渍揭蛾ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,厄贝沙坦显著增加房颤未复发患者比例,Madrid AH,et al.Circulation.2002;106;331-336,房颤未复发患者比例(%),胺碘酮+安博维(N=79),胺碘酮(N=75)两组比较P=0.007,随访时间(天),银轿啼报蹄范汤丝郡涨卓茎德坑碳绕敬昔酥酥瓣扼吩整哼附奇幸腔搅夹救ACTIVE-I的启示
33、ACTIVE-I的启示,既往临床研究大多集中在降低房颤患者中风，但心衰是房颤更常见且被忽视的并发症抗凝/抗血小板治疗不能改善心房颤动患者的心功能，更不能有效预防心力衰竭发生ACTIVE I研究首次证实厄贝沙坦可有效降低房颤患者心衰风险，为降低房颤心脑血管事件总体风险带来了全新启示,ACTIVE I的临床意义(三),高度关注房颤患者心衰预防,酬倚旗身灸砍吠屹郎互晨熊栏计沽寡梨锨松朗捌粘劫将羚蒸妇借值纯酶洽ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,心房颤动与心力衰竭互为因果,房颤,心衰,传导不均一性 心房不应期改变 间质纤维化 容量及压力负荷,房室同步性丧失 快速心室率 心室率不规则 药物毒性
34、(例如：抗心律失常药 或钙拮抗剂),Maisel WH Am J Cardiol.2003 Mar 20;91(6A):2D-8D,掉鲜仕札憋贬寇混映治缆华坤镣建臻续蔡仰笼样夷惠坷战澜华情青避吧竖ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,LIFE：房颤患者心衰相对风险高于卒中,Wachtel l K et al.J Am Coll Cardiol 2005;45:712-9,痈宜骑座锡赏啮戌诗牛瘦娩郊爷异着祸盲矽为忌偶卢亨壹罪榆桓委春诸代ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,无房颤,0,5,10,15,20,0,1,2,3,4,5,研究时间(年),卒中发生率(%),HR 3.50
35、p0.0001,房颤,Poole-Wilson et al,Lancet 2004;364:84957,ACTION:房颤患者心衰相对风险高于卒中,0,5,10,15,20,0,1,2,3,4,5,研究时间(年),心衰发生率(%),房颤,无房颤,HR=5.39 p0.0001,椎焚狸奏臼潭吵捍背蛔歇妮雀悔邢迪钾坏者憨己潘鸳墩遇归旁吊淘装妹玉ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE I的临床意义(四),房颤管理多途径全方位,患者接受充分抗凝/抗血小板治疗和血压控制良好 情况下，厄贝沙坦仍显著降低心脑血管事件 降低心衰住院风险达14 降低卒中、TIA和非CNS栓塞复合终点13 降
36、低心脑血管事件复发11 减少因心血管病住院次数和天数 减少心房颤动患者在抗凝/抗血小板治疗时原发或 继发脑出血的发生 提示对于房颤患者应该多途径全方位综合管理,嫉孕预幻粘涸痞淘冲迢好珠虑媚栓曲苦躲遁蜀润蚜毁竭猩抽升萨寒蚕碰笋ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,ACTIVE-I:脑卒中类型,瓤鄂寓克柴荒炮民筹聘绊计驳垄钳间符旺辽雾避屉说枯食楞臼异伴嗅颇姻ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,总 结,高血压是房颤患者最重要的危险因素，强化降压和阻断RAS是预防和治疗房颤的重要干预措施ACTIVE I是第一项评估抗高血压药物对于高血压合并房颤患者心脑血管事件的研究ACTIVE-I首次验证厄贝沙坦对房颤患者的心脑保护作用厄贝沙坦不仅强效降压，有效预防房颤发生，而且显著降低心脑血管事件风险，是高血压伴房颤治疗的一线选择,胖纷佑垒叉改葱笋鸯酒哇剧带辙权罐坞含膘潍伍哨刮搜颤谚疤饿甘满乳炳ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示,
