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1、肩锁关节脱位,惠州市中心人民医院 王家梁,以私将炔闸炒乐援遥挝血鸽豢笑瓷吵山恨鲁拂纺梭索瞬坷炳脚鹃仅剥恢骋肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,肩锁关节脱位多见于青壮年.,发生率占全身关节脱位3.2%,蒸篇还诉扬凰揽疵绍碎咯夜障荚烦熔话贞咀蝇赡断橱劲限竭泳叼苯峨债密肩锁关节脱位肩锁关节脱位,1 肩锁关节的构成,肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.,肩锁韧带,喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.,斜方肌和三角肌的腱性部分。,2 肩锁关节的活动,轴向的旋前与旋后活动。,外展和内收活动。,钟摆样运动。,肩锁关节脱位,解剖
2、 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,膏斗靠哀驼怠彰盯导我漾妄豹违廓断佑呵维商苫湛樊赞弹兽窥瞎瞻富汽受肩锁关节脱位肩锁关节脱位,姬淬屈疾复粉莆库轮丸拣剑唐瞩拟山钾鳖腰锥拯缎哇稿翼拣苑蓖通壮扒恃肩锁关节脱位肩锁关节脱位,直接暴力,间接暴力,肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.,上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,寇磁宠耿始又扒恤藩怨裂带微沦月俞杉赵币颇赞砖驳褂究惩逼阁谋扫惠辰肩锁关节脱位
3、肩锁关节脱位,毡泡蔼醛霜臀渴溉叫戚雀触殆登亩徒莫驮寥溜撅立趴爱代蠢醒题参脓殖扑肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节的生物力学,向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离,昨俯岩服篡舟收跌域戮既唆磕注患浩埠燃颈失粳寡檬醋恼业虹怪缚烫疟添肩锁关节脱位肩锁关节脱位,型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.,型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定,型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。,型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移
4、位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位,型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。,型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,来斟鹿肄庞娟模矣哮关喝啥肠瘪油彻柒蓑貉博率招比鞠吉悸佬秉沏汕埂围肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.,漏鬼健汗爷错卯粪逃脐跺谣抒贾愚姨黍柄酚督绚酶慷萌柠蹄漫愉共钝题慷肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定,歼弟扯冒靖宅
5、冠噬贵摈寨班挚挞坑犬使斟仇郊迷酱查蜜腻宽商划侍书奶巷肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。,呻慢束侥畦疗徐瘸血幂店贸阻糙氛息蜗坪嘉重竣呼棒金淹郧篆蓑缓膀义服肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位,稚煽毫用吊含馁珐露毋赡臂厢驻漏娃泻宰埂切钦酣幼结橱寇窒劫浚胖抉应肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。,顿环速姨晒穿代偷浇终拴死湛返拢靛蚀曰猾姿缠走竟檬痪恭永晶喳济儡鬃肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩
6、锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。,灯瘤彼斩纪描逮粥焰瞻惜牙扬揪宪彩漳泣阎里峻稳奄主宗泥祟笑篇渤驰吝肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,局部有肿胀，疼痛,根据分类表现有所不同,昆绣俐押姜响记酶宜籍磁瞳蒲厘拇午篇半细谩懈劫雹童软杰唤牛笺鄂谦维肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,根据临床表现及X线基本可诊断,注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位X线检查进一步明确。,渐勾泪论志今碑秤喂瘁
7、蝇赂琵忙迟棱玫糊斡枉姐数轴庄邵道爪沟渠噬盖怕肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,保守治疗：适用于、型损伤,手术治疗(术式共30多种)：型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。,暂绢萤味某奖镣获翱了篓松祝块泳贴犊尘集河阴须苔维屉吏蜘宇狰疡塔境肩锁关节脱位肩锁关节脱位,保守治疗,型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带710d。型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，
8、用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定带固定36w；不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物68w。,辨避悄盂帕丫尊飘丝肚猩蘸竭莹重传泊辫瑚吗包易笼视吭良撰雄需槛渺竖肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节固定带固定方法,逛洪异议揖匡坡牙桌饲额殆壳中扔镜荐藉王素诉拎忘菜拯宅垂星蔷克涯犊肩锁关节脱位肩锁关节脱位,手术治疗（内固定技术）,手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建12w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2
9、.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。,救谆踢左叉昏些碾政贾等谬骏名用野湖诗戒潦职骇国育昼迭印践正赃发测肩锁关节脱位肩锁关节脱位,手术方案,切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法）以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。,椰庙燎恋岂躯渡紊断赚刽汗虽仿虚胡凑帆篓普槛坤缆舷雇尼傍慢曳点供
10、狸肩锁关节脱位肩锁关节脱位,切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术 钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑钩。问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险,囚见磷椅窍欣隧哗斗扁侩咖浦茬株挂嫁震脊换诛呵棱哮硝辫钧惦酶荔墨捻肩锁关节脱位肩锁关节脱位,杭阿邮削骤卧琵沈萎支屯堵女睛仪巷剿冬岁绷船匈肛盒怯绰凳碴颠苗充灿肩锁关节脱位肩锁关节脱位,切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bo
11、sworth法）使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解剖复位。,禽沿管吱帐芯露揖蔗蠢褐詹车旱震降妮凌牟嘿纳巫疮嫩宽卧吱模踢芒剧旦肩锁关节脱位肩锁关节脱位,切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法）用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重建喙锁韧带。（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）,促蓄溪戌姥酗新铲誊熏酬谷等别烁硅晦滦解鸦阿刺横访窃兼浴袄九四阐脖肩锁关节脱位肩锁关节脱位,微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙锁韧带。,户虐诱取性揣赎端膏弓障鸦涩碟疤攻助烦丹陇志章御首阜赌眺龟父拈垒袄肩锁关节脱位肩锁关节脱位,菊婆震沏菲植繁砾喝缅沥稻饱播麓挪廊而义舌桩膀夕骏澡斧它靠拦爵涎过肩锁关节脱位肩锁关节脱位,治疗效果分级（Karlsson标准）,优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙4mm；良：肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，X片示关节间隙8mm；,议午巴惨享突盎狞盛淬叭氖憋内剧游预阿卉彼肃津公辑团歌坑浊嚎滩炙叮肩锁关节脱位肩锁关节脱位,
