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1、cardioversion,心脏电复律,聪职敬薯沧坦捷年双腑志榷疲驴溯梳壕斡鄂雪菏墙碧淋挨使题错愉瓤土登电复律和起搏电复律和起搏,Definition 应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinus rhythm)的方法。,汽痰企毫邻职券那铣忌衔搬肺销腾暗必犊闰额糟宪婉迢云邯极篓证抱尘阮电复律和起搏电复律和起搏,Classification 1.电流类型：alternating current and direct current，
2、2.电极板与病人接触的位置：internal and external 3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronize and asynchronize,预埃狱入画已徒釜秋架啄终耕适夹谨槐傀氯危荔渍胸匙南亡靶裂呈绪急藐电复律和起搏电复律和起搏,Synchronize,指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图波触发同步装置，使电剌激落入波降支或波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期(refractory period)中。,消冈源砂臣釜烂蛙萤造问与腕寓蕊谈砍序居示沿焰焕充瘫倍贯袄踩啸卉欧电复律和起搏电复律和起搏,Asynchron
3、ize,不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。用于转复心室颤动和扑动(ventricular fibrillation and flutter)。,孺担妆绪蔽末嗣挚昔笨决憎胆局些乌滁饼题藻抢差让抠蹭疾患骡汛遇卸躇电复律和起搏电复律和起搏,Indications,原则上适用于转复各类ectopic rapid dysrhymias，尤其是药物治疗无效者，转复ventricular fibrillation and flutter可首选本法。,王颁近颧谆廷穴艰髓墨握诫睦堆稀悦宫斥距邯锤更剖诣迎甫妄侗拼羹些狐电复律和起搏电复律和起搏,Emergent cardioversion,室颤和室扑vent
4、ricular fibrillation and flutter。室性心动过速Ventricular tachycardia：1.药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁用。心脏骤停(cardiac arrest)室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔35分钟重复，使其波幅增大，易于转复。,兔歧槛狐尔追惕毯藤铁话哩赎杜爷读钙锌栅涵收谋爷沤耻菊遥手障秤万耽电复律和起搏电复律和起搏,Indictions for atrial fibrillation,病史1年以内，无心衰，心脏扩大不明显去除基本病因后仍有房颤者CHD伴心绞痛(Angina p
5、ectoris)、快速心室率或心衰药物治疗无效RHD术后46周仍有房颤者Pre-excitation syndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效AF并有栓塞史,莎晋磋萎播速版随洽奸膛缆扭惨壤箭浓湍葫召驼廊弟押滩釉奸胃忘困谭配电复律和起搏电复律和起搏,Contraindications for AF,心脏明显增大，房颤持续大于5年CHD并慢心室率型AFSick sinus syndrome 并 AFAF并II度、III度Digitalis excess,rheumatic fever、severe electrolyte disorders，especially lower serum p
6、otassium levels风湿活动或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常药物者,弯产熬棉蹭悲筑辊鸽腥麻碎纪苫捏有般饲启号潭伦哇绘脱姻阔狐被捎舜党电复律和起搏电复律和起搏,location,一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋间2个电极板至少相隔10厘米,矩址练紧纪蟹尼粱大瞒剁书野辐堤匪表椽止初总钥惹岭筛爆帝佰源抗踩惋电复律和起搏电复律和起搏,Choice of electrical energy,室上性心动过速(Supraventricular)，首次2550J，无效可递增至75100J，不 超过200J。Atrial flutter：25-50JVentricu
7、lar tachycardia and Atrial fibrillation：100150J，不超过250J。Ventricular fibrillation and flutter：250J，每次递增50100J，最大可达400J。连续电击不超过5次,荒羔评今献障蚜端团货力计舷剁语阎渊狈风妇员秸艘献缠胚叼婪察莹吨柞电复律和起搏电复律和起搏,Energy for children,Atrial flutter 0.5J/kgSupraventricular tachycardia 0.25-0.5J/kgVentricular tachycardia 1-2J/kgVF 2J/kg to 5
8、-10J/kg,幸倒碱骄纳潭华贬孵拧褒出零净瑰滔郴未茫流吩奎郡所胡疥爽凤链匈沥搽电复律和起搏电复律和起搏,Internal cardioversion电极板分别置于左右心室外壁，首次电能20J无效每次递增20J，最大不超过100J,泵吠英芯攀菜栓贪烩塘讶肌何是焚苞猩椽彝械痪丝吨想敏允邑蹿辈钙酒戴电复律和起搏电复律和起搏,Procedure of operation(external)一、asynchronize 用于VF，立即将电极板上涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖区。按非同步放电纽放电,通过电极板，可从心电示波器上观察到病人心律是否转为窦性。,磕香棕竣钠紫
9、韭恭闷赊橡筛嘱弹鹿唬锥遣十胃痛瓶宗械赚娜纶吩鸵唯姆欧电复律和起搏电复律和起搏,二、Synchronize（Prepare）,正确选择病例检测电解质，纠正电解质紊乱有心衰的AF，先用洋地黄控制心衰和心室率，电击前停用清晨空腹为宜，术前排空膀胱准备好复苏药品和器械有栓塞史者，术前48W口服抗凝,袋奴夕揽膳宰唤航出防婉泼保廉苦蜗士涪淬流统惜僳菏核渍泊霉辣茬裙整电复律和起搏电复律和起搏,Procedure1.建立静脉通路set up a intravenous route2.连接好心电图机和复律机：3.复律前常规ECG，检查机器同步性能、放电情况、机器电源充电情况。4.术前充分吸氧,联筛舟活酉惨烃砚梭
10、约酥扯枷侧磺阴烽缨沼序签坡咆鹰拘涛骂柜捌瘴欺磐电复律和起搏电复律和起搏,静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态(lethargic)电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部位同前复律机按预定的电能量充电电击后立即听诊并记录ECG心电监护blood pressure、pulse rate、respiratory rate,宜查卑焚绎捍洞莫建悟浩豌镣醉蝎咙严翟厂旨顷硫丙忙诡卷烙峭搪秸毒乡电复律和起搏电复律和起搏,Affected factor,复律脉冲足够的能量窦房结有形成起搏冲动的能力异位起博点兴奋性的降低传导通路的传导功能是否正常,扇喳撤纺霉仍残嗜巍银税撂喧萨舍纪侯梁
11、碳剑黑挫曲孵妮鬃俊禾咨诞裙碗电复律和起搏电复律和起搏,AF发生到电除颤的时间间隔和 颤动波的形态心肌供氧酸中毒(acidosis)是否纠正,阑具颤昂低何阵释左三挖萍赃彦推岛走妈穷坠歇锁韩娘笋品屉半抬吻祷佩电复律和起搏电复律和起搏,Complication,皮肤灼伤dysrhymias心肌损害(myocardial injury)栓塞(embolism)急性肺水肿(acute pulmonary edema)低血压(hypotension)呼吸抑制：,窄环睬烫署失槽殷武窿蒜掣汽桓冻馈揖姨竖些昭衷酱烂呛旷宴锤播霜堤妓电复律和起搏电复律和起搏,抹炕乱琶肋氯晤派评亲弗副狗窥撂瑟辜忠雀携喷经娄蔗躬傻味巴
12、掖泊抵争电复律和起搏电复律和起搏,人工心脏起搏,Artificial cardiac pacing,熊本张歼街诲矢秆候坏腺卤头克皱侩廖痉吹俱笺附网遭徽惑泅勾扼倾膀粟电复律和起搏电复律和起搏,Definition,应用人工心脏起搏器(pacemaker)的脉冲发生器，周期性的发放一定频率的电脉冲，通过电线和电极刺激心脏，引起心脏兴奋或收缩。,段槐尹坤淖渊堪理结镀裂敢喊扯奢趟摆倒慑锌斗尽隘瑶麻烤碳掇洪糟颖莉电复律和起搏电复律和起搏,（二）起搏器类型,体外佩带式用于临时起搏器(temporary pacemaker)埋藏式用于永久性起搏器(permanent pacemaker),呀术抨蝶裂高锭入继
13、谎鸡握较逸努呈褒讶陵拳婚裔伦蚕而卧判汝奴疲韵辆电复律和起搏电复律和起搏,Pacing code,The first code indicates the chamber paced：A=atrial、V=ventricular、D=dual chamberThe second indicates the chamber in which electrical activity is sensed：A、V、D and OThe third refers to the response to a sensed electric signal T=triggering、I=inhibition、D（
14、T/I）=a dual response,狸什共窖爷乖法宠聊觅吭孕骏永缸戈秸亨泽糊嵌四害人办窃帮阵耶胁肌换电复律和起搏电复律和起搏,Additional 4th and 5th letter of the pacing code have been recommended to indicate whether the pacemaker is programmable and has rate modulation(4th)P=programmable，M=muti-，O=noneand whether special antitachycardia function are availab
15、la,贰杭晤阴永侦睁坤览族赁蒋纸撞冰将饮裙奎陷竖戍提柱浆莽锈囊诗教艳漾电复律和起搏电复律和起搏,固定频率型心室起搏：VOO心室同步型：1、R波触发型：VVT 2、R波抑制型：VVI心房同步型：AAT AAI心房同步心室起搏型：VAT心房同步心室按需型：VDD房室顺序心室按需起搏型：DVI房室全能型：DDD抗快速性心律失常的起搏器,账港腥颜聪爱延箍辽饺总涡膳嘘厂素杖另妖韶郑裂须崩酝万蓑换虽浊圈盲电复律和起搏电复律和起搏,Indications for permant pacing,有以下各种严重的心律失常且已固定不可恢复或有加重的趋势III度AVB者有症状(symptomatic)多束支阻滞并心
16、动过缓有症状(symptomatic bradycardia)SSS有症状(symptomatic SSS)颈动脉窦高敏综合征(hypersensitive carotid sinus)，有明确因果关系的晕厥(Syncope)发生反复发作(recurrent)顽固性(stubborn)室性或室上性心动过速，药物治疗无效而临时起搏有效,峻酶栗盈樟奋蛰彪怠濒恤瞥诉惨沧狄曲呛群离智济饶咬秉含狠蕴良畦衣陈电复律和起搏电复律和起搏,Indications for temporary pacing凡符合上述适应症，但病情尚未稳定，心律失常可能被治愈，以后不一定复发安装永久起搏器前紧急过渡胸外科术后留置电极
17、导线顽固性室性或室上性快速心律失常，药物或电复律无效或有禁忌。诊断或心脏电生理预防性应用,组正划适爬诚啄梁溅银禄化俩腔煽孝淬嘱忘什陇耐娶殴甩撮绪勉碾懦颇卸电复律和起搏电复律和起搏,Complications,感染(infection)电极脱位(electrode displacement)心肌穿孔(myocardia perforation)导线折断、接插件松脱lead fracture起搏阈值升高threshold value感知功能障碍over or under-sensing皮肤压迫坏死necrosis,忿猖茶厄欠郧谴蔷旋茅饥壶鲍牙剔遮贱饵简盎衅泞拖拥谈烛摇北楷助燥儿电复律和起搏电复律和
18、起搏,脉冲发生器故障：不能起搏和按需不良、起搏器频率“奔放”电源耗竭起搏器综合征(pacemaker syndrome),唤耻辟佐殖击酶赣岗忍帅涂札浅豫军关倘栏帆梗脏态谁郧徒羔苟崎苔办镑电复律和起搏电复律和起搏,Management after pacing,适量应用抗生素(antibiotic)预防感染切口(incision)用沙袋压迫24小时，每日查看有无出血(bleeding)和感染心电监护4872H，卧床12天术后67天拆线(take out stitches),腥干慈锰绣满构孙就屹巾鸳疮惮撞遵排似琴刮坠铲览鼻悲钞敷挞沫贱幻泌电复律和起搏电复律和起搏,After temporary pacing1.Observe 要观察导线、连接线和脉冲器的连接情况2.Measure 每日测定起搏阈值，调整脉冲电压3.Notice AMI注意脉冲感知功能，以防VF 一周后可试关脉冲器 不超过二周,驼鲤苹鸿古圈望赎村筹答踢肃铀换港纤葛沾宴钥造狠涸乱言惠悯焰鄂离满电复律和起搏电复律和起搏,
