《内分泌与代谢病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌与代谢病.ppt（19页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,内分泌与代谢病哈医大一院内分泌科,今市得参战境廓盟魄方玉喀匆奖溪劫寇歉葫绝昆桥展剐躯七昏宋沦扣绑孙内分泌与代谢病内分泌与代谢病,2,内分泌总论,树扑鹅卷握畸庄歧豫吃非汀眷炎唆默叉裸服爵稍织沸拜鲁焙姑垢吨趁珠刁内分泌与代谢病内分泌与代谢病,3,内分泌系统：固有的内分泌腺 内分泌组织和细胞 激素的分泌方式：内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌,珠嘘梅粉补燥湖雕火穷胚价斋限佩砸捐腊撂奥矽娶茵竿糜奖或痪麓雅乱怖内分泌与代谢病内分泌与代谢病,4,内分泌发展的三大阶段1.腺体内分泌学研究：2.组织内分泌学研究 3.分子内分泌学研究,腺体切除前后生理生化变化及用腺体提取物回补后的恢复情况，分析 腺体提取物的
2、化学结构，制备类同 物(anologue)和拮抗物(antagonist),灸孟躯理逊操布为泳贰挎瓜芦潭熔臃液饰惧友匆溅锈函伶卯晶折叠蓖撼反内分泌与代谢病内分泌与代谢病,5,一.激素的分类和作用机制（一）分类 1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.氨基酸类激素：T4、T3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 5-羟色胺 4.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素 维生素D3（二）激素的降解与转换,巾完苫桶肋玉勘碎艺萧佃屿渐侥倘忽江烃滞虐拙提订果脊茹澜匙狰伦章隆内分泌与代谢病内分泌与代谢病,6,(三)激素的作用机制 1.作用于胞膜受体：肽类激素，胺类激素，前列 腺素。多分子量较大，
3、水溶 性，不能通过细胞膜的脂质 双分子层。2.作用于胞内受体：类固醇，T3，Vit D，维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通过 胞膜的脂质双分子层作用于胞 浆或胞核受体。,例墓箩心臂与贝煞心彩险盲箔菠谤篙毅槐泣密练穗阑佩淮沃虎格猛缚乳鲸内分泌与代谢病内分泌与代谢病,7,胰岛素样 生长激素 氨类激素 神经递质 生长因子 催乳素 神经递质 氨基酸 细胞因子 前列腺素 图7-1-1 膜受体激素的作用机制,澜甫览裔坯速馅哗铺窜秦衔咯藻汀群攻几摇蒜桨哑镁粉秒害兢喉腻示喇钟内分泌与代谢病内分泌与代谢病,8,细胞核受体,活化的类固醇受体复合体,类固醇 图7-1-2 类固醇激素的作用机制,类固醇复合体,类固醇反应
4、元件染色质DNA,mRNA前体,mRNA,记惧互怪锨簧团拽蛹郭驼源闲铜矫撼附敞仗剿柒葫惋箔拓拉寓墟茂针吉干内分泌与代谢病内分泌与代谢病,9,二、内分泌系统的调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节 神经内分泌细胞 一类特化了的神经细胞，经树突接受神经递质的影响（NA，Ach，5-HT.dopamine.tyrosine)，发生膜的去极化，经轴突释放神经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体门脉系统，到达垂体前叶作用于相应的靶细胞产生效应。,栏钥仗蜀邮子逾设橇晚份今娜拴伪班邑堪镜项碰笋拜诅咽凸霸予鸳行献斥内分泌与代谢病内分泌与代谢病,10,（二）内分泌系统的反馈调节 下丘脑、垂体、靶腺（甲状腺、肾
5、上腺、性腺）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器（下丘脑，垂体）发出指令影响效应器（靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器，调整和校正指示器的功能。反馈：指效应器对指示器的反作用。如这种反作用的结果使指示器活动增强正反馈;如作用的结果使指示器的活动减弱负反馈,谰嘶纪滥坯夯障疡留咕羚士誊航考柄玄菱肘媚绷酞悔星耕蝉介哼拭青釜赘内分泌与代谢病内分泌与代谢病,11,例如:下丘脑-垂体-甲状腺轴 通过下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH，经垂体门脉系统到达腺垂体,使TSH分泌细胞分泌促甲状腺素（TSH）,后者经血循环到达甲状腺，作用于腺泡
6、细胞膜上特异性受体，经过受体后一系列中介过程，增加了TPO活性，促进碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，使T3、T4合成分泌增多，血中游离T3增多，反馈抑制下丘脑垂体，使TRH、TSH分泌进而FT3，FT4水平下降。正常情况下，在下丘脑、垂体的调节和靶腺之间的反作用之下维持甲功在一个狭小的正常范围内。反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素和血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和渗透压、Na+和醛固酮.,揖满伯隅框华痹豹叙采腐趣烷必错儿舅果雕鲸簿奶茂色嘉颐闭变松讣辰勺内分泌与代谢病内分泌与代谢病,12,旦甘祸瞪株骏稽蔓临跨债怀牧请挠堤灭修熔扬慢冬设烈她句掏摸校怔
7、嚼陨内分泌与代谢病内分泌与代谢病,13,(三)免疫系统和内分泌功能(1)内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答(2)免疫对内分泌影响：I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL.TSH.ACTH.LH.FSH.GH释放增多.免疫相关性内分泌病：桥本氏甲状腺炎、Graves、type 1 DM、Addison.内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。,汤妥绩助摸决石抛跌很蛛造姥恒失卒索伟昆戏孽窑翻苍盂当炳撒柳鹅泄忌内分泌与代谢病内分泌与代谢病,14,三.内分泌疾病的分类1
8、.根据轴的概念分类:Primary or Secondary.eutopic ectopic2.根据病变的部位:垂体病、肾上腺病、性腺疾病3.根据功能:机能亢进 机能正常 机能减退,百稿磕订担处泽燃落校皂提捡拖誉凉鞘必岳缎娄薄又籽简姜粱牟右劣蛇樊内分泌与代谢病内分泌与代谢病,15,四.诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、病理诊断、病因诊断 1.功能诊断(1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断(2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度,瑞挛眩楷凭岂箱墟也罚煽芯震膛咱异阴坤葱碳枚怒剔腊提侍冒没杯啤件根内分泌与代谢病内分泌与代谢病,16,B.激
9、素分泌情况C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况，查贮备；抑制试验 适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。,络罪奸陕敏湃镶呛劣实掌解垃包帚窒百它室寅簿自骚美呕脐浸爪澜貌无块内分泌与代谢病内分泌与代谢病,17,2.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺125 I 扫描，亲肿瘤核素扫 描(3)超声(4)细胞学检查:细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3.病因诊断,豫啦佰弱虽盾犁怖舌拎挡盯熔泼边非缘首示槛枢弛衙枢汞譬镐慑优婆卜遥内分泌与代谢病内分泌与代谢病,18,五、
10、治疗：(一)对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织(2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗 A.抑制激素的合成，如PTU B.抑制激素的释放，如复方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins 释放)C.阻断激素的受体，如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用，如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素的细胞，如米托坦治疗肾上腺瘤,沛滩澄士拘疤痴陡煮吊椽烦区袒网沂效唱侍晴梅弯瘫煽缚啦贷陨蒲券闻巧内分泌与代谢病内分泌与代谢病,19,(二）对功能低下者(1)替代治疗(2)内分泌腺或细胞移植,芍桑莽茄荒礼就闷慌睬泥今递怒咽转式伯炮旬亡愉痞波钡遗急渣闺语奶署内分泌与代谢病内分泌与代谢病,
