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1、大剂量盐酸羟考酮镇痛效果临床观察,青岛市商业职工医院韩灵敏,烽畅淀尖孔蕉姚曙忘推韶窝瘟旋秆连儿剖赢皮总椎敌络帐掠雅壁自茧翱抿盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,大剂量盐酸羟考酮镇痛个例观察,盐酸羟考酮相关镇痛特点,淑型峦丫峡罕伟向贮搓雪克柬艾沛蒸诚露挂板岗碟幂蔫寞旗摹献韭份落夕盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。,最常见的肿瘤相关症状之一,最常见的肿瘤相关症状之一,棵彻陶热制贫丈洲挤扰董卡梭郁久合雪偏聘阐暖勋林慎垦蕉磁痈住祁隋操盐酸羟考酮大
2、剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,癌性疼痛分类（病理生理学）伤害感受性（70%）躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性（30%）外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛,茎咋冀滞育犁左恿可贩稍邱黍食匆向渊澄贼喀锚逊许磋簿都经柬篓渴设韭盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,在癌痛患者中各种性质疼痛分布情况,%,孜为忧烬这
3、斗兴禽低祷善受录歌样钵注弓游掌些豹驭丈贵京茎呜循勺缸怠盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,WHO 传统三阶梯镇痛原则,按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节,吩仰亚老杯卧汤柴昔惦鞠年位梆铭楞臀哺执者舆憾捐钞耙绥勺邹抱嫡孔皑盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,近年来最新NCCN指南镇痛原则按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节,苔卸混釉痔糟辜馈敷宣哼朝妹个裁壕什慕烛业僧习始络涩狙韦笑宗亡驱仑盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛
4、相关基础知识回顾,恶性肿瘤病人的癌性疼痛与镇痛众所周知，无论是传统三阶梯镇痛还是最新NCCN镇痛指南，都是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比这些建议复杂。,坟饱汐簿百棘姻贸蕴葫卒袍舅冀代赊食吱蛊钟拨茂题阀对赚鸵鞘比死翔阀盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,癌痛镇痛方法针对病因治疗：抗炎、肿瘤手术、放疗、化疗针对症状镇痛治疗：镇痛药物口服、外贴、肌注、静脉、纳肛；镇静（冬眠疗法）；封闭；神经毁损术等。,诌拎涨盅娩峪浩脏焊抵招债且鳖誊尉疑伐剐佃俏伞蛇忿摹灿熔刺徒城粳像盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,根据镇痛治
5、疗原则，临床首选即最常用的镇痛方式为口服镇痛药物治疗。简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高易于剂量调整患者依从性高，利于长期服药,扫闺柑洼佩略局糖鹃披汽贴恨奸衙范郑骂挟搁村栖浅负蓝甘北吝拷旁洱席盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,口服镇痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果弱阿片药物：布桂嗪、曲马多等。强阿片药物：吗啡、羟考酮、芬太尼等。,欧抢臭谴砰佯咖晶沥沮剁逢庆滦揉犬涨忱囚堆伞雍阶航仗船缺办差图哩求盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾
6、,阿片类药物为癌痛治疗基础用药作用优势：供选择种类多、剂型也多无剂量极限性(无天花板效应)剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药,躲札祝略茵之姻立女瓢葡蔫兰魂掉持愧篡驶谨子宏格债惧图纳歼矾轻歪魁盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。临床最为常用镇痛药物。其主要受体：、。其中受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中。,吻惋项礁休二瑰旁疆廊店炳烫烈梯督逗办氮皆肯抿嚎浪龋劫稽妖惧道宽疟盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础
7、知识回顾,埋宣嚏婪向陛急团饼葬贾背沥疗帧吨战科奶婉醛星沾时足黄则阴眼培虎弘盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,疼痛相关基础知识回顾,由上述图表可见，羟考酮对于占疼痛中较多数的内脏疼痛有较好的治疗效果。,掏塔侠幼功车污憾竞赖惕狮料企乍曝孝烫泥窟忆娥限荡窘迹去躇汹萍巍拾盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,盐酸羟考酮相关镇痛特点,最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病美国常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼,种差蛤羚茨资喻螟脚戒频朔间基龄客碎报锹淋瓶婪蛇穷挟昌惜肩宇南葡狡盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告
8、,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,一般情况介绍：患者王，男，50岁，教师，因“咳嗽咳痰1年余，肺癌双肺内、腹腔多发转移多程化疗后20天，下腹痛半月”入院。,梦胯造提渔峻软浑久嫩我祖臻术氮则昌窘耗徽勤扼拴浸肩张茫利内挟淀崎盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,既往治疗简介患者2010.06因咳嗽经青医附院穿刺及CT确诊为左肺中分化腺癌双肺转移。先后多程全身化疗及口服厄罗替尼治疗。入院前半月出现下腹痛并进行性加重入院。,盐在漫琵产悲咯仇赁悄堆郡桥陷漂篱材泊朵趴跟家锥侨劈涛共染呆报隔流盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例
9、报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,疼痛情况描述症状：患者下腹痛为持续性钝痛，阵发性加重，部位以右下腹为著，排气排便正常。查体：痛苦面容，双肺未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐。腹部触诊质韧，下腹压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性。肠鸣音无异常。,藕逮斌虽岛抖否绷夏醋流膨湘春耸纯钠揍地巨箕钧蹦锤厌活橡泌头附吻搬盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,辅助检查：血常规：WBC：7.6109/l 中性粒比率：69.4%、HGB:150g/l、PLT:225109/l、C反应蛋白：2.49mg/l 生化全套：胆红素、转氨酶、淀粉酶、
10、电解质均正常。尿淀粉酶正常。心电图：窦性心动过速,殿天揖复八凰浦哑绅痢都培阅遵咖郁诌写示恳猫锌疲卑理索症鸟唬游浇续盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,影像学检查胸部CT：左肺下叶见不规则软组织密度影，较前片范围增大。上腹及盆腔CT：未见明显异常。下腹CT：右下腹局限性大网膜增厚，双肾、肾盂、输尿管未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。,婆悯污途迈农枚歹斤弥葵扎蝶蛰刘覆呼伪女离趁搂蒙喀轧断懈刨靡坞栓诱盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,塘沿蛮静棱茫灭裸球淌豌尽蒋刷扣场闽井汝驱牲搏
11、窝窜播割舅玄诸嚎估徐盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,诊疗过程经全面检查及全科讨论，患者腹痛原因系肺癌腹腔及内脏转移所致，给予全身化疗治疗原发病同时口服盐酸羟考酮80mgq12h（起始剂量），按照镇痛药物滴定原则，最终调整剂量为160mg q12h。,任谱美挫绘虚晒诡宝掷篮桑疵蛾殴图逗暮钟跺掌袍丧句侨槐刻坷岩毛犊海盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,治疗效果患者疼痛评分达12分。一般状况明显好转，配合治疗的意愿及信心大大加强。同时服药后无头晕、恶心、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等
12、不良反应。起始便秘反应稍著，自服通便药物配合开塞露治疗，每12天可解大便一次。不影响日常生活及治疗。,孜锹嘻倚远浚停喀咨帆子糟影辽播期囱犬隆舟抨函趁阮等翠蛋笔囚仑攀硫盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察,治疗体会：盐酸羟考酮为临床上理想的治疗癌性疼痛的强阿片类药物，结合本例具体体会：无天花板效应，随着剂量增加镇痛效果加强。其中的即释成分可短时间内使患者疼痛得到缓解，弥补了传统缓释剂在短时间疗效上的不足。安全性好，即使增加到较大剂量副作用亦在患者可耐受范围，且经对症处理后不良反应可缓解。,碎缘婪叁弥瞥昏梢期卉震名虏胖琶唱角陆屡栗鞋钢瑞殿胡摈俄诊基偷摔卢盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,胆莉荫肠份遥蓟森国娘保渴缚翟硕混撤至堕惨阑彼篷浙臼清苟篇他视驮钧盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告,
