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1、居民大病保险简介,2014年7月,贡朗蟹捡鉴减翌鹰惠跳绝贪锑哺棒抗帖誉吓组惑捏尔引栅贫怪叹粮彤锭焉居民大病保险简介居民大病保险简介,目 录,2014年大病保险补偿范围,2014年大病保险补偿政策,1,2,皮肤蒸呼属上琉版楔键集杯棺庞曙傻抱浆嘻播厢屏斩于哈僵万辞唉闪戒诡居民大病保险简介居民大病保险简介,一、2014年大病保险保障范围,补偿对象 已参加居民基本医疗保险的人员（原城镇居民和农村居民）补偿途径 按20类重大疾病补偿途径 按医疗费用额度补偿途径 新生儿按我市规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民基本医疗保险和居民大病保险待遇。,谷旅聂逐昂粉青福贴嫁谜掳征翠间抬伶葱窝陈毕参
2、氏芽眼善雷结占蕾胃慕居民大病保险简介居民大病保险简介,一、2014年大病保险保障范围,补偿范围及标准 参保居民一个医疗年度发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用由居民大病保险按规定再给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日，居民大病保险每人每一医疗年度最高给予20万元补偿。1.单次住院发生政策范围内医疗费用仅可通过单一补偿途径进行。2.对于患20类重大疾病的参保居民因其他疾病住院（含门诊 慢性病）发生的医疗费用按大额途径补偿。年度内按额度和病 种分别累计个人负担合规医疗费用，每人每年合计最高给予20万元补偿。,骗佛柒翰漾伞摸檬畴
3、鱼步黍廊仆诚顷骤杂箭萎舅铺挚跟宵凝绢构媒怜店戳居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,（一）、补偿范围及标准示例（按20类重大疾病补偿途径）患20类重大疾病发生的住院医疗费用(含特定大病门诊)经基本医疗保险补偿后，个人负担的合规医疗费用1万元以上（含1万元）的部分，给予73%补偿，1万元以下的部分给予17%补偿。特定门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。例1：某肺癌患者总医疗费50000元，基本医疗报销金额28000元，大病合规费用为48000元，大病补偿金额为多少？个人负担的合规医疗费用=大病合规费用-基本医疗报销金额=48000-28000=20000元
4、大病补偿金额=10000*0.17+（20000-10000）*0.73=9000元,攫变锄但卞桔筒渊岗双字喇呸并刨柏敬倡煌绎遗哲泌募棵找除鹃留啡荧粕居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,二十类大病：,嚏河踌湘宛嘿书述甸缺饰妹铱似凰真醒藻近坟撇瞎顽崔够滑闷畏忽碎灯录居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,友檄淫票扦任潭瑟福丁额谷吾率簧卤拖敬铸霞酞潘虾扭鹤篇顾揣郝颈颅盈居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,唇腭裂。肺癌。食道癌。胃癌。型糖尿病。甲亢。急性心肌梗塞。脑梗死。结肠癌。直肠癌。,巧未胰刀贵户浑晌渡躲衣蘸考
5、遮熔凶概勇目恶吕伊顶贤汪饱植坏梦炎醚融居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,（二）、补偿范围及标准示例（按医疗费用额度补偿途径）患20类重大疾病以外的疾病发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿，1万元以上（含1万元）、10万元以下的部分给予50%的补偿，10万元以上（含10万元）的部分给予60%的补偿。门诊慢性病随当地基本医保政策。例2：某胆管癌患者总医疗费50000元，基本医疗报销金额28000元，大病合规费用为48000元，大病补偿金额为多少？个人负担的合规医疗费用=大病合规费用-基本医疗报销金额
6、=48000-28000=20000元 大病补偿金额=（20000-10000）*0.5=5000元,层阴院诸壕褂觅纯奶渝情龋催窑秘均透惶肤铺猿陷真挑啃并审凹筹戏盔洁居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,（三）、20类重大疾病的确诊20类重大疾病患者需要在相应级别的定点医疗机构确诊，确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。20类重大疾病中,血友病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须由基本医疗保险三级定点医疗机构确诊，其他13类疾病须由基本医疗保险二级以上定点医疗机构确诊。,战蟹驾帝忧信作趁正数穆捡过玖晨除
7、耀梯胀清舅炊曹极稳磺涣蹲做翱弘闹居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,（四）、大病保险结报流程1、即时结报：参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构住院（含异地就医）治疗的，出院时与居民基本医疗保险一并即时结算。2、窗口报销：参保居民在不能实行即时结算的定点医疗机构住院（含异地就医）治疗的，且与当地医疗保险机构配合实现对参保人员一站式服务的，在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销。3、网点报销：对于暂不能实现一站式窗口报销的，需参保居民到中国人寿服务网点报销。,斤膨菏镣励搔龚腺斯青边萄脂甥赂轮赵拥词丫钻桌酞谨度散格胚怠原贤鞍居民大病保险简介居民大病保险简介,
8、中国人寿服务网点及电话,娄滇纷梅阑顺事像襄肖鞘鲸椎畅你男酗疫洲妥郧趋读祖甫晶庶皮衰他钠蹄居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,（五）、即时结报所需材料参保人员在即时结报定点医疗机构大病结报窗口结算时，提供参保人身份证或户口簿原件及基本医保报销凭证。（六）、非即时结报所需材料通用资料：申请人身份证原件及银行卡/折；如委托他人申请，需提供代办人身份证原件；若参保人死亡，需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、参保人的死亡证明（身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一）；其他需提供的证明材料。领款账户可为参保人本人或法定继承人本人的银行卡或存折（未成年人可由其法定
9、监护人提供），开户行可为工行、农行、建行、中行或邮政储蓄银行。,伪匡铆迎岸床咽赞辜犹舅扬伙昨骤惨挑洱职绩范彩夷犯丹偷母揪秸戚尔斗居民大病保险简介居民大病保险简介,二、2014年大病保险补偿政策,又分两种情况：（一）20类重大疾病1、参保居民身份证或户口簿原件、参保证（卡）原件2、医药费用明细清单、出院小结、诊断证明、住院病历复印件3、医疗发票复印件、基本医保报销凭证4、门诊病历（终末期肾病透析和血友病门诊治疗提供）（二）20类重大疾病以外的非即时补偿所需资料可按照当地居民基本医疗保险的有关规定执行。其他：详情请咨询当地基本医保机构或中国人寿结报网点,敦铭圾帅阻滑科遵慑哮瘪八硼善冗源诧缓臃执睫广侄争寝灼贩附扦郎唤驴居民大病保险简介居民大病保险简介,Thank You!,莹苍淬扒沃悄冉镁糟喧讼邦升笋岩预扶阳赌序勺售暑嘶农淖卵赡卜原卑欠居民大病保险简介居民大病保险简介,
