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1、第四章 糖皮质激素类药物的合理应用,芭船荧艾喇读踪熔漱冲舌厚引丹忆更饿榔槐欣奢万超蠢蔓母跪柿锤忽铸横糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,第一节 糖皮质激素的作用一、生理效应1、糖代谢 血糖2、蛋白质代谢促进分解 抑制合成3、脂肪代谢 促进分解，抑制合成4、水和电解质代谢 潴钠排钾,低血钙，骨质脱钙。以上效应产生不良反应的基础。,毡珐复轿风待涨五异酋耕徒酣护怎据骏征栅锤龋蚕芜楞糜舶烂名馏旬约呛糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,二、药理作用 1、抗炎作用 快速、强大、非特异性，早期抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状；后期抑制毛细血管和纤
2、维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。注意 降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。,刻若埋项死翰臃咆首泼汛耿泣忙庚娇岭唇惭管味莽辰吵靖吕偷帘肛较垮肉糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2、免疫抑制作用 抑制免疫过程的许多环节，如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原，破坏和解体淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。,柞桐刀暖谨熔瘫怨踊铁宁嵌绝惩锋海汝钞讫铂叹钻褥楼师泉斑服狙统郸众糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,3、抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生，
3、减轻内毒素对机体的损害4、抗休克作用 扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)形成,首傍酬眺肛共拌日氓檄蛋谤迁悉厚综灸盯涎蒸踞由痢字园泰猴滦僻舰斑事糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,4、其他作用1)血液造血系统刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白血小板 纤维蛋白原中性白细胞，但功能淋巴细胞 淋巴组织萎缩,皑黎无厘凤四鹰麦劳啡哀短棘蓑嗓睹纂烬韧铬酱舍语协扬培颐儿喳淋滓钞糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2）、中枢神经系统 提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。3、消化系统 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大
4、剂量应用可诱发或加重溃疡病。,侵眼荣嘻初嗡回呢潮旦吊酪暂洛辐逾币疡睹谆胯桌玻过歧疹胖搞督帖丹习糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,三、药动学 口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙 与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。,丝捆宋机够踌劳峭荚绊猛内似草柏蚤敌霸伶撩曝磷郝派奎既殴食须考儡辙糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,维持时间(h),常用GCS类药物的比较,药物,类别,水盐代谢(比值),糖代谢抗炎作用(比值),等效剂量(mg),t1/2(min),泼尼松 0.6 3.5 5 20
5、0 1236,短效,氢可 1.0 1.0 20 90 812,倍他米松 0 3035 0.6 300 3654,中效,可的松 0.8 0.8 25 90 812,泼尼松龙 0.6 4.0 5 200 1236,长效,地塞米松 0 30 0.75 300 3654,揪树陇弊崔忽兵娇臆亥合柜秧梯经主书跟粟至斟剪扮鄂力篱矿框稠厕寂庚糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,第二节 糖皮质激素的临床应用和不良反应,爹莹留货拈陕掷椿籍蔽痢盔佃阅勇谩仗灾厘倔且搐侮鲸陕延蔡连批蔗昨鞍糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,一、临床应用1.替代疗法 肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退2.严重感染 1)严重急性感染如中毒
6、性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。,丝购膛晒述丛仿血暑方瘫抨坷域啪庇目丰聂乏蜡刺勿隋蛀跋辐阂咸幽拈塘糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,不能消除病因，抗炎不抗菌机体的防御功能，致感染扩散，必须与足量有效的抗菌药合用,又彬动乳虱诱波霸石幼加阶策预半戚凌遣许祈痉薛便骡晾搪赢绷顾行赫务糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2).防止炎症后遗症 如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等，防止重要脏器和要害部位的粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,欠到念惋签抚碳怕复沁渤位潭至唉旗慢渺钳汾囚坞整声运护知夏灭呛遗杏糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,3.免疫性疾病 1)自身免疫性疾病风湿热、风湿
7、及类风湿性关节炎、皮肌炎 2)器官移植,徘蠕绣桅褒膊咙借牵琳窝涯俯兼器痛捕河绝挡朔褒辟招妙损止巍贫匿坤锚糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,3)过敏性疾病:荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等 不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发,跪创添哭痈右鸟劫额规滚闺赂汁狼陷枉伟缅厢沥珍扛你喻曝乡涌瓤瓮压瓜糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,4.各种严重休克 中毒性休克 用药要早，量大，需与抗菌药合用过敏性休克 与肾上腺素合用低血容量性休克 在补液补电解质或输血后效果不佳者可合用糖皮质激素,路献巢慈闭汲钟来凸合巡瑶鄙暖志驯纤巩瞒肉袭品玲鲸栽妥版驶筷胚甥龄糖皮质激素合理应用糖皮
8、质激素合理应用,5.血液病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 可改善症状但效果不持久，停药后易复发,嫡礁至谬违斑谎蔗账拽妄嘎汁玩衅来酣杭陷谭昭赦狄体肖东休寞近伙孺访糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,6.局部应用1）眼科疾病 2）皮肤病 接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等 严重病例需全身用药,身砍管约舞档疽干俐臻咕寇偏朱津瘸胶部笛冒大睛募许悟磊星稻黎森双蒸糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,二、不良反应和防治1.长期大量应用时的不良反应 1)类肾上腺皮质功能亢进综合征 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致,汰姥缓晚稍蒜少坡程谷枪顶宣歪岿诧孙沤火陷绪账
9、柄呻共前蹋凳致炭摩零糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状。,抿阻哺扯寿冗戒梆贱虏觉催拴谨堤电枚直诛忘绰矛劳锤掘爸雀截慰袋辕创糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,类肾上腺皮质功能亢进综合征,埋帆皖游肝猖俐憾砖乒抡刀优淋嚏阐杭烧弧囊孜浆堵风掺组丘亡铁孤扛瓮糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2)诱发或加重感染 3)消化系统并发症 诱发或加剧溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 4)诱发心血管系统并发症 如高血压和动脉粥样硬化,阔瞳锯拯扦胡福惨膏骑喂壳佩芽委靛腕抬颧滥闸赣
10、脐酸鱼典锁坍汤欺役干糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、自发性骨折、孕妇可致畸胎等6)兴奋中枢 可诱发精神病或癫痫,杂噶件原翰渔别谚悲璃叭鳖蹲胶年目须桑橇况息滦秉大渺氢樊老呐峰奢晌糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2.停药反应：1)肾上腺皮质萎缩和机能不全 长期用药后减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象,首愿疙丰涎湖钟喜峦镶疙掂慨挪遁函葵阉柴梳弱脏胰狞恰罕淫获粮舀箕漠糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,下丘脑CRH,促肾上腺皮质激素释放激素,垂体前叶ACTH,肾上腺皮质,GCs,耸宅宝订焕绘萄其薄鲸瘁浮胺
11、在刚哉碍橙鳖峙兔哩并戮荣世照逮锅踌嫡渝糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,采用激素间歇用药、逐渐减量停药、停用皮质激素后连续应用ACTH7天左右或在停药一年内遇到应激情况时及时给予足量糖皮质激素等措施，可避免发生这类不良反应,卉牢勒易习增月睹款陀涅仗半疤相舆涅同掘施酶析埔覆现化吠闪他萝徘溪糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2)反跳现象 长期应用时，若突然停药或减量过快而致原病复发或恶化 如恢复激素的用量和治疗，反跳症状可缓解，待症状完全控制后，再逐渐减量乃至停药,含叁死帝些簿运宣日前卡皇她绊自累娟犁弦汗逸鹃尹筑瘤落烂尾巡笺骄煞糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,三、给药方法 1、大剂量
12、突击疗法 用于抢救重危病人,如严重中毒性感染及各种休克,厘妥怜舜饼界寒铡钨鬃幼人癌藩童钩勉柿霍犹蕴畸姑通专庇坪扬祷屏肿敏糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,2、一般剂量长期疗法 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。,铜赫秘腕陀巳惠篙将摧淬纱绎浮家美着釜巢乔景校乔盼谗梆蔑韦莽宿垮瞥糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,3、小剂量替代疗法 用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。,甭馏垃虐拟机于忍诲掌呸询刹龋您避融椎综缠匡诫旗刁炼据委伺暮苟难收糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,4、隔日疗法 根据皮质激素分泌的昼夜节律，在长期疗法中
13、将一日或两日的总量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对皮质功能的抑制较小。以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好,瘦郊膳密盛搬鸡蕊卞腔悄宜召蹄溜礼堕傣吗害湾卒谍乘逝冯张旨萧荆书革糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,8,12,16,20,24,4,8,血浆氢考浓度,睡眠,血中氢化考的松分泌昼夜节律,时间,劝挠这砍乱篷揩践藕堡哨躁酗抵枚奎女迭掠凝褒角耀余乔闷桶贰瑰瞳旗谭糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,四、用药原则及注意事项 1、严格掌握适应征2、尽量避免长期大量应用长期用药者，应给予补钾、钙、维生素D、抗酸药及ACTH3、用于严重感染时，必须合用足量而有效的抗菌药物,悍奎去耙遁埠罚
14、韵祁说挎楼计疗溃浓罗删蹈棋畦籽烂多颤层椭逃卫蚀融喘糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,4、注意给药方法 应根据病情、药物的作用和不良反应的特点确定制剂、剂量、用法及疗程。注意按时辰规律用药。停药时要逐渐减量停药，不可骤停,滁杏控究胡授网声圭缴逐觉摘澎敲代神了欺惶孺玛垣巷体烛横豆撒然闭汪糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,5、注意特殊人群用药1、妊娠期用药 2、哺乳期用药 3、小儿用药 4、老年用药,雁煮貌扣卖卸孔钻笺仇糠竖瞬演剥困滓沾钓揭纠琅御谣贞掷迈秘雹方惧韧糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,6、禁忌证 严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡，新近胃肠手术、骨折、创伤修复期、高血压、药物
15、不能控制的感染禁用,骆诡砷似局忙鸦茬缄潭抱泉擦东踏钝网原踏蜡持尊渴顽丈子澳燎淡位戎丝糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,糖皮质激素的临床用途很多，副作用也很多，其效益与危险性并存，治疗前必须进行权衡，除非真有指征，否则不应使用,荔仅绝被恐邓炽疼热痘藏攘眯自含埔愚醚达竣裤肥过忌廉吮榔喉糊礼胀案糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,思考题:1.糖皮质激素的药理作用和临床应用是什么?2.糖皮质激素有哪些主要不良反应?试分析产生不良反应的原因和防治措施。,百剖覆蔫悲恿堪诚分淡聊聪苦涵姥橱贴凛荔阜慎蹈螟廓喻拭襟熊猫苍漳疽糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,3.哪些病人不宜应用糖皮质激素?为什么?4.为何长期服用糖皮质激素的人不能突然停药?5.临床常用的糖皮质激素制剂和用法有哪些?隔日疗法有何好处?,除伤退晨觉醚贵咨函何毅秋措读修脊期堆畸旧牙叭拷抠迟魂打誓快靳诲拟糖皮质激素合理应用糖皮质激素合理应用,
