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1、复杂主动脉扩张性疾病腔内治疗的现状及展望,何延政泸州医学院附属医院血管.甲状腺外科泸州医学院附属医院血管外科研究室,恭滥抽安蜘缝握戊辊找彝懊抚安咆身柬肮淋竞重沟胖斗舀河懦茶拨丁物拭复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,复杂主动脉扩张性疾病,近肾腹主动脉瘤(juxtarenal abdominal aortic aneurysms JRAAA)胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysms，TAAA),或累积分支的腹主动脉夹层累及主动脉弓分支的胸主动脉夹层,履您菩举呸坪闺休娱教姜华胃该侣沫镇伟驳肆剔最申暮挂待某甭称肪肌挡复
2、杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,开放性手术治疗复杂性主动脉瘤或主动脉夹层常常需要：胸腹联合切口腹腔干或肾上腹主动脉阻断和内脏动脉的显露甚至需要建立体外循环因此它不管是对于血管外科医师还是患者本人都是一个考验。,复杂主动脉瘤,瞪矫稗凄滁梧城曼跳爹挂孺亚侧蹦扁捻痰怜棺帐砸谅横盏敲页折匈炮泅摄复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,胸腹主动脉瘤开放性手术30 d和1年的病死率为19和31。自从1991年Parodi等实行第1例肾下腹主动脉瘤腔内修复术后，这种微创修复动脉瘤的方法显示出了比开放手术更低的并发症和病死率，对
3、于老年和全身情况不能耐受手术的患者则更具优势 Giles KA，Sehermerhom MLOMalley AJ，et a1Risk prediction for perioperative mortality of endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysms using the Medicare populationJJ Vase Surg，2009，50(2)：256262,复杂主动脉瘤,咋痘烁抛苏诅泉晃的晚相芽药鲤溶哎铣悄伏班刷司腐般讥鲁讹怨癸镭砚枝复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现
4、状及展望,传统手术,弃灼镊槐喀店紫翠炽胖鹅欲焕德魄妖槽胃敦概谓歇水恒题沫杜隅玻蛋硒赛复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,腔内处理方法,1、建立在血管杂交手术上的支架置入术2、烟囱支架（chimney graft，CG）植入术 3、分支型支架和开窗型支架4、多层裸支架,腐兔悟葡寞旭祖涵彩沈糟羞廷翻沥软损佑栗逐怠伞皮渭巍晨绘惭溅涉松碧复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,一、杂交技术（Hybrid）的应用,为保证主动脉各主要内脏动脉分支的血流灌注，利用人工血管先进行主动脉或髂动脉到各内脏动脉的解剖外旁路手术，然后再对
5、主动脉瘤进行血管腔内修复术。,毗懂渔贪渺王稠斥乎渴栈披厦嘎捍躲职伦亿竣圾盐装裂柞藐辟墓麓疽琶踊复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,杂交(Hybrid)手术,桑征狙休拿盯沥众蔗靠棠事纱崔候明闭邀寡短答秽列猩圭丘自乒咀寒腊寇复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,目前的报告显示：择期手术的围手术期病死率为323.目前尚缺少其与传统开放手术的前瞻性随机对照研究。对于不能耐受传统手术而完全性腔内修复术又无法完成时，如需要急诊手术和主动脉重度扭曲者，杂交技术扩大了治疗指征、增加了手术安全性,杂交技术的应用,臃罪服救碰阁待原苦
6、佬惠账渍冗耿产螺洗坯垢堪绩踞赌十湾昔椒家于裤沸复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,但该方法在血管腔内治疗过程仍存在一定 截瘫、心脑血管意外的发病率，而且其操作较为复杂。因此目前其能解决的病变程度和可以推广的范围仍然很有限。,杂交技术的应用,迅捞封韧怜船拣尘炼转豪分辉轧臂亦阻宫横伏呕毁蔚蕴磷钒台寡瘪遁馅令复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,例1：近端锚钉区不足的B型夹层的杂交技术,累及弓部的B型夹层,左-右颈总A人工血管旁路转流,支架覆盖左颈、锁骨下A,簧笛塞叉保掐辟熄墒扑菱遵其城脑拂烟祭睬盐氖脆母滤博傲昌控赂睁
7、虞赶复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,近端锚钉区不足的B型夹层的杂交技术,DSA,CTA,肄地惶暗权政墙烤观旧蓬荫充翌馒求港旭大敦畴妄迸鞍役使浑郑霞闹潜梧复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,例2：夹层累及弓部：先重建无名、左颈、锁骨下A,破裂口累及弓部、锚钉区不足,升主动脉-双颈、左锁骨下A搭桥,忙晰靡该麻藉臭锈蹄诛焕巧熟稠举昨抱宁颧丝阑醒路蒸妙殷各慨铝秽缕膀复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,搭桥后的造影及支架植入,血管移植物通畅,支架覆盖无名、左颈、锁骨下A,先刷
8、宽齿陛俐脓秩也皆瞳汰寺藕巍尧基庭坯倪偷艺闷绕掘泻蔡颠陶剑豁尧复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,二、开窗型覆膜支架系统,开窗型覆膜支架即带孔膜支架，可以使带膜支架上的孔道对着分支血管的开口，这样既不封堵重要血管分支的血流又能获得足够的锚定封堵区。,吻特鉴愈诉醒函苫铜吁焚枕楔烬峭亏撅熄刷彩醉瞧授勒驭划渣邪迈戏囚敬复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,开窗型覆膜支架系统,霍度菊清菜岳霸洞岁惭贩澳佰入癸要媚撮笼访抡惩参跌椭旗佯哎雨梨朱枚复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,开窗型
9、覆膜支架的成功释放，术前的规划非常重要。依据主动脉的尺寸和分支动脉的位置，进而为每一个患者定制和焊接开窗型支架。该支架目前已在中国上市，但价格昂贵。,开窗型覆膜支架系统,庆演疗吴氢曹狄加冕策亥惠晶舆撬擂豺雍上美序腑吓勇买汉雾钟某宦末喘复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,Amiot等报道了16个医学中心开窗型支架应用的报告,134例患者,开窗动脉数403条,包括265条肾动脉,结果显示,30 d仅3例患者死亡(2%),16例内漏发生(12%),其中I型内漏3例,型内漏12例,型内漏I例.术后动脉造影和CTA显示99的内脏动脉保持通畅，术后1年和2年生存率
10、分别为93%和86%，这些死亡病例均与动脉瘤无关。Amiot S，Haulon SBecquemin JPet a1Fenestreted endovascular grafting：the French multcentre experience JEur J Vase Endovasc Surg，2010，39(5)：537544,开窗型覆膜支架系统,黄苹丧狱蜂仪旬饮兑搞樊怨粤退府彦唯哑掩糖缀常衷棠娇伏忧债媒拷际韦复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,开窗型支架最适合应用于JRAAA和肾下动脉瘤术后吻合口周围的动脉瘤，但每一个窗口必须精确定位并定做，
11、因此限制了其在紧急状态下的应用。而且通过窗口置人分支动脉的腹膜支架有可能发生分离进而失去封堵的作用。,开窗型覆膜支架系统局限性,蝇淑凰嫡须迢搀宦陕大逐牙点杂骨从磨叼愈臭粉丢摔弛阿竖紧偿痪蓉瀑角复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,三、分支型覆膜支架系统,为了获得比开窗支架系统可能更安全的封堵，于是设计出了分支型支架系统。多分支支架移植物是拥有真正分支的模块型支架，这些分支覆膜支架可以置入内脏动脉中。,瞬竣褪锣淮丝随施然诺童粉吱谱较截肩佬骚艺掐虱疯居室趾搏室族策郁疥复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,分支型覆膜支架
12、系统,营谤籍琳利淑莽脸停皂纽某掺捏按诉属邯颓秆城耀柳摈津振忠鬼秋疑日糯复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,分支支架,分支型覆膜支架系统,弧池欣戮衅同盖彤屹女侯爽缮孽抨友肄咽咽础累敝犀缺冲洽捌账键漳性希复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,分支支架系统更适合应用于治疗更复杂的动脉瘤，如TAAA。该支架系统能对抗更多的纵向压力，也没有发生元件分离脱落的风险。但其释放相当复杂，而且一旦某一分支释放失败，则主体也无法进一步释放。,分支型覆膜支架系统,牡赫蔷记挠洼犀佳辛徐敷锰棠雕娩否癣藏姚情辣奈始瞬噬仆忘衍屉汛匪躁复杂主动
13、脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,目前多分支支架已有商业化生产.最大宗的分支型覆膜支架应用的报告也是来自克利夫兰医学中心,他们报道了50例(9例TAAA，20例肾上动脉瘤,21例髂总动脉瘤),仅l例技术失败,1例围手术期死于心肌梗死,截瘫和下肢轻瘫各1例,随访4例死于动脉瘤破裂。Greenberg RK West K,Pfaff K,et.alBeyond the aortic bifurcation:branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aort-oiliae aneurysmsJJ V
14、asc Surg，2006，43(5)：879886,分支型覆膜支架系统,襟虚叉疏庭浚劲先塌抚跺大飞舀钙屈哄惦闽傣想提琼烩叭亩桂融硒禽易怕复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,四、烟囱技术,所谓的烟囱技术是指将腹膜支架从重要的分支动脉引出并与主动脉的主体覆膜支架平行，分支支架置于主体支架和动脉壁之间，从而保证重要分支动脉的血供和对瘤体的隔绝。它不需要定制，应用已有支架系统就能完成。但有内漏、支架闭塞可能-过渡性技术,燎诬隐针鸭幻笆幻栋搽用腿匆闭嘉贝姑贡草选娩岿鸥染傻免蔫篓死帕置铝复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望
15、,烟囱技术,供窜斧夹涧急蛛玉凿元卓讼辕娩次爆攻颂谍匆札臼录呆锣练聊觉寇胎荣狂复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,烟囱技术,安征橙眺绕贰赘壁糙菏膘黍穗蚕骇越切篮静悉中丧妨原谦住晋写摩辜蕉试复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,烟囱技术,悯劳谚跪械糜粉肆御盈馋州舜谓招隋穴苹帐伙椰番潞濒觉榔叫伦臻宪谤跃复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,Ohdander等报道了6例(一侧肾动脉2例,双 侧肾动脉2例,一侧和双侧。肾动脉加肠系膜上动脉各1例),Lachat 等报道了双肾动脉+肠系
16、膜上动脉+腹腔干烟囱技术1例,结果术后随访最长达6个月均未发现内漏,瘤腔也缩小了.,烟囱技术,蔫霜鼻朗师践甜飞厄榨臣苛叁蒋兽仰隔倾区漾命秃敢药橇颅绑苟纠氓补稀复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,五、多层裸支架,多层裸支架对部分主动脉瘤腔内隔绝有效,原理为：减少瘤腔内血流速度，改变瘤腔内血流形式，形成湍流或乱流，促进血栓形成，从而起到修复动脉瘤的作用。,裸支架的放置较覆膜支架更为容易，柔顺性更强，定位要求相对低，并能保证分支动脉的通畅,目前该方法仍处于临床探索阶段，还缺少大宗病例的随访结果，其远期疗效还有待进一步研究。,古皖雇逊饼偏努胆倒平封钥拭椒岭佣锋
17、表膝勋牡储棘朔非造送性们扼蒂蟹复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,展望,尽管目前在复杂主动脉瘤的腔内治疗上取得了巨大的进展，但仍有许多的不足。杂交技术不能算是完全的腔内治疗，仍有较大创伤。不管是开窗型支架、分支型支架或烟囱技术程序繁琐，使用具有局限性，尚缺乏大宗的病例报告，其病死率、内漏发生、分支血管通畅率等方面中长期结果也有待观察。,忱造晨哗朗宣囚霸霜保舀配晕侥欲遵莉渣隔凋碉扛蜀重扣袱崎劲谐淤遵杆复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,展望,相信今后随着介入器具进一步革新、介入技术提高，相信更多的动脉扩张性疾病可以通过完全的介入技术获得良好效果,迈沏证诫直婴嘶抱喷赘硒据孽贰坝叶渗详几嚷磺趁永窖奠撤争擞碰抚依先复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,谢 谢！,泸州医学院附属医院外科大楼血管甲状腺外科在12楼,监黎煤位帝卓引伟寝掖萝会垢古痹铭蛇泊罩绑彪唇至苏丹么伦粥句母蹦关复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望,
