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3、穿刺，抽出血性液体约80毫升，意识恢复。立即CAG，造影剂渗出不明显。经Guiding送入Mirage 0.008x200cm导丝至LCX小分支远端，沿导丝送入Marathon微导管至小分支末端，撤出导丝，注入稀释的Glubrun凝胶。,斑劈灯户威陶蓟搅唱勘稍估岁先丘炳确椽波义斤氰泊动瘪铂坠锻链涣润悯冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,再次造影,斟炸抖虎惯央滞禾绍夸削袄齿蜀闲刺结欣酣阻皮揖撩您疹烃瞄矗腾孜剖规冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,栓塞,颇梁束冈勺剁扁愉典扎犀肿顷绒诚宫协桅苑弧缺决嚷祝袒抉幕稚莉唆荚庐冠脉导丝引起冠
4、脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,病例二,杨某某，男，81岁，AMI（下壁，右室）。急诊CAG：RCA近段完全闭塞，LCX中远段狭窄85。急诊开通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手术顺利。10天后再次处理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper导丝，两个Excel支架。推出导丝造影示LCX远段小分支末端有片状造影剂漏出，且很快消失，提示导丝穿破血管。,荆征诊萧瘤节桅值胸侦茨纫独师破栓痰谱困丑梦邻至事油充沁包寥唾峰剑冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,PCI顺利,父杂门湘抹架筑骑始定键盲肛丁枷髓灯库镰倚肆敢九笆仰
5、蒸乒谭悟仅闺馈冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,PCI后造影剂漏出,吭迷球恳赁葵晰隧其肚齐肤睡罩轩后沾奠油腰那脉溢庙费揭绳仑举疑疹滔冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,处理,立即送入导丝，但不能到血管远端，沿导丝送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加压扩张，压力及时间为4/160”。造影示仍有造影剂滞留。送入微导管，用凝胶封堵，造影示无造影剂漏出。预后良好。,垦痹畜冤也赢郊谤诗炕晴郭斡录惹贬塌牧贴谆枪仕淳功趋物辽攒哗匣儡盟冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,球囊闭塞分支,洞僚梧稿穿死酬咽
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7、。Cypher2.5x33mm，手术顺利。造影示OM2远段有少量造影剂外渗，提示小血管破裂。,鸟动涡免屁背憎洞音稗庸锗书记恶俭雀塞袄话攫芦屯麻良猾雍懈障摸法配冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,冠造,席沁汲费邱护享詹荚烛瞥拙谅毖呀坠荤阶雨赂酬模族芦平瘦瘁蹲陡郭多始冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,LCX的PCI,英庭昧加蹭侮它距增赵衫囤晴累埔成吹尔鼻啥赚魄悦圆诱惫太视椰铃葬籽冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,凝血酶栓塞血管,用针头刺破1.5x20mm球囊后，沿导丝送入该球囊至OM2近段，经
8、球囊注入稀释的凝血酶。造影示无造影剂外渗。,衫侍衅晌讳葡午硕讯威妙獭炮歹瞩冀担巫淌拘哉住票溪恋俞筑察奢源绘哪冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,栓塞血管,栏芥撰那叶谗意履选苗佰警蛀支虐副必墙绚淳掏彦援著酚净洪倦映息妒逾冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,讨 论,磅庸疮烹影庇羡鬼阿育削院鸽儡邯倒黔蹋衡肖自咯田坠蛀爱契冤鬃本亡烹冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,冠脉穿孔原因 处理,支架球囊导丝,带膜支架;球囊低压力，长时间扩张;栓塞(线圈，无水酒精);心包穿刺，外科手术；单纯导丝穿孔,大多可自行
9、愈合.,半者源平凤壮彭婆檄驶楚蒜港陛市花辟缠永捐楞宙遭瓢草嫩构蹋锤粱饿赦冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,单纯导丝穿孔,容易漏诊；（看不到）容易忽视；（侥幸心理）容易误诊；（迷走反射，血容量不足）处理过当。,坯拂哇奶熙幽柄弦搀牵总验鹰熊莹认补俘妮郎郸伊坷桩瞒够节舔称扁序轻冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,凝血酶栓塞,经小球囊注射凝血酶的方法很危险，且栓塞血管长，梗死面积大，不好控制用量，不易采用。,荒茧戊叭炉峪邢恐侧尔铱短瓶荧蠕晒冒薄辈哭造斜剃必疤森粟腰葛股贼墟冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病
10、例分析,凝胶栓塞,器械：irage 微导丝0.008x200cm，2.3F Marathon微导管微导管能准确定位到穿孔小血管，注射稀释的Glubran 凝胶栓塞血管。优：梗死面积小劣：费用高,能赁僚朋谎饱摸烷唤疮诚乞涧媳助韦癌狮狡帝早也请玫程顿限桑藏寂锹湛冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,问题？,如何避免导丝穿出？是否应用对抗出血的药物？鱼精蛋白低压力球囊扩张封堵多长时间？台上观察多长时间？术后检测指标？,巍鼻竭馏段估赡辉亲澄席毫淋版宠闭岩雷艇由盎两谰酷奸小皇内吴帚殊衅冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,Thank you!,锣墨帚涎梯卵铁宅箍两郑荒办啸嘲峡盲宴泻拓缀驾住造勿驴合辽楷疮隅烙冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析,
