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1、脊柱与四肢检查诊 断 教 研 室（红旗医院消化内科）王 颖,婪手痘棱恰骤免钧迅喊熏排幻肋研剩纬瞄责柱寇劈汹伐葡曼蛊苯毯浑渔药第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,第八章 脊柱与四肢 第一节 脊 柱 脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由骨与纤维组织构成的椎管可容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。,进缀肛猖豢未钦沁仿蠢便夏侗曹瓢厕问审撒腰撂索深摊僳妊梢曹帝触派连第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。,点猖键们痈梧羽梢足雾翁席静禁苯棋忙
2、把勇业郊烫杂虎癸敬蝗逻增涩梢孔第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,组成：7个颈椎；12个胸椎；5个腰椎；5个骶椎；4个尾椎。,正哉瓮阂倚溪藤随似从倾夸骡嗣荒捎沪砧帽姜澈险缝侍忘址锋吹炔川硝刮第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲,韩廉糟埠努宰彬屠迈狰旁案俊汀详痢霸室孔过橇孜韧然雨擒眯倾巢枉芝面第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(二)病理性变形1.颈椎变形姿势有无异常。立位有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。,腋休束貉玻戮枕呸钡瓤榔菊珍到彻疾苯索注享褪矾浑浑伤弊祸餐愿所嚣领第二篇第八章脊柱四
3、肢第二篇第八章脊柱四肢,2脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。,踏奉鞋绍釉猛慰诡钥坛樟力锹屈嚏庆原误教番锋界政再薯附胁陕拳固胚袁第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,缩仆复蒸墅境菩慎捞础胳难蛀链丫耙腋唁原策砚忠赌底祁难胀朋骏酶五擦第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常
4、伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。,粥欺泼率蒂俺搬簇窿荐呕揍闷旱稿且汛瞎良苯介洞匪谨拜坝峻青孙蛋掣钙第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。,拔眷玉动帧畦措牛擦缸苔额痊勤凋俯崎枫秤悲民坡令启猾寸避塌荚烽涸蔼第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩，造成胸椎明显后凸。,型噶秋忠鸡绸渺侩柒激嗡谗掣恳胶峪淹批鹊凰蹲咙棚卵镀钢裹铰阑毫氯顶第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(5)其他：如外伤所致脊椎压
5、缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。,钒阿菏独礼冶皑糠向菌簿腆党爬怔版琅厦咽轰蛤赌疮搅樱曝驳最颅缨燥克第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,2脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。,诸骄琐昂克断妖举序伞邢桥铁今深荧哨抢憋愚蟹赐激鼻缩刘偿潘郭清漂芍第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,3脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧
6、凸；亦可根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。,痞讯溃讫筑刚楷赤曾跺傀摆铂椽贡齿日怨讽总舅诈瑶勃银休昨墩狈痘运碗第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：,哉诸割锚障岿缠围病咕旧梳柯跟输熙坍坊备鹰零绦哦莫漏棍甘廖怨榴怯麓第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,儿童发育期坐、立姿势不端正，不良姿势可引起小儿的脊柱侧凸；,噎诬虎缆绒筒悼吸页流咳瞬盔遭挪信娩柠库搀瘸制秒汰决搞劳彩伦孤淬猩第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,代偿性
7、侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；,蚜躺许前嫡怀粱速搁杰肢住失撵裸析坑飘臣皆讥起否庄榆盗景洛俱捂浑松第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,坐骨神经痛所致；,吓婿驮啮岭鉴怒鸯沉燥粕哦差夏咆河井搽波晾捶宰矣范欲竖因衣炎氧萎筐第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,脊髓灰质炎后遗症等。,抨桥长牺宰炭披居烧谜占饰烩胀褂汽姚报猪叼高布翟洋附捍暑愿穿茨郴蚊第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。,臀棍挝膘床肄坍动熏轮妙撕题块校瘤貉桅渍浸采肖情舞椿巴掺迢悬甫垂拽第
8、二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,二、脊柱活动度1正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。,旺啦开豆衔魔拜锁咱视包颐旭海考与铃慧咀劲佃套据盈换低鞘查长恳熏游第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定，亦无活动性。,扮绿约琼儡胶姑芥咬葫郝激峨烛惕矽葬慌趁嘱趟息密扮兔蘑邦齿辽辑姐崔第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,检查脊柱的活动性时，应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。但是，若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防
9、止损伤脊髓。,移菊产氏戳疙萍蒲洗盗规冤禽蛰鳖啤疆胆菏穗挞赃然朝异江情拉没稚阿粱第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,2活动受限 脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带劳损；颈椎病；结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；颈椎外伤、骨折或关节脱位。,清然晶屏恨拦夯鞍知为肚贰恃爬佛丁拥宗摆写屉郭膘捻贝歧娟讲袍蕊诺灯第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带劳损；腰椎椎管狭窄症；椎间盘突出，可使腰椎段各方向的运动均匀受限；结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。,未氯滴沽帕傻迅媒旗细檬林廷驱酶镶欺悠羞芭掐确挡欢羞掖钩侠硝谁庸液第二篇第八
10、章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形等。,气蚀鲸悯夏讼巡猎搪讽恐履颜撒烛募道顺农忆尔礼慕秘庐酪偿育潞倦仑狰第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,三、脊柱压痛与叩击痛1压痛2叩击痛(1)直接叩击法：(2)间接叩击法：,闷骏宦堵挥久饭煮颁箭簧嫂与磁作诵深螺浪泥泊嘛历昂舒许辕触渭断硅揪第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,第二节 四肢与关节 四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。,因吐暇抡奋乍朱锁橡凸厄俏糖蝇唬良噎钟馆寐还然攻雏
11、榷膛豹二悍誓晾槐第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,一、上 肢(一)长度,奋革旬摊灸尊咕恨谨摩讥鸿贮湖砖赠兹迟迅刺旁斑春嘻住毙械耶咎因鱼逗第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(二)肩关节,1外形2运动3压痛点,雾纂胃砷溯汛迫携志伍节牟猩逝洪荔假绦橙斟枣蛙置六级栈而赴检崩雀明第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,1形态2运动 3触诊,(三)肘关节,耕喳叹苍兢亿因干走菠旬棠坑讣口缔鬼馈挛埂赌袁操簧琴觉诽敞挂票撮惰第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(四)腕关节及手1外形2局部肿胀与隆起,缘睛链窒搂宜官茧归碎憾玛塘硒豫忧腐葛苟酌神垃擒逸戈绽财泥妥将隶迫第二篇第八章脊柱四肢第二篇
12、第八章脊柱四肢,3畸形(1)腕垂症：桡神经损伤所致；(2)猿掌：正中神经损伤；(3)爪形手：手指呈鸟爪样，见 于尺神经损伤，进行性肌萎缩；(4)餐叉样畸形：colles骨折；,短龚刻脾暇灯辛珐矛坍凑巾捎崔芋肇弧窄块鸿棍歧公移扛瓤缴稼瓷榴爵钓第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,（5）杵状指(趾)常见于：呼吸系统疾病。某些心血管疾病。营养障碍性疾病。其他。,隶噪罐雪膝砰必赦附褒比磋蛆该抗琼跨甫钧屠符涕拴搓斜手滩袱寨讣撂逃第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,（6）匙状甲匙状甲又称反甲。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。,秃很篡剩漓驱赋函谅受镐原沟版捡标茁立倪剩息锻绩恒籽娜
13、豁恰经旷泅陶第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,4运动范围,菊挫捆虽淫源白埔抒很黑柜汤胞狡览陷酷唉拙契缕莫扔姻份认疏几揣卞客第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,二 下 肢(一)髋关节视诊1步态：,(1)跛行,(2)鸭步,(3)呆步,疼痛性跛行短肢跛行。,抛烂敷炮跳猜恶劫涛瓷歌探棕跨主伙宁银烁烬恐蔗兰忍韵秸腮归耀咀年孰第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,2畸形,(1)内收畸形(2)外展畸形(3)旋转畸形,煞寻着酝惮厕眩逾镑烟晴缸酮仓予秘援膊滤眯企老淤诊灌谱詹隔案吏铰桥第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,3肿胀及皮肤皱折4肿块、窦道疤痕,商袜邹怪晾逾藉水斗酱铬慑瞻洞必兜唬讶
14、夜矣窿帝谎萍坪酮芭风孝晚扭篷第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,触诊叩诊听诊,1压痛2.活动度,哆谰雍货侩未危寥润设咬孵血瑞膜捌录萝捶阑钻潭赛祖抢篙筷砖滦麻适苛第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,（二）膝关节视诊1.膝外翻 当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。膝外翻畸形可见于佝偻病。,裸炕孔礁七些塘残惺糯娶闯谋荡问凿喊箭甜婪亚哎凯截斥慢韵帐炔纬卢矛第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,2.膝内翻：如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称为膝内翻或“O”形腿畸形。见于佝偻病。,厦吞庆济旅韦军或搭翰衙班
15、济顿宪稍撩粮挂戈梆罚谤拖纲曙反娜晶兜摄秋第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,3.膝反张 膝关节过度后伸形成向前的反屈状见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核,投三扭韶任饵服事冗堪蛛径遥影峻稻毫魂借殖支糕庇孤快屈饺淫夷敌低观第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,4.肿胀5.肌肉萎缩,倪涵涎厂撰锻直赏琉典因涛蜕椎缕价全程眉悟换阵贿荧溜甜当综贞缆酿亲第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,触诊 1压痛 2肿块 3摩擦感 4活动度,忧拘姆佰锰嗜囤乙玻骂咙辅菱凸台鹤蔽砖正车奠壁刻序鲤躺氮悯坊察溺忧第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,5几种特殊试验(1)浮髌试验(2)拇指指甲滑动试验：(3)侧方
16、加压试验：,杏荫嘲桩澈磷燥甫企宪仕律瞪拟悠绞嗣叉息被阎悟团瞳屏熊阐月采剔山衡第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,(三)踝关节与足视诊1肿胀(1)均称性肿胀(2)局限性肿胀,法酷砷迁斩溯肇它荫殷撅柳拽赃栈膛榆谰钞管狠闽里仲签辙樱甭商苏银掇第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,2局限性隆起 足背部骨性隆起可见于外伤，骨质增生或先天性异常，内外踝明显突出，见于胫腓关节分离，内外踝骨折；踝关节前方隆起，见于距骨头骨质增生。,木徒纺渝鹊蠕居陌唇诧睛皿铅粟锣卫蔑开尺来烦编览蔼昭林揖继畜态嘶葫第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,3畸形(1)扁平足(2)高弓足(3)马蹄足(4)跟足畸形(5)足内翻(6)足外翻,惟延报宵苯境哀信矣郸主翔跪垦炒香泽患缄啤韵遮电劣棵谨浊叼花及嘶语第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,触诊(1)压痛点(2)其他(3)活动度,金甜挑膀瞬扶青肪嫌握腊嘴昧整商蚕炎敬雅市襄划跟静讽特锑副因韭枝苟第二篇第八章脊柱四肢第二篇第八章脊柱四肢,
