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1、艾滋病：形势、责任、防护,什么是艾滋病,艾滋病：医学全称“获得性免疫缺陷综合症”,A cquired=获得性 I mmune=免疫力 D eficiency=缺陷 S yndrome=综合症,AIDS,导致人类艾滋病的元凶,Human Immune deficiency Virus医学全称：人类免疫缺陷病毒 简称：艾滋病病毒,HIV,研究发现：1、病毒来源于非洲猴子携带的SIV；2、病毒很容易耐药；3、病毒亚型重组频繁。,艾滋病传播途径有哪些？,血液传播,接受被HIV污染的血液及血液制品传播；接受HIV感染者/AIDS病人的组织、器官、精液；使用受污染的器械注射针灸、拔牙、纹身、穿耳；共用注射
2、器吸毒。广义上是生活接触、狭义上是血液接触 共用剃须刀、牙刷！,性接触传播,通过阴道性交、肛交、口交的方式在同性或异性之间传播；经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，全球大约70 80感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占510；性伴侣越多，感染的危险越大。,男女,男男,双性,母婴传播,感染HIV的母亲，在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代。,体液中的HIV,不会传播HIV的途径,日常接触不会传播艾滋病！,拥抱和握手,一起吃饭,同一游泳池游泳,礼节性接吻,工作中的接触,蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？,1、艾滋病病毒在蚊子体内不
3、繁殖。2、蚊子在吸血时不会将已吸进体内的血液再注入被叮咬的人，而是注入唾液作为润滑剂以便吸血。3、即使蚊口沾有病毒，其量也不足以构成感染。4、目前在世界范围内尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。5、流行病学三间分布：时间、空间、人间分布。,艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，导致被感染者免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感染和肿瘤，临床表现多样化。,艾滋病是一种慢性进展性疾病,死亡,严重症状,一般症状,抗体产生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年,0.5-2年,急性感染期,无症状潜伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,类感冒症状,严重的细胞免疫缺陷造成：1、发生各种致命性机会
4、性感染 卡氏肺孢子虫肺炎/真菌性感染/结核 2、发生各种恶性肿瘤 卡波济氏肉瘤/非何杰金淋巴瘤3、多器官系统的损害,典型艾滋病期,临床表现多样化、复杂化如果不治疗，病人通常在6个月2年内死亡。,艾防工作是政府非常重视的一项工作,拥抱和握手,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的义务应当接受有关机构的流行病学调查和指导；将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；采取必要的防护措施，防止感染他人；不得以任何方式故意传播艾滋病；故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,艾滋病防治条列规定：,医疗机构违法情形和罚则（第55条）,情形
5、：1、未履行监测职责；2、未按照规定提供免费咨询检测；3、对应急用血不检测，或不复核临床用血；4、未遵守标准防护原则，发生医源性感染；5、推诿、拒绝治疗患者其他疾病；6、未进行医学随访；7、未提供母婴阻断；罚则：有上列情形之一，由县级以上人民政府卫生主管部门责令限期改正，通报批评，给予警告；造成严重后果，对负有责任的主管人员和其他责任人员给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业许可证件；构成犯罪，依法追究刑事责任。,增加检测机会做好告知（疫情报告）做好流调做好收治和转介,（一）如何增加检测机会？,主动监测被动监测,目前病例是由谁报告的?,职业暴露预防“三知道”,一知
6、道艾滋病职业暴露的含义二知道艾滋病病毒职业暴露预防的原则 三知道发生职业暴露后的处理原则,粤卫函【2004】268号文,什么是“艾滋病病毒职业暴露”？,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,防护工作依据：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露的预防,（一）进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套
7、，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：,（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,double,（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺
8、、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,（六）安全采血，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,严禁！危险！,职业暴露的处理原则,清洗、消毒（冲洗）暴露部位风险评估：专业评估预防用药：越快越好（4小时内）、自愿报告及记录：预防再传播的指导监测,皮肤暴露,粘膜暴露,（一）发生职业暴露后的局部处理,肥皂和流动水冲洗,挤压伤口旁端，将伤口血液挤出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,视情况，包扎伤口,生理盐水反复冲洗粘膜、如眼睛,严禁直接挤压伤口,（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医
9、疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。,（三）医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,自愿原则，连续用药28天！,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,24小时内用药100保护。48小时内用药50保护。72小时内用药25保护。,如何保障尽早用药：预防用药储备！,？,发生时,（四）随访监测 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。,1个月,2个月,3个月,6个月,HIV抗体检测、药物毒
10、性监控、处理、感染早期症状的观察记录,（五）登记和报告,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施预防性用药；首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况；医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。,国家卫计委调整部分传染病种管理,1.人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病管理2.甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并
11、纳入现有流行性感冒进行管理。3.解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,中东呼吸综合征及人禽流感防控知识简介,MERS疫情特征简介,07:53,39,疫情近况,WHO：截至12月13日，全球共报告MERS确诊病例163例，死亡70人（病死率43%）。10个国家有病例报告。另有19例怀疑病例沙特（130例，死亡55人）卡塔尔（9例，死亡3人）阿联酋（7例，死亡3人）英国（3例，死亡2人）突尼斯（3例，死亡1人）约旦（2例，死亡2人）法国（2例，死亡1人）意大利（1例）阿曼（1例，死亡1人）,07:53,40,最早的回顾性病例在约旦沙特是疫情的重灾区,07:5
12、3,41,MERS临床特征的认知,大多数涉及严重呼吸系统疾病，需要住院130例中，至少有27（21）轻症或没有症状47例具有完整临床进程的患者中：发热（98%），咳嗽（83%），气促（72%）腹泻（26%），呕吐（21%）慢性病史（96%）（72%病例两种以上慢病史）对传播途径、潜伏期的认知：下呼吸道病毒载量明显高于上呼吸道；一般潜伏期5天，最长潜伏期可长达10-14天,07:53,42,130例病例流行病学特征,所有案件直接或间接与四个国家旅游或居住有关沙特，卡塔尔，约旦和阿联酋确诊病例平均年龄50岁（2-94岁）男女比例是1.6:123个（18）为卫生保健工作者尽管有人传人的证据，但目前只
13、是有限的人传人。,07:53,43,07:53,44,中东四国与外围病例关系,13起聚集性事件,2012年4月，约旦，医院2例确诊，11例可能（10名医护，1名家属）2012年11月，沙特，家庭3例确诊，1例可能，提示发生了人-人传播2013年1-2月，英国，家庭3例确诊病例首例-沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，提示：发生了人-人传播,07:53,45,13起聚集性事件,2013年2月，沙特，家庭，2例2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员提示社区及
14、医院暴发，人传人2013年4月，法国，家庭（院内感染，2例，其中1例死亡）提示：发生了人-人传播,07:53,46,13起聚集性事件涉及61人，6家医院,2013年5月，突尼斯，家庭，2例，提示：人-人传播2013年5月，意大利，家庭，1例，提示：人-人传播2013年7月，沙特ASIR，家庭，3例2013年7月，阿联酋，医院聚集性疫情，4例2013年8月，沙特东部，家庭，8例2013年9月，沙特利雅得地区，医院聚集性疫情，3例2013年9月，沙特利雅得地区，医院聚集性疫情，6例,07:53,47,原发病例与二代病例,07:53,48,首报两例病例概况,第1例：60岁男性，沙特人；2012年6月
15、13日发病，6月13日重症肺炎，后肾衰，6月20日死亡，荷兰确诊；肺组织:新型冠状病毒呈阳性第2例：49岁男性，英国籍卡塔尔人；9月3日起病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，出现急性呼吸综合疾病和肾功能衰竭，11日乘救护飞机12日抵英国接受治疗，伦敦确诊。发病前曾去过沙特麦加。检验报告:新型冠状病毒呈阳性,病毒株99.5%相同，有一核苷酸不相符,中东呼吸综合征冠状病毒和SARS冠状病毒,中东呼吸综合征冠状病毒是一种新的、从未在人类发现过与SARS冠状病毒同属于一个大的病毒家族两种病毒都能够引起严重的疾病根据现有的信息，它们有很重要的差别：新型冠状病毒在基因方面与SARS存有很大不同。新型冠状病毒不容
16、易在人间传播，而SARS冠状病毒更容易传播。新型冠状病毒的致病力（或毒力）比SARS冠状病毒强。,病毒学分类,20世纪60年代，英国发现人冠状病毒（HCoV）该病毒可使人和动物患病从普通的感冒-SARS目前已知HCoV：分为，、4个属；HCoV-229EHCoV-OC43SARS-CoVHCoV-NL63HCoV-HKU1MERS-CoV,关于宿主动物及感染来源,感染来源不明很大的可能性是一种人兽共患病目前已从埃及墓蝠（Taphozous perforatus）中分离到病毒，但其是否是主要动物宿主，有无其它动物带毒，分布范围如何等均不清楚？疾病在动物和人间的真实分布？病毒感染真正的地理分布区域
17、？,传播风险,聚集性疫情提示人人传播和医疗机构内感染，社区内传播风险加大。但密切接触者观察和目前病例发病模式，提示该病毒尚不具备持续人际传播能力我国存在输入新型冠状病毒病例的风险；但是，目前因输入病例导致我国大范围播散的风险很低,MERS事件WHO行动进程回顾,2012年09.23，英国报告09.25，临时病例定义（疑似、可能和确诊）11.28，人感染新型冠状病毒监测临时指南12.03，更新监测指南2013年05.23，正式命名MERS07.13，MERS病例调查指南07.09，MERS-IHR突发事件委员会,07:53,54,IHR-MERS突发事件委员会,三轮会议（07/09、07/17、
18、09/25)第二轮会议形成共识，第三轮会议未予改变现阶段尚未构成国际关注突发公共卫生事件改善监测、加强Lab能力、密接追溯和血清学调查做好临床护理和院感控制提供旅行指导做好风险沟通开展流行病学、临床和动物感染等研究改进信息收集，全面、及时地向世卫组织报告所有确诊和疑似病例。,07:53,55,第三轮会议强调优先考虑,9.25第三次会议：不构成国际关注强调：加强监测，尤其是对朝圣者;有效的风险沟通，提高朝圣者对MERS的认知提供支持，尤其是在撒哈拉以南非洲国家增加有关的诊断检测能力通过病例对照研究和其他研究调查来源及风险积极协调及时与世界卫生组织共享信息,07:53,56,WHO-MERS调查问
19、卷,病人个人信息家庭信息（HOUSEHOLD INFORMATION）日常活动（DAILY ACTIVITIES）暴露史（EXPOSURE HISTORY）旅游史、动物暴露、食物暴露、病人暴露即往病史（MEDICAL HISTORY）,07:53,57,中国早期应对工作,2012年9月-10月，中国疾控中心流行病学调查及实验室检测能力培训向省级及重点口岸地区疾控机构提供检测试剂持续跟踪相关信息，与WHO保持联络2012年10月，卫生部防控新型冠状病毒输入性疫情应急预案（试行）新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）在甘肃兰州开展新型冠状病毒防控应急演练,中国CDC近期评估与建议,麦加朝觐最晚包机于
20、11月5日回国，伴随大量朝觐人群陆续归国返乡，发生输入病例的可能性有所增加，但导致国内暴发或流行可能性依然较小。建议：相关省份做好朝觐人员归国后的监测和实验室排查继续做好疫情信息跟踪、风险评估及相关技术准备推进MERS-CoV病毒和阳性血清入境相关事宜做好病例实验室确诊的技术准备，一旦获得病毒株，加快进行血清学诊断试剂的研发和核酸诊断试剂的验证评估。,07:53,59,中国现行指导文件中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）,适用阶段：尚未发生MERS持续社区传播前监测与报告：发现：日常诊疗、SARI及不明肺炎监测、口岸报告：2小时内，网络报告疑似、临床及确诊流调、采样检测、诊断与订正病例管理及救
21、治诊断方案（第一版）、院感防控方案（第一版）密接追踪与管理,07:53,60,MERS病例定义,疑似：临床+流行病学史急性呼吸道感染14天旅游史？居住史？接触史？临床：疑似+实验室单份筛查阳性确诊：具备以下四项之一单靶标PCR经测序确认双靶标PCR分离获得病毒4倍血清学升高,07:53,61,MERS密接定义,诊疗、护理确诊、临床或疑似病例过程中未采取有效防护；在确诊、临床或疑似病例出现症状期间，同住、学习、工作或其他密切接触现场调查中判断为符合条件的人员,07:53,62,现阶段MERS密接管理,现阶段原则上：仅对确诊和临床密接实施医学观察，疑似病例密接只登记暂不观察医学观察内容：地点：居家
22、时长：14天内容：每日2次体温测定和问询采样：双份血清（7天内及3周后）一旦发热、咳嗽、腹泻或肺炎等，即隔离诊疗,07:53,63,人禽流感防控,07:53,64,区别看待H7N9与H5N1,生物指示人类、禽类受体部位a2.3与a2.6传播能力有限的人传人及其受体特征可控性隐蔽性,07:53,65,Receptor Binding Profile,2,6,2,3&2,6,2,3,Zhou JF,et al.Nature,2013,H7N9比H5N1更具有引发大流行的风险,07:53,67,全国疫情概况,截止2013年12月23日全国内地累计144例，死亡47人；另外，台湾1例，香港2例。8月份
23、以来，内地新报11例，香港新报2例浙江省5例，最近报告日期：12月6日绍兴1例，嘉兴2例，湖州1例，杭州1例广东6例，最近报告日期：12月18日惠州1例，东莞2例，阳江2例，深圳1例香港2例，最近报告日期：12月6日,68,10月以来12例病例报告时间分布,69,浙江绍兴无暴露证据,浙江嘉兴职业证据,浙江嘉兴暴露证据,东莞常平无暴露证据,浙江吉安暴露证据,香港首例,12月5日,浙江吉安暴露证据,香港二例,12月16日,12月18日,阳江,阳江,东莞,深圳,广东首例病例概况,惠州博罗患者,女性，51岁禽类从业人员7月27日发病8月5日，ICU治疗8月8日，发现H7N9感染8月9日，确诊9月18日
24、，康复,07:53,70,东莞第一例，男，3y（发病至确诊：5天）,11月11日,东莞第二例，男，39y（发病至确诊：8天）,12月16日,12月6日,阳江第一例，女，65y（发病至确诊：4天）,阳江第二例，男，62y（发病至确诊：5天）,深圳第一例，男，38y（发病至确诊：9天）,应急监测阴性,转院网报,广东6例小结,年龄：3y-65y性别：4男2女暴露情况：1例为禽类从业人员（惠州）3例有明确市场暴露史，其中：阳江两例明确的活禽暴露史深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触2例暴露史不详（东莞两例）诊疗：最短4天确诊，最长9天确诊,76,为什么最近那么多病例发生？,07:53,77,国家CDC
25、研究显示：活禽市场暴露是危险因素,前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险3倍在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险10倍,市场环境污染概况,4-10月，市场环境监测市场清洁管理制度未有效落实惠州东莞病例涉及的市场仅在5月全省行动中休市在深圳开展的市场环境监测发现活禽存栏过夜、不同禽鸟混合现象普遍“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”没做到位,79,近期活禽市场环境监测,深圳东莞阳江：,80,区域性的市场环境污染是导致病例局部散发的重要因素,持续的，有针对性的环境监测能否提供预警指标？这是个重要的研究课题,81,城市活禽交易市场对禽间阳性的放大作用！？,活禽交易市场在传播链中的作用
26、？,活禽交易市场：外环境污染引起传播,量多、分散的禽类养殖地,未严格执行休市消毒与禽只“全进全出”导致疫源扩散？！,风险评估,今冬明春：我省发生散发人感染H7N9禽流感病例的风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域。浙江、广东两省相继发生6例人感染H7N9病例香港报告2例与深圳相关的人感染H7N9病例。我国H7N9禽流感病毒仍在自然界存在禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。,07:53,83,人禽流感防控工作建议,禽类市场管理是防控的核心：前期防控表明关闭活禽市场、休市、停止活禽贩运等措施，能有效阻止病毒传播，最大限度地降低疫情发生风险。
27、流感和重症肺炎监测是早期发现病例的重要手段。禽类市场监测可能是有效发现风险区域，为实现早期预警提供线索的重要基础。,07:53,84,出场抽样检测,市场管理是防控的核心,2023/6/10,农场：封闭饲养,分类批发市场,规范农贸市场实行休市清洁运动,监管：散养家禽,一级防控网重点：出场抽样检测,二级防控网重点：休市清洁环境检测,三级防控网：监控高危人群,取缔野禽贸易防止种群杂交,病例报告与响应,疑似病例：不报道原则上按乙类管理；鼓励各医疗机构送样排查；所有病例在省CDC网络实验室复核后才报确诊必要时，扩充复核实验室网络事件报告：（国家指引下发前）单个病例：突发事件不分级聚集性病例：？,86,临
28、床技术要求：早发现，早报告,接诊时需高度关注的病例具备流行病学史的流感样病例（38，咽痛或咳嗽者）主动询问病史，发病前1周内与活禽接触史。注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILI病例高危人群从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员有基础病的长者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和确诊病例依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）,临床技术要求：及早正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）,各地卫生部门、医疗机构应有贮备省卫生厅组织制定的广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）下列人群应考虑达菲等对有需要的流感等患者；疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；明显流感样症状及有相关暴露史者对高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例，可考虑使用密切接触者预防性服药,88,临床技术要求：及时采样、送检,前述高度关注病例，及时采样送检上呼吸道标本如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本应当尽量采集发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）呼吸道标本每份不少于3ml。操作时严格生物安全下进行尽快送检：当地市CDC,89,非国家流感监测医院（含县区级）,发现疑似病例或不明原因肺炎病例按规定采集样本送当地市CDC非市CDC所在地的医疗机构：由县CDC协助送市级CDC检测,90,感谢您的关注,07:53,91,
