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1、,中医药治疗慢性萎缩性胃炎 研究进展,广州中医药大学 刘友章,慢性萎缩性胃炎（CAG）,定义：以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床症状：以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。,慢性萎缩性胃炎（CAG）,报道:CAG占胃镜检查数13.8%1，胃癌高发区28.1%。CAG是胃癌最重要的癌前疾病2，尤其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。西医治疗-不理想，中医药治疗
2、-有优势,1 危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,2 陈方芝。中医治疗慢性萎缩性胃炎的进展。陕西中医，1989，10（2）,病因病机,（1）外邪犯胃：初起：过食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒饮食自倍,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,寒积胃中,湿热内生,食滞中焦,损伤胃气,病因病机,（1）外邪犯胃：久病：血瘀阻气湿热内生热伤胃津,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,虚实夹杂,现代医学也认为：刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物 胃粘膜急性炎症病变 慢性胃炎 CAG,病因病机,（2）肝气郁结：精神抑郁恼怒伤肝,
3、3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,肝胃不和肝胃气滞气郁化火,现代医学:肝郁气滞 植物N紊乱 幽门功能失调 胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激 减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能 氢离子反弥散入胃粘膜 加重炎症的发生和发展。,病因病机,（3）脾虚胃弱：病后劳倦饥饱失宜过于忧思先天禀赋虚弱,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,中气虚损,阳损及阴寒凝血滞血脉瘀滞,中医脾虚与体质有关发病机理：自身免疫、变态反应,病因病机,6 甘淳。消胃痞方治疗萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1994，2（1）,李氏认为5：胃阳虚-浅表性胃炎-气分，胃
4、阴虚-CAG-血分。甘氏6：气虚多瘀脾胃不足，气阴不足为本气滞血瘀，湿热邪毒为标。,5 李玉奇。以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结。中国医学报，1981，2（2）,病因病机,周氏认为7：幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃粘膜的损伤有极密切关系。研究结果表明:活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左右，且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。,7周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（2）,2、辨证分型,现行中医药高等学校所用的六版教材中医内科学将CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁
5、气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。,2、辨证分型,由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似8。,8林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（1）,2、辨证分型,陈伯咸教授9认为：胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛可乘脾伤胃，即“肝木乘土”，而肝木过弱也不能疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此陈老的治则为疏肝
6、运脾。,9李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11）,2、辨证分型,河南老中医张明昌10认为：慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“实而不满”之特点，常使“补而不滞”。他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。,10 林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999，19（2）,2、辨证分型,路志正11认为：初期-肝郁气滞和脾胃虚寒多见 自拟苏朴饮-疏肝和胃 小建中汤加味-温脾和胃。中期-脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 四逆散加
7、味-补脾化湿 自拟石斛梅花汤-补阴和胃,11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）,2、辨证分型,路志正11认为：末期-气阴两伤和津枯血瘀参荷二梅汤-益气养阴；失笑散合芍药甘草汤加味-通络化瘀。,11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）,2、辨证分型,12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）,董建华12则认为:病机:虚、滞、热、瘀。强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。食积郁久化热，久必入络成瘀。,2、辨证分型,12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的
8、经验。浙江中医学院学报，1999，（4）,董建华12 常用:香附、佛手、苏梗行气 陈皮、鸡内金、莱服子化食滞 石斛、麦冬、沙参滋阴 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 大黄、黄连泻实热 大腹皮、佩兰燥湿 丹参、川楝子、川芎活血化瘀,3、治疗原则,12 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）,中医内科学六版教材：实者：泻热、消食、化痰、理气；虚者：温补脾胃。,3、治疗原则,13 王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医，1999，（6）,王少华13则认为:治则：温润并进，气血双调，寒热互济治法：消胀、止痛、开胃、除嘈4组对药：黄芪麦冬、柴胡白芍、白芍甘草、黄连厚朴,4、临
9、床治疗,15 巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48例。北京中医，2000，（1）,4.1.1 健脾益气法张氏自拟参芪胃生汤14 66例：治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。巫氏归芍六君子汤加味15 48例：显效33例，有效13例，无效2例，总有效率95.8%，胃镜、病理疗效83.3%。,41 自拟方加减治疗,14 张宽智、丁兆生。参芪胃生汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，（3）,4、临床治疗,18 李志民、于家军。消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎（胃癌前病变）105例临床观察。新中医，1998，30（10）,4.1.1 健脾益气法袁氏自拟胃乐散丸1
10、6 128例：显效76例，有效46例，无效6例，总有效率95.3%。何氏消炎建中愈胃汤17 41例：显效29例，有效10例，无效2例，总有效率95.1%。李氏自拟消痞汤18 105例：显效67例，有效23例，好转12例，无效3例，总有效率97.14%。,41 自拟方加减治疗,17 何公达。消炎建中愈胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎41例临床观察。上海中医药杂志，1995，（12）,16 袁玉红。胃乐散治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变128例。实用中医内科杂志，1999，13（3）,4、临床治疗,20 田丽霞、许宏大。参薏汤治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察。湖南中医药导报，2000，（7）,4.1.1 健脾
11、益气法曹氏香砂参术汤19 113例：显效51例，好转55例，无效7例，总有效率3.80%。田氏参薏汤20 45例：治愈11例，显效17例，有效13例，无效4例，总有效率91.0%。,41 自拟方加减治疗,19 曹巍鲲。香砂参术汤治疗萎缩性胃炎113例。陕西中医，2000，（6）,4、临床治疗,22 徐甘嘉、李淑英。丹莪汤治疗慢性萎缩性胃炎168例。河北中医，1999，20（9）,4.1.2 活血化瘀法 尹氏等胃府逐瘀汤21 48例：治愈18例，有效24例，无效6例，总有效率87.5%。徐氏丹莪汤22 168例：显效34例，有效124例，无效10例，总有效率94%。,41 自拟方加减治疗,21
12、尹通、马华、徐友台。胃府逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎48例。陕西中医，1999，20（9）,4、临床治疗,24 胡文雷。加味补阳还五汤治疗萎缩性胃炎70例。浙江中医学院学报，2001，（2）,4.1.2 活血化瘀法 林氏等参脂理胃散23,89例：治愈43例，好转38例，总有效率91%。胡氏加味补阳还五汤24 70例：显效17例，好转45例，无效8例，总有效率88.6%；HP转阴性者39例，有效率75%。,41 自拟方加减治疗,23 林纬芬、郭晓莲。“参脂理胃散”治疗慢性萎缩性胃炎89例。江苏中医，1996，17（6）,4、临床治疗,26 李昊。养胃活血饮治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察。上海中医杂志，
13、1999，（11）,综合上两法拟方:郑氏自拟补胃活血汤25 75例：显效32例，有效39例，无效4例，总有效率94.67%。李氏自拟养胃活血饮26 30例：治愈2例，显效3例，好转18例，无效2例，总有效率93.3%。,41 自拟方加减治疗,25 郑春荣。自拟补胃活血汤治疗慢性萎缩性胃炎75例。广西中医药，1999，（6）,4、临床治疗,27 邱志南、潘俊辉、梁淑仪。健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察。新中医，1998，30（2）,413 清脾胃湿热法丘氏等自拟健胃汤27 治疗组96例，显效39例，好转49例，无效8例，总有效率91.7%；对照组76例(维酶素、猴头菌片)，显效12例，好转
14、42例，无效22例，总有效率71.1%。两组相比较，P0.01。,41 自拟方加减治疗,4、临床治疗,28 马立德。慢萎散治疗慢性萎缩性胃炎54例临床观察。四川中医，1996，14（12）,综合上三法拟方：马氏慢萎散28 54例：治愈9例，好转38例，无效7例，总有效率87.03%。,41 自拟方加减治疗,4、临床治疗,30 陈小忆。补肾调胃法治疗慢性萎缩性胃炎46例。上海中医药杂志，1999，（5）,414 其他方法 余氏益气养阴活血法29 32例：显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.38%。陈氏补肾调胃法30 46例：显效12例，有效28例，无效6例，总有效率87%。,41 自
15、拟方加减治疗,29 余天智。益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。广西中医药，1999，（4）,4、临床治疗,31 王汝新、牛华珍。温阳补肾活血法治疗慢性萎缩性胃炎180例观察。实用中医药杂志，2000，（11）,414 其他方法 王汝新温阳补肾活血法31(金匮肾气丸合丹参饮加味)180例：治愈70例，显效74例，有效28例，无效8例，总有效率95.6%。,41 自拟方加减治疗,4、临床治疗,32 吴新芳、李淑英、解宁湘。燥湿清热健脾法治疗慢性萎缩性胃炎2300例。江苏中医，2001，（5）,414 其他方法 吴氏燥湿清热健脾法32（黄连平胃散）2300例：治愈469例，显效1611例，有
16、效138例，无效91例，总有效率96.04%。,41 自拟方加减治疗,4、临床治疗,33 王永录、吕锦芳、倪金满等。善胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，12（4）,研究发现：多融健脾疏肝、清热燥湿、活血化瘀为一体。王氏善胃冲剂33 122例：治愈23例，显效73例，有效18例，无效8例，总有效率93.4%。,4.2专方治疗,4、临床治疗,35 裴增嘉。中药胃康2号治疗慢性萎缩性胃炎118例疗效观察。中国中西医结合脾胃杂志，1997，5（1）,沈氏等胃舒康34 90例：治愈36例，显效41例，有效9例，无效4例，总有效率95.6%。裴氏胃康2号35 118例：治
17、愈41例，显效18例，有效11例，无效9例，总有效率88.6%。,4.2专方治疗,34 沈玉明、王文文、钱荣华等。胃舒康治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察。浙江中医学院学报，1997，21（2）,4、临床治疗,38 张风武、张燕。四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎58例。中国医药学报，2000，（4）,杨氏一贯煎36加味40例：治愈28例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率92.5%。唐氏血府逐瘀汤37加减46例：显效18例，有效23例，无效5例，总有效率89.13%。张氏四逆散38加味30例：治愈14例，显效8例，有效6例，总有效率93.3%。,43 古方加减,37 唐存雄。血府逐瘀汤加减治疗慢
18、性萎缩性胃炎46例。陕西中医，1999，20（4）,36 杨红卫。一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎40例。江西中医药，1995，26（1）,5现状与瞻望,综合以上资料可以看出中药治疗CAG不仅可使临床症状得到改善，而且通过胃镜和病理活检的治疗前后对比复查资料证实，本病病理变化如急性活动性炎症、萎缩性退化、肠上皮化生和不典型增生也可得到减轻和消退，故认为CAG是完全可以逆转的。中药对CAG的治疗有着优于西药的疗效。CAG乃慢性病，须长期调理方可治愈。,5现状与瞻望,根据国内外资料看，本病治疗方向将包括药物在内整体调节的综合治疗：如中医的辨证施治、生活的规律、精神的愉快、饮食之调节、烟酒的戒除及有关胃
19、肠道康复保健措施等。中医治疗CAG，意在从虚着手，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒。缺点：缺乏一个统一的分型标准，医者多根据临床接触的病例及自我经验而分型，所以文献中就出现了分型不规范的现象。而且医者判断疗效的标准也并不相同。,5现状与瞻望,40 张加旺、何斌。抗菌三联合活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎。中国中西医结合脾胃杂志，1999，（2）,西药治疗：清除HP，用维酶素、猴头菌以及三联疗法。张氏等抗菌三联39(30例，阿莫西林、德诺、甲硝唑)和抗菌三联+活血化瘀40（30例）：前组总有效率64.6%，后组总有效率88%，两组比较P0.05。,39 刘玫、刘英茹。慢性萎缩性胃炎的中西医结合诊治研究探讨。陕西中医学院学报，1999，22（1）,5现状与瞻望,目前中西医结合治疗CAG是一条有效之路。故今后应在全国范围内，设立该病分型标准，以免造成参差不齐，种类繁多的分型，同时也应设立相应的疗效判断标准，避免疗效判断的差异。从本文所收集的资料看，中医药治疗CAG比较有优势，副作用少，可以长期间断服药，具有巩固疗效，、防止复发以及整体调节作用，中医药治疗CAG有很好的前景。,Thank you,谢谢！,Thank you!,
