乡村医生传染病防治培训.ppt

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1、宁城县疾病预防控制中心,1,传染病预防与控制（2013年乡村医生培训课件）,沙尔呼热社区卫生服务中心20163年2月,宁城县疾病预防控制中心,2,主要内容,传染病报告管理医疗废物处置人间布鲁氏菌病预防与控制人间炭疽预防与控制手足口病预防与控制,宁城县疾病预防控制中心,3,第一部分 传染病报告和处理服务规范,宁城县疾病预防控制中心,4,目的,加强传染病信息报告管理，提高报告质量，为预防控制传染病的暴发、流行提供及时、准确的信息。通过学习传染病处理流程，及时控制传染病的暴发、流行。,宁城县疾病预防控制中心,5,目标总目标,依据传染病防治法，建立并完善城乡基层医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制；城

2、乡基层医疗卫生机构按规程报告传染病；疾病预防控制机构依法监管辖区传染病信息，分析、处置传染病疫情并指导城乡基层医疗卫生机构做好疫情处理；保障传染病网络直报系统正常运行。（内蒙古自治区20092011年传染病报告和处理项目专项方案),宁城县疾病预防控制中心,6,目标阶段目标,1.2010年底，各旗县市区重新登记辖区内所有依传染病防治法承担传染病发现、报告、处置的城乡基层医疗卫生机构及传染病报告人员的基本信息，作为日常管理的基线数据，登记率100%；对辖区符合传染病网络直报条件的城乡基层医疗卫生机构，按照中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程（试行），授予用户权限，各类用户进行档案登记，管

3、理率100%；2.2011年底，全区传染病疫情报告率、及时率、准确率达到95%以上，重点传染病暴发疫情处理率达到100%。（内蒙古自治区20092011年传染病报告和处理项目专项方案),宁城县疾病预防控制中心,7,传染病疫情与死亡病例报告率与报告及时性报告率：及时性：报告是否及时的判断依据有：中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告管理规范、传染病监测信息网络直报工作与技术指南等。甲类和按甲类管理的乙类传染病应于2小时内上报网络直报系统，其他乙类传染病以及丙类传染病应于24小时内上报网络直报系统，医院死亡案例应于7天之内上报网络直报系统。收集的信息包括：1）门诊日志和出入院登记簿上的病例诊断

4、时间；2）医生填写报告卡片的时间；3）防保科将卡片录入网络直报系统的时间；4）疾病预防控制机构终审时间。可分别计算每一环节所需的时间，也可计算每一环节的及时率。死亡病例报告及时率为死亡病例死亡后7天之内报告数与查出来的死亡医学证明书数之比。,宁城县疾病预防控制中心,8,依据,1、中华人民共和国传染病防治法：由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于年月日修订通过，自年月日起施行。2、中华人民共和国传染病防治法实施办法：1991年10月4日国务院国批准，1991年12月6日卫生部令第17号发布施行3、全国传染病网络直报质量督导检查方案 4、传染病信息报告管理规范5、国家突发公

5、共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,宁城县疾病预防控制中心,9,服务范围与对象,服务范围：各乡镇。服务对象：辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。（城乡基层医疗卫生机构要定期对本单位医护人员进行传染病防治知识、技能的培训。参加旗县市区疾控机构组织的传染病病例诊断标准、防治知识、技能以及网络直报的培训。）（苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、社区卫生服务中心（站）要建立健全传染病报告管理制度。配备专（兼）职人员负责传染病疫情报告管理工作，做好相关服务记录，要及时在健康档案中填写传染病病人信息。定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。传染病报告卡应至少保留3年。）,宁城县疾

6、病预防控制中心,10,主要内容,一、传染病疫情报告规范二、传染病处理服务规范,宁城县疾病预防控制中心,11,传染病疫情报告规范,机构职责报告要求 管理要求一些特殊情况的报告报告管理中常见问题,宁城县疾病预防控制中心,12,组织实施与工作职责,卫生行政部门 国家疾病预防控制机构各级疾病预防控制机构卫生监督机构医疗机构和其它责任报告单位（重点介绍）,宁城县疾病预防控制中心,13,医疗机构和其它责任报告单位,各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位应建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度。负责对本单位相关医务人员的传染病信息报告进行相关知识培训（两薄一卡）。建立传染病诊

7、断和报告登记。协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查乡镇卫生院和城镇社区服务中心负责收集辖区内传染病责任报告单位的疫情信息，对无网络直报条件的责任报告单位的疫情卡片代为网络报告。,宁城县疾病预防控制中心,14,传染病信息的报告,责任报告单位及报告人报告病种 中华人民共和国传染病防治法及实施办法有关传染病报告条款填报要求 报告程序与方式 报告时限,宁城县疾病预防控制中心,15,责任报告单位及报告人,履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生

8、,宁城县疾病预防控制中心,16,报告病种,法定传染病（甲、乙、丙类传染病）列入乙、丙类传染病管理的其他传染病 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病其它暴发、流行或原因不明的传染病,宁城县疾病预防控制中心,17,甲、乙、丙类传染病,甲类传染病：鼠疫、霍乱（两种）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感（251）丙类传

9、染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（101）,宁城县疾病预防控制中心,18,其他传染病,卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病（乙类：甲型流感；丙类：手足口病）省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其它暴发、流行或原因不明的传染病(传染病分三类共计39种病，甲类鼠疫和霍乱，乙类病种26，流脑麻百痢脊狂，乙脑伤炭疟白喉，肝炎布杆和钩端，猩红出血登革热，淋病梅毒艾滋病，非禽结吸破甲流，疫情监测应加强；丙类病种11种，腮腺流感风麻

10、风，黑手斑了包丝虫，感染腹泻结膜炎）,宁城县疾病预防控制中心,19,中华人民共和国传染病防治法有关传染病报告管理的规定,第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施（甲型H1N1流感）。省、自治区、直辖市人民政府对本行政区域内常见、多发的其他地方性传染病，可以根据情况决定按照乙类或者丙类传染病管理并予以公布，报国务院卫生行政部门备案。第三十一条 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病

11、病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告,宁城县疾病预防控制中心,20,中华人民共和国传染病防治法有关传染病报告管理的规定,第五十二条 医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。,宁城县疾病预防控制中心,21,中华人民共和国传染病防治法实施办法有关传染病报告管理的规定,第六十

12、九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；,宁城县疾病预防控制中心,22,中华人民共和国传染病防治法实施办法有关传染病报告管理的规定,（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病

13、病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。,宁城县疾病预防控制中心,23,中华人民共和国传染病防治法实施办法有关传染病报告管理的规定,第三十四条 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限

14、向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。,宁城县疾病预防控制中心,24,中华人民共和国传染病防治法实施办法有关传染病报告管理的规定,第七十一条 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和责任单位，不报、漏报、迟报传染病疫情的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者上级机关根据情节，可以给予行政处分。个体行医人员在执行职务时，不报、漏报、迟报传染病疫情的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，限期内不改的，可以处100元以上500元以下罚款；对造成传染病传播流行的，可以处200元以上2000元以下罚款。,宁城县疾病预防控制中心,25,填报要

15、求,传染病报告卡填写 病例分类与分型 传染病专项调查、监测信息的报告,宁城县疾病预防控制中心,26,传染病报告卡填写,传染病报告卡采用统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，要求内容完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误，填报人应签名省人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其它爆发、流行或原因不明的传染病也应填写传染病报告卡,宁城县疾病预防控制中心,27,中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告患者姓名*：（患儿家长姓名：）身份证号：性别*：男 女 出生日期*：年 月 日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁 月 天）工作单位：联系电话：

16、病人属于*：本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*：省 市 县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）患者职业*：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他（）、不详病例分类*：(1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*：年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*：年 月 日死亡日期：年 月 日甲类传染病*：鼠疫、霍乱乙类传染病*：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、

17、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（期、期、期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传

18、染病：订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：报告医生：填卡日期*：年 月 日备注：,宁城县疾病预防控制中心,28,报告卡的填写（1）,卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份（4位数字）+科室代码（2位数字，自行编号）+顺序号（4位），如“2007-01-0001”。直报时不需录入，由系统自动生成报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡，但需按县及县以上医疗

19、机构死亡病例监测实施方案（试行）规定进行死亡报告,宁城县疾病预防控制中心,29,报告卡的填写（2）,患者姓名：填写患者或献血员的名字（HIV/AIDS 报告采用实名制），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名身份证号：应尽可能填写（HIV/AIDS要求填写本人或家长身份证号）性别：填写社会性别出生日期：应详细填写出生年月日（公历），新生儿可不填写出生日期，但应填写实足年龄 实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；

20、不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”,宁城县疾病预防控制中心,30,报告卡的填写（3）,工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。,宁城县疾病预防控制中心,31,报告卡的填写（4）,病人属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系，在相应的类别前划“”。该项主要用于识别外地患者到本地是专程就医（及作短暂停留）、还是打工（及作长时间停留）等情况现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照报告卡的要求详细填写到村、门牌

21、号，原则是指病例发病时实际居住地址，不是户籍所在地。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。,宁城县疾病预防控制中心,32,报告卡的填写（5）,职业：在相应的职业名前划“”。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务未列入本卡的职业须填写在“其他”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳

22、教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。,宁城县疾病预防控制中心,33,报告卡的填写（6）,病例分类：在相应的类别前打。采供血机构报告填写献血员阳性检测结果；乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。,宁城县疾病预防控制中心,34,病例分类与分型,传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和

23、阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告；炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；,宁城县疾病预防控制中心,35,病例分类与分型,乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。慢性乙肝仅对初次就诊进行网络直报，复诊乙肝患者可不进行网络直报，要求标明复诊患者。乙型肝炎病

24、原携带者要求负责医院传染病报告管理工作的科室（保健科或感染科）仅做登记，不需网络直报。,宁城县疾病预防控制中心,36,报告卡的填写（7）,发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期；病原携带者填写初次检出日期或就诊日期；采供血机构报告填写献血员献血日期诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期死亡日期：因法定传染病死亡时填写疾病名称：

25、在做出诊断的病名前打；网络直报时，直接选择,宁城县疾病预防控制中心,37,报告卡的填写（8）,其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它爆发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直报时，疾病名称选择“其他传染病”，并在备注栏填写该病种名称 网络直报时，疾病名称选择“其他传染病”，在其列表中选择相应疾病；对于列表中未列出的传染病，可在备注栏填写该病种名称,宁城县疾病预防控制中心,38,报告卡的填写（8）,订正病名：如在原报告卡片上直接订正，则填写订正后的疾病名称；如重新填写卡片，则填写订正前

26、所报告的疾病名称退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因报告单位：填写报出传染病报告卡的单位报告医生：填写做出诊断医生的姓名填卡日期：填报本卡的日期备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明删卡原因、传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正前的疾病名称等。尤其对于输入性的登革热、疟疾、霍乱、狂犬病，及重大传染病等,宁城县疾病预防控制中心,39,报告卡的填写（8）,注意事项责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡卡片保存前，一定检查所填项目，尤其是 疾病名称,宁城县疾病预防控制中心,40,报告程序与方式,传染病疫情管理原则：属地化管理传染病病例的报

27、告卡由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写，现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡,采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡。传染病报告卡未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应该随时补报，按初次报告进行报告和录入,宁城县疾病预防控制中心,41,报告方式,传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定时限内将传染病报告卡报告及时报至属地有直报能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心或县（区）级疾病预防控制机构，由其代为直报，同时，应对报出的报告卡进行登记，每月至少与代报单位核对1次，并签字确认乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗机构负责

28、收集和报告本区域内卫生室、个体诊所、个体开业医生传染病信息军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务的，发现传染病疫情时，应当按照规定向属地的县级疾病预防控制机构报告新疆生产建设兵团传染病疫情报告工作管理按卫生部有关规定执行。,宁城县疾病预防控制中心,42,报告方式,县（区）级疾病预防控制机构在代报卡片时，以自身帐号登录,“报告单位”选择该卡片填报单位乡镇卫生院或社区卫生服务中心在代报卡片时，以自身帐号登录，“报告单位”也应选择该卡片的填报单位。,宁城县疾病预防控制中心,43,报告时限,责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽

29、流感、甲型H1N1流感的病人、疑似病人或病原携带者时，或发现其它传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告，同时电话报告属地县（区）级疾病预防控制机构，及时向本单位相关科室发出预警信息未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内送出传染病报告卡,宁城县疾病预防控制中心,44,报告时限,对其它乙、丙类传染病和其它传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于24小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内报出传染病报告卡县级疾病预防控制机构收到无网络直

30、报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按突发公共卫生事件信息报告管理规范要求报告。,宁城县疾病预防控制中心,45,传染病处理规范,一、发现、登记、报告规范填写门诊日志、入/出院登记本、传染病登记本、X线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写中华人民共和国传染病报告卡。,宁城县疾病预防控制中心,46,传染病报告有关登记的管理,组织制度的建立门诊登记、住院登记、化验登记、死亡登记基本项目：门诊日志至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住址、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初诊

31、和复诊九项基本内容；门诊传染病登记薄内容应比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。基数符合情况：根据挂号数或处方数，判断门诊日志数是否完整，基数符合率应达80%以上。,宁城县疾病预防控制中心,47,第二部分 医疗废物处置,宁城县疾病预防控制中心,48,依据,医疗废物管理条例（国务院令）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部令）医疗废物分类目录（卫生部、环境保护总局）医疗废物管理行政处罚办法（卫生部、国家环境保护总局共同制定）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（国环境保护总局制定发布）等。中国农村卫生发展项目医疗废物安全管理计划,宁城县疾病预防控制中心,49,对村

32、卫生室医务人员 基本要求,1、定期参加相关政府部门和其它技术机构组织的医疗废物安全管理的法律、法规及相关知识培训。2、掌握医疗废物收集、消毒储存、运送、处置方法，以及个人防护措施，诸如在日常工作中的手卫生、口罩穿戴和使用原则等，并在工作中正确运用。3、加强个人防护：村卫生室工作人员需采取预防性措施，如穿戴工作衣、帽、口罩和手套，防护用品保持清洁，并定期更换。规范手卫生和呼吸方面。使用过的锐利器需放入防穿透的利器盒中，并小心处理。,宁城县疾病预防控制中心,50,医疗废物管理的具体措施(一）（分类）,村卫生室医疗废弃物大致分为两类，即一般性废物和有潜在感染性的废物。在大多数情况下，村卫生室化学性和

33、药物性废物数量很少。少量的药物性废物可随感染性废物一起处置，如果是大量的药物性废物则需退返供应者或者交由专门的部门处理。,宁城县疾病预防控制中心,51,医疗废物管理的具体措施(二）（处置原则）,医疗废物的处置原则：不得对包括水、空气、土壤、植物、动物等环境和对周围人群造成危害。如采取深埋，应符合当地的建设规划。各县区村卫生室根据各自条件选择不同的废物处置方式。对于有条件的县区村卫生室，采取医疗废物的集中处置；对因经济或者地理条件限制不具备集中处置医疗废物条件的村卫生室，应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求处置其产生的医疗废物。,宁城县疾病预防控制中心,52,医疗废物

34、管理的具体措施(三）（处置方法）,根据不同类别的医疗废物采取适宜的方式进行处置。有不同颜色编码的三分类废物箱（三种不同颜色的容器分别放置一般性废物、潜在的感染性废物和锐器）是医疗废物安全管理系统的基础。根据国家规章制度的要求，医疗废物在卫生室的存放时间最多不得超过两天。,宁城县疾病预防控制中心,53,医疗废物管理的具体措施(四）（处置方法）,对于能够焚烧的，应及时焚烧。在进行焚烧时，需注意对周围环境的影响。要在远离水源的隔离区内，在深坑中进行焚烧，焚烧完毕后填埋。对于不能够焚烧的，应在消毒后集中填埋。整个医疗废物处置过程均需由专人负责。注射器和输液器外包装、药瓶、输液瓶等，按一般垃圾处置。注重

35、对村卫生室重复使用设备的消毒，首选压力蒸汽灭菌或采用消毒剂消毒或灭菌。加强对药品储存和供应的管理，尽量减少药物性废物的产生。,宁城县疾病预防控制中心,54,第三部分 布病概况及临床,宁城县疾病预防控制中心,55,概述,布病是“布鲁氏菌病”的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染变态反应性传染病。布病也叫趴床病（粘巴病、懒汉病、羊病、夫妻病，）与结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病。,宁城县疾病预防控制中心,56,人间疫情 概况(全国）,28个省区统计人群布病平均感染率为3.0%。l、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西。2、一般流行

36、区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南。3、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。4、不明区：江苏，台湾，贵州。,宁城县疾病预防控制中心,57,人间疫情 概况(我市）,我市布病疫情自2000年开始明显回升，20002003年全市疫情（分别为19例，54例，74例，292例）仅限于林西县，克什克腾旗、松山区3个旗县；2004年全市除敖汉旗外其它旗县区均有报告病例，累计报告病例453例，位于前三位的是克什克腾旗274例 林西县145例 松山区13例，其它旗县区散发病例15例；2005年呈现多点全面爆发态势，全市12个旗县均有报告病例。20052009年分别报告病例为：999例，701例

37、，655例，1027例，1804例。,宁城县疾病预防控制中心,58,人间疫情 概况(我县）,依据我区人间布病疫情现状，将全市人间布病疫区以旗(县、区)为单位分成三类。一类地区(发病率1以上)：疫情严重的克什克腾旗1.19；林西县1.16例；巴林右旗1.04；巴林左旗1.0四个旗(县、区)。二类地区(发病率0.2-1)：疫情较重的翁牛特旗0.65；松山区0.4；阿鲁科尔沁旗0.2三个旗(县、区)。三类地区(发病率0.2以下)：疫情较轻或疫情不明的敖汉旗0.033例；喀喇沁旗0.066；宁城县0.012；红山区0.05；元宝山区0.06五个旗(县、区)。,宁城县疾病预防控制中心,59,人间疫情 概

38、况(宁城县今年发病情况）,近30年来，自2004年开始出现病例，当年发病5例，2005年1例。2006年2例，2007年6例，2008年12例，2009年7例，2010年明显回升43例，2011年出现当地感染病例，截止10月12日147例,宁城县疾病预防控制中心,60,传染源,传染源布鲁氏菌的宿主很多，已知有60多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主。羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类布病的主要传染源；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源。我国北方大部分地区羊是主要传染源,宁城县疾病预防控制中心,61,传播因

39、子,1、流产物：60%的细菌是从流产物中分离。2、乳及其制品：污染奶含菌可达1005000个菌/ml，可造成城镇居民布病上升。3、内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染。4、皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。5、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液：可造成人与人之间的感染。6、其它：尘、土、水等。,宁城县疾病预防控制中心,62,传播途径,1、接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占50%以上。2、消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食

40、道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，国内尚未见系统报道。3、呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃，目前尚无系统研究报道。,宁城县疾病预防控制中心,63,布病人传人的可能途径,1、通过性生活传播：是目前人与人传播报道较少的一种传播方式。在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病需15亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还

41、未见有女性传给男性的报道。2、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿。3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障。4、接触传播5、其它：骨髓移植、输血等。,宁城县疾病预防控制中心,64,流行特点,1、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有关。2、季节性：5060年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（1）牲畜配种、产羔等支配；（2）布鲁氏菌种与牲畜种类支配。布病季节性多见于羊种菌感染。3、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病。4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同。,宁城县疾病预防控制中心,65,布病的临床表现（主

42、要症状）,潜伏期：13周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。1、发热：是布病常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。2、多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。,宁城县疾病预防控制中心,66,布病的临床表现（主要症状）,3、疼痛：急、慢性

43、期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛等症状。4、乏力：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”。5、其他症状：急性期患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状，慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精

44、，自觉手足发烧等。,宁城县疾病预防控制中心,67,布病的临床表现（主要症状）,1、淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。2、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。关节粘连：在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。3、肝脾肿大：4、软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。,宁城县疾病预防控制中心,68,病程与预后,布病的

45、病程分为:1、急性期（发病3个月内）2、亚急性期（发病36个月）3、慢性期（发病超过6个月以上）病程以312个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡。,宁城县疾病预防控制中心,69,布病的诊断,1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。3、实验室检查：病原分离试管凝集试验补体结合试验抗人球蛋白试验。皮肤过敏实验平板凝集试验（或虎红平板凝集

46、试验)。疑似病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中任一种方法阳性。确诊病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。隐性感染：具备1接触史及3实验室检查中任一种方法阳性，但无临床症状。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。,宁城县疾病预防控制中心,70,布病的治疗,布病是一种传染变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力。,宁城县疾病预防

47、控制中心,71,布病的治疗疗程及常用药物,四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素 利福平 复方新诺明 喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氧氟沙星 等疗程：2-3个月,宁城县疾病预防控制中心,72,第三部分 炭疽预防与控制,宁城县疾病预防控制中心,73,概述,炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性疾病，是中华人民共和国传染防治法规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。炭疽杆菌是可能被用于制造生物恐怖的主要病菌之一。人间炭疽病例以皮肤炭疽最为常见，多为散发病例，肺炭疽及肠炭疽病死率高。牛、羊等食草动物为主要传染源，人类主要通过接触炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通过吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气

48、溶胶而感染。,宁城县疾病预防控制中心,74,赤峰市近期人间疫情概况,2011年10月10日接到市传染病医院报告林西县大井镇疑似皮肤炭疽5例。2011年10月12日前后阿旗1例。,宁城县疾病预防控制中心,75,病原学,炭疽杆菌 系一需氧或兼性厌氧无鞭毛的粗大杆菌，长4一8m，宽1一15m。菌体两端平削呈竹节状长链排列，革兰染色阳性。在人体内有荚膜形成并具较强致病性，无毒菌株不产生荚膜。炭疽杆菌生活力强，在一般培养基上生长良好。炭疽杆菌繁殖体于562小时、751分钟即可被杀灭。常用浓度的消毒剂也能杀灭。在体外不适宜的环境下可形成卵圆形的芽胞。芽胞的抵抗力极强，在自然条件或在腌渍的肉中能长期生存。在

49、土壤里可生活数十年，在皮毛上能存活数年。经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40干热3小时、110高压蒸汽60分钟、以及浸泡于10%甲醛溶液15分钟、新配苯酚溶液(5%)和20%含氯石灰溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。,宁城县疾病预防控制中心,76,流行病学,(一)传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具传染性。(二)传播途径 人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、

50、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽或肠炭疽。应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶也可致病。(三)易感者 人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和频率。青壮年因职业(农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等)关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。一次感染后有较持久的免疫力。,宁城县疾病预防控制中心,77,诊断原则,根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断阳性结果方可确诊。,宁城县疾病预防控制中心,78,流行病学史,患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。从事与毛皮等畜产品密切接