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1、人工全髋关节置换术围手术期护理,概述人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛.,髋关节解剖图,全髋置换术后X片,股骨头坏死DR,股骨头坏死,股骨头置换术后X片,我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著的提高,成为治疗髋部骨折骨折最常见的方法之一。髋关节置换是一项非常有特点的关节重建术，其创伤小，关节活动度好。,术前护理,心理护理：用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功案例。一般护理：协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其
2、咳痰的方法。训练患者适应床上大小便，加强营养支持。,皮肤准备(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：本组病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干。,目前国外多数医院和国内部分医院采用脱毛机脱毛，其优点在于能避免皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接受，特别适用于难以剃毛的部位和消瘦病人，不足之处在于有些病人可出现过敏反应，且费用较高。,术后护理,基础护理病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。
3、必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探视，以免增加伤口感染的机会。,严密观察病情变化髋关节置换术大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。,为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕，使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每1530分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。,引流管的护理人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部
4、难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。,应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50250 ml/d，色暗红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。,疼痛的护理 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，机体自主神
5、经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升;精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。,可采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。,患肢的护理术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节，又利于减
6、轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。,髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30中立位;防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工假体脱位。,.正确卧位：平卧位双膝之间夹三角枕或软枕，使髋关节外展1020度，侧卧位两腿间夹一软枕。,.避免错误卧位：平卧时禁止双腿交叉，侧卧时，软枕避免夹在踝关节处。,术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后23 d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使
7、用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。,导致感染的因素有：(1)人工假体和骨粘固剂等材料自身增加了感染机会。(2)人工关节的再次置换(二次手术)往往比初次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身状况欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前准备不充分。,预防措施：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作，避免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止创伤反应和感染的发生。,(5)观察
8、切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸，有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致全身或局部感染。,三大并发症的预防和护理,感染人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染,深静脉栓塞和肺栓塞静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%16%。表现为肢体
9、明显肿胀，严重者肢端坏死。如果移动肢体，可致栓子脱落造成肺栓塞。深静脉血栓的发生与许多因素有关，包括患者的年龄、性别、原发病、手术前后活动、高血压、心脏病、手术人路等。,脱位术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。,预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钙可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢
10、的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生。,康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是老年高危病人。在护理过程中，我们应向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，早期进行功能锻炼，就能取得较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。,功能锻炼的原则是：幅度由小到大，量由少到多，由轻到重，由易到难，由被动到主动，循序渐进。在此基础上，鼓励患者先做患肢远端功能锻炼，一般术后6 h即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，促进下肢静脉
11、回流，减少深部静脉血栓发生的机会。,14 d拆线，扶双拐出院。1.52个月后单拐行走，患肢部分负重。3个月后去掉拐杖，完全负重行走。训练过程中尤其要重视髋关节外展肌群的肌力训练，因为它对髋关节的负重行走和稳定性十分重要。,全髋关节置换术的康复过程是一个长期过程，需要持之以恒，许多患者需要终生保持或增进关节功能。这就需要病人及其家属直接参与，协助病人康复。,术后第2-3天，做踝关节主动屈-伸练习和股四头肌等长收缩运动，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。术后7 d，病人在床上进行直腿抬高训练，足尖保持向前，防止髋内收、内旋。,术后床上功能锻炼：术后早期股四头 踝泵运动：逐步屈伸足踝部，伸肌功能锻炼
12、，将下腿伸直，收缩大腿 屈各坚持10秒钟，每小时做5分肌肉，每次维持5-10秒，然后放松，钟，术后6小时或肢体恢复感觉逐渐增加活动度。直做到略感觉疲劳 后即可进行。为止。,直退抬高动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持5-10秒，重复再做。,术后三天卧床屈膝，把足贴在床面上，滑动 术后三天，可行外展动作，将患肢水平屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢 缓慢滑向外侧，与人体轴线夹角约30-不可内旋，每3-4次，每次10下，注意不可 40度即可。再缓慢收回。每天3-4次，过度曲髋，运动由被加辅助再到完全主动练 每次10下习过渡,术后第2周，可进行坐位到立位的训练，方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿先着地，随即患肢触地，双手扶拐，用健腿和双手的支撑力挺髋站立，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿跟进，拐杖随后。,坐位：坐位时，屈髋不能小于90度，身体禁止前倾，可稍向后仰，避免交叉腿和膝,将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体,将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋,健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立,术后注意事项,坐起时身体不可弯曲超过90度,床上卧位时不交叉双腿,弯腰时不超过90度，不可弯腰拾物，系鞋带,起身时不可过度屈曲身体,年轻女患者术后康复回家避免穿高跟鞋,出院指导,谢谢！,
