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1、内分泌与代谢系统的合理用药,一、甲状腺制剂及抗甲状腺药,1、合理使用甲状腺制剂的原则 2、合理使用甲状腺制剂的要点 3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 4、合理使用抗甲状腺制剂的要点,1、合理使用甲状腺制剂的原则（1）作为甲状腺功能减退的替代治疗，促进生长、发育及物质代谢，提高机体对儿茶酚胺的敏感性。（2）本品作用慢而弱，维持时间长，应注意药物剂量，防止蓄积中毒。（3）甲状腺激素的替代治疗宜从小剂量开始，逐步调整剂量。避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。,2、合理使用甲状腺制剂的要点（1）密切注意甲状腺制剂与其他药物的相互作用，尽量减少因药物相互作用引起的毒副作用。（2）孕妇及哺乳期服
2、用甲状腺制剂有可能引起胎儿及婴儿甲状腺功能紊乱，应注意。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。（4）老年或患有心脏病者宜慎用，高血压、冠心病及心功能不全者禁用。（5）经常检查T3、T4及TSH，并调整甲状腺制剂用量。,3、合理使用抗甲状腺制剂的原则（1）控制甲状腺功能亢进、甲亢术前准备、甲状腺危象及作为甲状腺放射治疗的辅助治疗。（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用。（3）注意剂量与疗程，避免疗程或剂量不足引起甲亢复发及使用过量引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。,4、合理使用抗甲状腺制剂的要点（1）抗甲状腺药物应严格适应证。（2）抗甲状腺药物使TSH分泌增加，后者促进甲状腺
3、癌的发展，因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。（3）定期检查T3、T4及TSH，并根据检查结果及时调整抗甲状腺药物的剂量。（4）抗甲状腺药物可以通过胎盘，因而服药期间宜避孕，孕妇应慎用并注意药物的选择。（5）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。,甲状腺制剂,左甲状腺素,抗甲状腺制剂,甲巯咪唑,二、抗糖尿病药,抗糖尿病药物的应用原则,1、口服降血糖药物的适应证 病情为中度（空腹血糖8.313.8mmol/L）或重度（空腹血糖13.9mmol/L）者，一开始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。一般对于非妊娠，无肝、肾、心脏血管并发症的非肥胖2型糖尿病患者，首
4、选磺酰脲类降血糖药物。在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖2型糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。轻度2型糖尿病患者（空腹血糖7.811.0mmol/L）可以单独使用葡萄糖苷酶抑制剂。在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑联合使用药物治疗（二联或三联）。,2、胰岛素治疗的适应证1型糖尿病。2型糖尿病。经饮食控制、适当体力活动、口服足量降血糖药治疗失败或伴胰岛素释放功能降低者；若为肥胖者，胰岛素应用不必过早，若为体重正常或非肥胖者，则不宜过迟。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。口服降血糖药物继发性失效。,糖尿患者伴有严重肾、心、眼
5、等慢性并发症者。糖尿患者合并妊娠、分娩、手术、外伤、急慢性感染等应激状态者。糖尿患者血清有关免疫学指标阳性（如ICA）而提示自身免疫型糖尿病（IDDM或缓慢发生的IDDM）者。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。,口服降血糖药,1、格列吡嗪 异名：吡磺环己脲，美吡达，灭糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）,2、格列齐特 异名：甲磺吡脲，达美康，来克胰。,3、格列喹酮异名：糖适平，糖肾平。,4、格列美脲异名：亚莫利。,5、二甲双胍 异名：降糖片，甲福明，盐酸二甲双胍胃胃片，格华止，盐酸二甲双胍肠溶片，福星天命，迪化糖啶。,6、阿卡波糖异名：拜唐苹。,7、瑞格列奈 异名：诺和龙。,8、马来酸罗格列酮异名
6、：文迪雅。,胰岛素,三、抗痛风药,（一）合理使用抗痛风药物的原则1、控制痛风发作，减轻患者痛苦。2、抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，防止痛风发作。3、防止和减少抗痛风药的毒副作用。,（二）痛风的治疗原则1、秋水仙碱和非甾体类抗炎药 用于痛风性关节炎的急生发作期，两者有同样迅速的疗效。前者毒副反应大，安全范围窄，出现胃肠道反应及时停药。任何降低血尿酸药物均无抗炎、止痛和解热作用，对急性关节炎不仅无益反会加重或延长症状，因此在急性发作期不应使用。2、排尿酸药 包括丙磺舒、苯溴马隆、硫氧唑酮。常用于有关节炎急性发作史而无痛风石和肾石，肾功能正常，血尿酸增高及24h尿尿酸4.165mmol者可选用。肝功能不全及孕妇忌用。,抗痛风药,1、苯溴马隆异名：苯溴香豆素，通益风宁，立加利仙。,2、别嘌醇异名：别嘌呤醇，华风痛，赛来力,3、秋水仙碱,四、钙、磷及骨低谢药,1、复方碳酸钙,2、钙维D,3、阿法骨化醇,4、骨化三醇,5、降钙素,6、依替膦酸钠,7、帕米膦酸钠,8、阿化膦酸钠,谢谢!,
