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1、医疗纠纷的防范和处理 玲珑英诚医院,最头痛的事:,医疗纠纷！,1.2018年3月14日下午三点，安徽宣城市泾县人民医院发生一起恶性暴力杀一事件，犯罪分子卫某同妻子曹某到泾县人民医院，检查期间与胃镜室主任赵新兵发生纠纷，随后卫某用随身携带的匕首将赵新兵主任捅伤，经抢救，无效死亡2.天津武警后勤学院附属医院暴力伤医事件：女军医赵军艳在出诊时被3名歹徒刺中数刀后不幸殉职,医疗事故与医疗纠纷的区别,1.医疗事故是医疗机构的单方行为，而医疗纠纷是医患之间的双方行为。2.医疗事故多发生在医疗过程之中；而医疗纠纷一般都发生在意料之后。3.医疗事故是医疗机构在医疗过程中因失误产生的结果，而医疗纠纷是为产生事故
2、结果追究责任所发生的争议。,什么是医疗事故,是指医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。,构成医疗事故的要件,（1）主体是医疗机构及其医务人员（2）行为的违法性（3）过失造成人身损害（4）过失行为和后果之间存在因果关系,易引起医疗事故争议的表现有,说话不注意；交代不清楚；检查不仔细；记录不完整；制度不严格；技术不熟练；操作不规范；抢救不到位；内部不协同；责任心不强。,医疗事故分级：医疗事故分四级11等一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲
3、、乙、丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故医疗事故构成要件：主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直接或间接因果关系,有下列情形之一的，不属于医疗事故,1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4.无过错输血感染造成不良后果的；5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。,医疗安全原则质量为核心 质量
4、是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。,医务人员应具备的意识法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安
5、全、维护健康。服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务满意服务主动服务感动服务安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。,医疗安全的核心理念防范胜于生命 责任重于泰山,一、医疗纠纷的定义 指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。,二、医疗纠纷分类医疗纠纷可分为两大类：有过失医疗纠纷:在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。无过失医疗纠纷:患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方
6、却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。,医疗纠纷的产生可分为：医源性医疗纠纷 主要是由医疗过失、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性医疗纠纷 主要表现为：1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫 3、工伤、交通伤害责任的转移；4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经 济价值观念的转变等。,三、医疗纠纷的特点本质特点:医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）1.主体为医患双方：医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体
7、。2.客体为患者的人身权生命权和健康权 3.存在于诊疗护理过程中 4.医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识，一般要依靠医学专家和法医专家 5.医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果。,医疗纠纷产生的背景因素 一是维权意识增强 二是健康意识增强 三是经济意识增强 四是社会舆论、媒体报道的负面影响,医疗纠纷发生的常见原因,一、责任心不强 二、服务不到位三、违规操作 四、病历书写不规范五、制度执行不到位 六、未尽到注意义务七、制度制订不全面 八、没有尽到告知义务九、临床经验不足等有关,易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室 易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员：新毕业人员、新调
8、入人员、实习进修人员、研究生 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态 度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强,医疗纠纷、医疗事故的易发环节,防范医疗纠纷的8项措施一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设,医疗纠纷防范,一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。4、认真写好病历是实现自我保
9、护的前提。5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。,二是提高医疗质量为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医 疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人 为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服 务感动服务，努力构建和谐的医患关系。努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范。,四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者 的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者 的合法权利。
10、2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题,及时报告,不隐瞒情节,立即采取有效的补救措 施,把不良后果缩小到最低限度。3、严格执行查对制度。,五是履行告知义务告知的意义：首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与 患方沟通的机会，达成彼此的理解；其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。履行告知义务的四方面实质性内容：（1）对患者病情的告知。（2）拟采取医疗措施的告知。（3）医疗风险的告知。（4）医疗费用等其他事宜的告知。,履行告知义务的途径及方式 1、医方履行告知义务的途径（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家属。2.
11、医方履行告知义务方式（1）通过格式告知书形式告知。（2）在医嘱中进行告知。（3）谈话笔录方式告知,六是加强医患沟通 医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通。,技巧：倾听接受肯定澄清善于提问鼓励。特点：1、带有专业性，医生要起主导作用；2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮 助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机；3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是 医生职责；4、形式包括肢体和语言；5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。沟通产生信
12、任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。,七是尊重患者选择 患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例,八防范医疗纠纷要做到“六要八谨慎”“六要”：1、解释要科学。2、预后交待要清楚。3、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。5、签字手续要严格。6、答复问题要迅速“八谨慎”：1、言行举止谨慎 2、检诊谨慎 3、诊疗谨
13、慎 4、手术、麻醉谨慎 5、重症抢救谨慎 6、重点病人服务谨慎 7、开展临床试验研究谨慎 8、出具医学证明谨慎,解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商 二是卫生行政部门调节 三是医疗技术鉴定 四是民事诉讼医疗安全的中心任务 坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。,医疗事故发生后报告程序1、应当立即向所在科室负责人报告2、及时向本医疗机构负责质量监控的部门或专业人员报告3、向本医疗机构报告4、向患者通报、解释。,启动预案1、医院能掌握情况并启动医疗事故处理；2、能组织最好的技术力量及时争取有效措施，防止
14、损害后果的扩大、减小患者损失；3、可及时封存有关病历资料和相关物品；4、可及时向患者家属通报解释；5、可避免预后激化，如是恶性事件，能及时报公安机关。,（一）依法处理医疗纠纷 原则：事实为依据，法律为准绳，病历为证据；依据：专家会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导；标准：参照法律标准，专家集体决定，采取攻心策略，达到少赔目的；谈判方式：法律标准、坚持原则、感情投入、模糊协商、利我价位、适度赔偿。谈判技巧：心平气和，坚持原则。处理程序：专家会诊专家反馈双方协商鉴定诉讼 合法途径：协商调节鉴定民事诉讼,（二）医疗纠纷发生后的处理方法 1、把握好处理医疗纠纷的主动性 不躲避接待，不回避矛盾，组织相关
15、部门接待处理。遵循“小、慎、快”的原则。“小”：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围 控制在最小，将伤害程度控制在最小。“慎”：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨 慎，留有余地，不许愿，不承诺。“快”：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短 的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机,2、依法做好医疗纠纷处理工作 发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：一是层层报告：当事人科主任协调办公室院领导；二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿 和销毁；三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良 后果的，也及时对实物进行封存；四是调查接待：协调办公室接到报告后，迅速调查、核
16、实，将调查结果及时向医务部和院领 导报告，并向病及家属通报、做好解释、劝导工作；五是讨论处理：组织专家进行讨论分析，提出初步处 理意见，及时向患方反馈。坚持有理有节原则，既理解患方的感情，又不放弃原则。,3、控制好“对话”局面原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术 妥协。具体为：遇尖刻，忌立即反驳;主动时，忌 贪图“全胜”;不能盛气凌人，出语伤人。战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。效果上要达到：让对方在不失颜面的情形中放弃初 衷，心悦诚服的接受我方意见。最终目的：向我靠拢,要求医疗人员掌握以
17、下法律法规,医疗事故处理条例、执业医师法中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国侵权责任法、医务人员行为规范、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定、麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、抗菌素临床应用指导原则、处方管理办法、病历书写基本规范、医师定期考核管理办法、医疗技术临床应用管理办法、医院感染管理办法、医疗废物管理办法、医务人员手卫生规范、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等为主要学习内容。,共计20项,杜绝医患纠纷的三个口号：,规范 汇报 签字,杜绝医患纠纷的三个座右铭：,细节决定成败 技巧决定效果 技术决定后果,警示与共勉警钟长鸣 常抓不懈依法行医 科学规范强化质量 保障安全善于保护自己 立于不败之地谢谢大家,
