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1、第十二章 厌氧性细菌,厌氧性芽胞梭菌根据芽胞有无 无芽胞厌氧菌,P203,厌氧菌的分布厌氧为人体正常菌群构成的优势菌体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例牙表面、胃、小肠中为1：1眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为10：1牙周、牙垢、结肠中为1000：1,厌氧培养箱,种类,破伤风梭菌 Clostridium Tetani破伤风产气荚膜梭菌 Clostridium perfringens气性坏疽肉毒梭菌 Clostridium botulinum肉毒中毒艰难梭菌 Clostridium difficile假膜性结肠炎,破伤风梭菌,Clostridium tetani,一、生物学特性,一、生物学性状
2、形态染色 革兰阳性 芽胞：一端膨大，呈鼓槌状 专性厌氧抵抗力强，芽胞在干燥土壤中可存活数十年，耐热1001h，对青霉素敏感,破伤风梭菌,二、致病性与免疫性,传染途径及伤口条件 破伤风为创口感染发生感染的条件伤口的厌氧微环境伤口窄而深混有泥土及异物大面积创伤、烧伤，局部缺血，坏死组织多伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染,致病物质破伤风痉挛毒素（外毒素）,破伤风痉挛毒素的作用机制,痉挛毒素,末梢神经淋巴液血液,封闭抑制性突触的介质释放,牙关紧闭角弓反张,强直性痉挛,伸肌、屈肌同时强烈收缩,脊髓前角 脑干,破伤风,致病机制,典型症状,苦笑面容角弓反张其它,所致疾病破伤风,微生物学检查：临床诊断防治原则
3、正确处理伤口及时清创，防止形成厌氧微环境人工自动免疫类毒素（百白破三联疫苗）平时预防人工被动免疫抗毒素 紧急预防 特异性治疗治疗 抗毒素+抗生素+镇静解痉药物,三、微生物学检查与防治,分枝杆菌属（Mycobacterium）,结核分枝杆菌麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌,p213,特点细胞壁含有大量的脂类菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变营养要求高，生长缓慢,结核分枝杆菌,Mycobacterium tuberculosisTubercle bacilli,流行病学,结核病的病原菌1886年德国细菌学家 Koch 证明全球性卫
4、生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日,1 形态与染色,细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性,一、生物学性状,培养特性,特点专性需氧生长缓慢营养要求高生长现象液体：表面生长（菌膜）固体：表面粗糙呈颗粒、结节或菜花状菌落乳白或米黄，不透明,抵抗力,抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感,变异性,形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（Bacilli Calmette-Gurin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药,二、致病性,致病物质,荚膜,与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）,含多种酶（分解利用营养物质）,保护（阻止有害物质的进入菌体）,
5、脂质,索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）,磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）,蛋白质,引起迟发性过敏反应,所致疾病,结核病,传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜,肺部感染1原发感染,吞噬细胞内繁殖,（渗出性炎症）,原发性感染,结核分枝杆菌,肺泡,吞噬细胞,全身性粟粒性结核,结核结节 逐渐纤维化和钙化,原发感染,淋巴结病,肺部感染2继发感染,肺外感染,免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核,三、免疫性,以前感染过或免疫豚鼠,正常豚鼠,24-48小时,10-14天,局部红肿、浅溃疡,局
6、部红肿、溃疡,不扩散，脱落后自行愈合,坏死，经久不愈,有毒TB菌,全身扩散,皮下,郭霍现象,感染免疫/有菌免疫（infection immunity）细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D可产生抗体，但其保护作用不明确,三、微生物学检查,标本取材涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCR,四、微生物学检查法,标本处理：浓缩集菌 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等,痰液等,结核菌素试验,结核菌素试剂旧结核菌素（old tuberculin，OT)
7、纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD),结核菌素试验,方法取两种PPD 5单位注入两前臂皮内4872小时后观察红肿直径结果阴性：5mm阳性：5mm强阳性：15mm,结核菌素试验,结核菌素试验（OT试验）,是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（型变态反应）的一种试验方法前臂皮内注射PPD5单位意义4872h红肿硬结超过5mm,阳性，有免疫力阴性，无免疫力（四种情况除外：1，2，3，4）,意义阳性：过去感染过/BCG成功，有免疫力强阳性：现在感染/活动性阴性：无/未接种BCG假阴性：感染初期，老年人，严重结核合并其它传染
8、病使用免疫抑制剂艾滋病等免疫功能低下者,选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能,结核菌素试验应用,四、特异性防治,卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：35年药物治疗联合应用长期用药,应用,选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能,四、防治原则,预防一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力特异性预防：发现和治疗痰菌
9、阳性者新生儿接种卡介苗治疗一般治疗：合理营养，注意休息抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程,第三节 麻风分枝杆菌(Mycobacterium.leprae),俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲,形态与染色,细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌,生物学性状,形态、染色与结核分枝杆菌相似麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌麻风细胞体外人工培养至今仍未成功,犰狳,致病性与免疫性,传播方式呼吸道也可通过接触传染发病慢,病程长麻风的免疫主要是靠细胞免疫细菌主要侵犯神经、皮肤,致病性,易感人群 人
10、传播途径 直接接触或由飞沫传播潜伏期 一般是6个月至5年发病慢、病程长麻风分为3种类型瘤型麻风结核样型界线类未定类,防治原则,无特异性预防方法，隔离早发现，早治疗目前多采用二三种药联合治疗,微生物学检查法,显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义,麻风分枝杆菌（M.leprae）,麻风病的病原菌慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲,培养特性,不能在人工培养基中生长抗酸特性动物模型：犰狳,微生物学诊断,显微镜检查PCR,麻风分枝杆菌,一、生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状,
