妊娠剧吐的护理查房.ppt

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1、妊娠剧吐的护理查房,妇产科,一、查房目的:通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断,掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。二、查房内容:1、相关知识介绍。,2、病史介绍。,3、护理问题、护理措施。,相关知识,(一)定义:少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐。,病 因,至今还不十分清楚,鉴于早孕反应的发展和消失的时间,恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎,多胎妊娠的孕妇,血中HcG值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐;而且在妊娠终止后,症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重,个体

2、差异很大,不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇,妊娠剧吐多见,说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。,临床表现,多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生骨膜下出血,甚至视网膜出血。病情继续发展,可出现嗜睡、意识模糊,谵妄甚至昏迷

3、。,临床 表现,妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症:1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生昏迷,若不及时治疗,死亡率50%。2维生素K缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出现出血倾向增多,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。,治 疗,1患者应住院治疗,对精神不稳定的孕妇给予心里治疗,根据化验结果,酌情补充水分和电解质。2每日补充量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等,并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒,和补充营养的药物。3嘱病人进食水,治疗

4、2-3天后,病情好转后,可进少量流质饮食。4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高,维生素B1缺乏症状时,需考虑终止妊娠。,妊娠剧吐的预防,1.保持精神的安定与舒畅。2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。3.注意饮食卫生,避免接触油烟味,或吃油炸、油腻、重口味,或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃,可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4.为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.呕吐严重者,须卧床休息。更多的休

5、息和睡眠,有利于调整机体的状况。6.保持大便的通畅。7.吃维生素B6:维生素B6有适当预防与治疗的效果。8.呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。,病史汇报,张悦,女,19岁,初孕妇,因停经47天,恶心呕吐伴乏力3天入院。入院查体:T36.5,P81次/分,R18次/分,BP100/60mmHg,神志清楚,精神差,诉恶心呕吐剧烈,不能进食,进食水即吐,无腹痛。辅检:随机血糖5.3mmol/l,电解质:钾3.66钠135氯101钙2.34,血凝,肝肾功能正常,尿常规:酮体+2入院诊断:妊娠剧吐治疗:入院后予以保胎、补液、对症支持治疗,禁食水,记24小时尿量,第一天13小时尿量

6、1350ml,第二天24小时尿量3500ml,第三天24小时尿量2320ml,诉轻微恶心呕吐,进半流质饮食未见呕吐,复查尿常规酮体(),第四天痊愈出院。,护理诊断 护理措施,1体液不足与长时间呕吐进食少有关,护理措施:(1)评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。(2)不能进食者遵医嘱给予输液治疗,输液时要根据病情,调整输液速度。(3)能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食,少量多餐,多饮水。,护理诊断 护理措施,2营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关护理措施:(1)评估患者的营养状况,观察和记录恶心、呕吐情况,呕吐的次数、量、颜色。(2)帮助病人建立良好的环境饮食,帮助病人采取合适的

7、体位以利于吞咽。(3)定期称体重并记录,鼓励适当运动。(4)在病人胃肠功能恢复后,逐渐增加食物食入量和水分。,护理诊断 护理措施,3知识缺乏与缺乏本病相关知识有关护理措施:(1)评估病人接受知识的能力及影响学习因素。(2)根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。(3)根据病人的顾虑给予解释或指导。,护理诊断 护理措施,4焦虑知识缺乏有关护理措施:(1)向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友,介绍病房环境、有关规章制度。(2)主动了解和观察患者的各种需要,及时给予帮助、满足其需要。(3)引导患者说出焦虑的心理感受,分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法,如听音乐、散步、

8、与朋友聊天等。(4)主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。,护理诊断 护理措施,5活动无耐力与能量供给不足有关护理措施:(1)嘱病人较少活动,卧位休息,减少能量的消耗。(2)不能进食者遵医嘱给予补液,提供能量。(3)给予心理护理,让患者保持情绪稳定。,护理诊断 护理措施,6睡眠形态紊乱与病程长有关护理措施:(1)引导病人说出睡眠形态改变的性质(入睡困难、早醒、多梦等),分析其原因,估计失眠的程度。(2)心理护理:关心、体贴、耐心开导,让患者正确认识病情、保持情绪稳定,配合治疗。(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴,病情允许的情况下喝200ml温热牛奶,使机体充分放松、促进睡眠。(4)提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激,减少干扰。(5)必要时遵医嘱应用镇静剂。,健康教育,1、向患者解释引起孕吐的相关因素:妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致,其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此,患者应保持情绪稳定、环境舒适。2、饮食指导:进食清淡易消化营养丰富的食品,少量多餐。3、心理护理:分散注意力:听音乐、想美好的事情,看婴儿、儿童图片。4、适当休息,避免劳累。5、遵医嘱用药,纠正酸中毒,补充营养,保证胎儿的正常发育。,谢谢,

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