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1、婴幼儿系统保健,恩施州妇幼保健院儿保科 谢颖,一.目的,通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。,二.服务对象,辖区内0-6岁（7岁以下）儿童。,三.内容与方法,1.健康检查时间,婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少两次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。可根据儿童个体情况、预防接种时间、本地区实际情况适当调整检查时间和次数。健康检查需在预防接种前进行，每次检查时间不应少于5-10分钟。,2.健康检查内容,问诊喂养及饮食史：喂养
2、方式，辅食添加，营养素补充剂的添加等情况。生长发育史:既往体格生长、心理行为发育情况。生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等。曾患疾病：了解清楚，详细记录。过敏史：药物、食物等过敏情况。,体格测量,体重测量准备：工具：盘秤应平稳放在桌上，杠杆秤 应平稳放在地上，经常应效正零点（测量前、测量中）。测量人员：应熟悉秤的读码及使用方 法。测量要求：测量最好在同一情况下进 行。（同一时间、同一测量人员、同 一测量工具）,测量环境：温度18-22，避免对流风，房间宽敞明亮，测量工具保持清洁。测量读数：体重以千克为单位，读数至小数点后两位。被测儿童：先排空大小便、脱去鞋、袜、帽子和外衣仅穿内衣裤。,体重,测量方
3、法：被测儿童体位：1岁以内：可以平卧或坐位 1-3岁：可以坐位或蹲位 3岁以上：以立位 测量时注意事项：小儿身体不可动摇，亦不能接触周围物体（不能拉家长的手或碰其他物体）,体重,体重,测量：先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及游锤所示读数两者相加。测量体重以千克为单位，读数至小数点后一位（0.1千克），测量误差不超过50克,身长（身高）工具 3岁前：用卧式量高器，量身长 3岁后：用立式量高器（单独或用秤 上的量高器），量身高 测量准备：小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣 裤。,身长（身高）,测量方法：卧式测量：姿势：被测婴儿身体中轴与测量板上的中线吻合、身体伸直
4、、背部、臀部和腿部靠测量板（板底放薄布）测量：助手固定儿头，使其接触头板，检查者位于小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手移动足板平行接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。,身长（身高）,立式测量：姿势：头正直两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，脚跟靠拢，足尖分开约60。脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠于立柱。测量：测量者手扶滑板使之向下滑动，直到底板与颅顶点相接触，读取滑板底面立柱上所示数字。,身长（身高）,测量身高以厘米为单位，记录小数点后一位（0.1厘米），,3、头围：工具：软尺：应有0.1厘米刻度，测量数10次 后需检查刻度是否正确，以防止反 复牵拉影响其正确性。位置：小
5、儿：取立位或坐位 测量者：立于被测者之前或右方,头围,测量方法：测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧，齐眉弓上沿处（软尺下沿恰于眉毛上沿），软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。测量头围读数至0.1厘米。测量时注意事项：测量时，软尺紧贴皮肤，左右对称，女童长发在软尺经过处上下分开，头饰应去除。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,4、胸围 工具：软尺 位置：3岁前：取卧位或立位，两手平放 3岁后：取立位（不取坐位）两手自 然下垂，两眼平视 测量者：位于其前方或右方,测量方法：测量者用左拇指将软尺零点固定于小儿右乳头下沿，右手使软尺右绕经双肩胛下角下沿回至零点。（小儿乳头绕
6、胸一周的长度）胸围测量读数至0.1厘米 测量时注意事项：各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪软厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间数。,胸围,体格检查,一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。皮肤：有无黄染、苍白、紫绀、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤、颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱摺处有无潮红和糜烂。淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。,体格检查,眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌 物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。鼻：外观有无异常
7、，无异常分泌物。口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数，有无龋齿及龋齿数。,体格检查,胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。,体格检查,脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,心理行为发育监测,婴幼儿需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童
8、。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。,实验室及其它辅助检查,血红蛋白或血常规检查：6-9月龄儿童检查1次，1-6岁儿童每年检查1次。听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。,其它检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。,3.健康评价,体格生长评价评价指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄,参照人群值（参数）WHO推荐美国国家卫生统计中心（
9、NCHS）测量资料作为国际标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据,评价方法,数据表法（1）、离差法：即选择合理，测量准确的大量人群的 身高、体重值，以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法。M(中位数)+1SD(加1个标准差）-1SD（减1个标准差）+2SD（加2个标准差）-2SD（减2个标准差）,均值离差法评价（五级评价）,等级划分法,（2）、中位数百分位法：用大量测得的数据资料，以第50百分位为中位数（P50），从小到大顺序排列，算出某百分位的相应数，与之评价。P50：相当于离差法的均值（M）P3：相当于离差法的均值减2个标准差（X-2S）P
10、97：相当于离差法的均值加2个标准差（X+2S）,百分位数法的五等级评价 等级 标准 占总体的%上 等 P90 10中上等 P75-90 15中 等 P25-75 50中下等 P10-25 15下 等 P10 10,均值离差法：X2SD百分位法：P3-P97,界值点,方法,结果表示,均值离差法百分位法,等级法,表格举例：（女童体重）百分位法：P3 P25 P50 P75 P971岁 7.49 8.54 9.18 9.91 11.372岁 n岁 离差法：-2SD-1SD X+1SD+2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁 n岁,5级法评价举例：（女童体重参数）百分位
11、法：下 中下 中 中上 上 P3 P25 P50 P75 P971岁 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37(kg)离差法：-2SD-1SD X+1SD+2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30(kg)下 中下 中 中上 上一个1岁女童目前体重8.2 kg发育水平：百分位法：W/L P3-P25 中下离差法：W/L X-1SD2SD 中下,早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄,（3）.曲线图法,通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长情况。在连续的生长观察中，如小儿
12、体重下降，不增或增长不足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时采取措施，促进生长发育。,描绘方法：（1）先在横坐标上找准年龄或身长(身高)的点（2）再在纵坐标上找好体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值的位置（3）将两者汇集在曲线图上的位置做标记（4）将各次测量的点连接成线，即获得该儿童体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。（5）与标准曲线比较,生长曲线,评价内容,生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平。匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。,生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线
13、图上描记并连成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。,评价：体重、身长正常：-2SD+2SD 有可能肥胖 身长（H）：+2SD 肥胖,营养不良评价：（按新标准）1.低体重：轻度：均数-2SD体重/年龄均数-1SD 中度：均数-3SD体重/年龄均数-2SD 重度：体重/年龄均数-3SD 2.生长发育迟缓：身高（长）/年龄均数-2SD 3.消瘦：体重/身高（长）均数-2SD,体质指数（BMI）：BMI体重（公斤）/身长（米）超重和肥胖：1.当体重/身高（长）均数十2SD要进行体质指数（BMI）值的计算。2.计算公式：BMI体重（公斤）/身
14、长（米）3.评价：根据计算结果查BMI与之对应的百分位数法进行评价 超重：BMIP85th 肥胖：BMI P97th,生长曲线图,正常增长,正常,58,结果表达(生长曲线图),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2T1=人群增长参数（X2X1）,59,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1=人群增长参数（X2X1）,举例 一女孩产重 2.3Kg 3 月龄体重 5.4Kg（发育水平：P3 下等）生长速度：增重3.1kg人群增重参数3.08Kg/0-3月 正常,生长曲线图,增长不良,T1,62,下 降,T2,P97th,P3rd,T2T1=负数,T1,63,不增,T2,P9
15、7th,P3rd,T2T1=0,64,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,生长曲线图,增长过速,66,加 速,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,测量错误 measurement error,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97503,cm,身长，女,测量错误,心理行为发育评价,采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，
16、需进行心理行为发育筛查或转诊。,4.指导,喂养与营养：提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防营养不良、贫血、佝偻病、超重/肥胖等。告知定期体检的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,指导,心理行为发育：根据儿童年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。伤害预防：重视儿童伤害预防，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。疾病预防：指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,四.转诊,对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝
17、偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。,转诊,出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。,转诊,耳、鼻有异常分泌物，龋齿。听力筛查未通过。心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。肝脾肿大，腹部触及包块。脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。,转诊,在健康检查中，发现任何不能处
18、理的情况均应转诊。,流程图,五.工作要求,儿童健康检查专业人员应经过专业培训。开展儿童健康检查的医疗保健机构需配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和实力筛查工具、儿童生长发育监测图和必要的实验室检查设备。检查时注意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜的室内温度；检查动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患。,工作要求,掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，特别是生长发育曲线的描绘和解释，早期发现生长发育偏离或异常情况。有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊。针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。,工作要求,使用统一的健康检查表格，认真逐项填写，确保资料收集的完整性、连续性，并纳入儿童健康档案。,谢谢！,
