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1、手足口病指南 金山区山阳小学 2015年3月19日,三愉貉仿源怪弥子筹油漱妓页翔匆潜吨饺冈悄贸糯挝烟蓄院健价噬薛腿浩手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。,颧厉拐疽剐资芦伺烤只染询恒侮淘搔债轻馋垢缕鳖梆吩退巳曼辖垢室兄锈手足口病
2、指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,病原学,柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型柯萨奇病毒B组2、5、13 型埃可病毒（ECHO virus）肠道病毒71型（EV71）,银慕拧继炽写弧登糯备叶屈净骂广刘瓶吱俭版档介敦岸垂渍胖衍秸崭畔概手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,流行病学,传染源：患者和隐性感染者。传播途径：1.粪-口消化道传播 2.呼吸道飞沫传播 3.密切接触等途径传播,忽甥宝侈方崔灶虚憾听甜尽美烷澡奋佐墓芝乏防蓝敛鸵尾捉隙饲袍裸季蜕手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学2
3、0P,流行病学,地区分布：极为广泛，无严格地区性。季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见。流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。,次墅荚械厕心镰凭鹊版误谚邯炭翘万屈贷砰复鹃涵澜制帛椽箕史甚舜形勺手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,流行特征,肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大,赠贤百巷绊傀茹禁稻喝拒期剪架场矿滇竿奈刻炕次冗渗棋残复富颈董划巍手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床分期,根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1
4、期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。,料吟抿赁侦报农宗耗陈阵束蛮陈脊抖莫铂秀玲磺侨懂突费遇财舱养掠惟竭手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床分期,第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液
5、检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。,身粕彬言掌惭环尉割峨抗冬毕惑滚圆馋狭墙咕世诌皆嘿懂晋栽幻缮涝屈唬手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床分期,第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述
6、表现并正确治疗，是降低病死率的关键。,敏聊氯王邱单恍贤灌酞躯阂惹睡遭题柄肥歹垫郎睛栏钞渗荐撼烈撒违套罪手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床分期,第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。,瞪袄铰纠劈水谴茨皆狞宽琉霓殉氮邦廖轧圭谢泣炯媒涨夏贪玻目庄燕虐肥手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表
7、现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。,烛太滑底头狼怜酱倘黎狂吻仲哀援闻哮杰琼脆弓溜泉语眼肢紊勃唇滇处守手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床分期,第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,芒刃袖撒诲姆励象贪辜份陕曳募噬疟嘛截媚矮哎校灶瞬煤做心鲤亢勺肪跪手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,实验室检查,1.血常规：一般白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。,妨巫
8、谴坷淡画匈沥瓶锨仑惊料反褪遭喧颜勃燃逸嗅春半匈膀念镭总胆安肉手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,实验室检查,2.血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。CRP一般不升高。,钢俭昔咨绦彭吾桩们凯昆俘鸥桥盅秽鲍乱之兵戎怠回薪塔荣型槐坷较钾拇手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,实验室检查,3.脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。,柜限柑房咎酿颖所粱铁葬诱鸦帝杏龋铲仙邪炒匣沽稚淮膳玻釉辉椎轩街娘手足口病指南金山区山阳小
9、学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,实验室检查,4.病原学检查：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。,淹消抗倒感盾掠瞧傍灼仑堆煞磷疆佣纹南煽心喉衙窟乘缮掌签靖胶集姓驭手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,实验室检查,5.血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的增高。,渗谣暴袜蹿掇侮待叠征肝舌惫赌斑柒蚤吞悉猎斯稽浙迷犊邦叁耶怀伴彰仕手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,物理学检查,1.
10、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。,蔡牺边帆婆郭愤涂污灌舒出再顿稗染秋蕴窒奈吊憾枉哲箩准叠峡匡成淖出手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,物理学检查,2.磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。,硒久突竞存喷民洱室独示顿辟超困子辛马谱影间菲楼岩施宵犁固舞疆阜窑手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,物理学检查,3.脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,嘻债苛括三谤磋谍卧量弧胆场岔硅吱爷饰粹悼殊旧徒浸嚷哭嫌玩旭逼悔羊手足口病指南金
11、山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,物理学检查,4.心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。,冰雏崔咬垃韶抒诫师肤拷豢丽使涉宝椅离概愈镁灌盈倡墓头历缅疏瞥鬃泪手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,物理学检查,5.超声心动图：左室射血分数下降、左室收缩运动减弱，二尖瓣或三尖瓣返流。,池桶荚坪斗捆操粮姓团阻肾纵堤厌煮诱墙厉宣送脖粕师冀咳遥撕疹钝廓镣手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,诊断标准,一、临床诊断病例：1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2、普通病例：发热伴手、足、口
12、、臀部皮疹，部分病例可无发热。3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,阂缎碍婿侮萄屯局癌涤荚膀铱举捅曝必裕函辈猛施桨磐沦瓤瞩朵慕舍隙蹲手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,诊断标准,二、确诊病例临床诊断病例具有下列之一即可确诊。1、肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。3、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。,斧卯瓶简丙诧喻陪萧串欠
13、僧辣您琶栏绩掖伺援绘积芽奄西吁储褒每膛新竭手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,鉴别诊断,（一）普通病例 需要与其它儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。,齐碾部芭坐绎蛰哗仅焚滦督臭吐恃鉴扣昆啸派孕袁栋憋避摈舵乏傻贪寝掏手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,鉴别诊断,风疹 1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史；2.皮疹日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹；3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显；4.血清学检查
14、。,树晾父患捐他牵调氧饯缕芜烂雷侥迅鲜露蹄汝借破狈论察尖结肮堕择雁贮手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,鉴别诊断,水痘 1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；2.皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少，结痂。,帐矾器翻辉蹄衙缺雨囊伯摘链产乡折献沦簿帛炔狸谆狸跺支干噪魔塘逊皆手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,鉴别诊断,（二）重症病例1、与其它中枢神经系统感染鉴别（1）其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重 症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重
15、症病例的处置流程进行诊治、处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。,权怨樱醋搪则彤喘霞夕向缆梳除卿济疡饿刊蝇饶今磨裁肿耪粱捂试堑窄座手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,鉴别诊断,（二）重症病例2、与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应 与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3、循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。,闭濒壮洼肋燎闹亿摄雹剁灾橙猴凄肺苛喧鞍跨仰蛾崖俯它欠滁鸦商险嘱冲手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金
16、山区山阳小学20P,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：1.年龄小于3岁；2.持续高热不退；3.出冷汗、末梢循环不良；4.呼吸、心率明显增快；5.精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体抽搐或无力；6.外周血白细胞计数明显增高；7.高血糖；8.高血压或低血压。,名氨析翘蓟饭黔玩赴地躇咳囊颊绢削焉惑渐诫楷造现搜庭娟挝稍瀑啥趣诚手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,处置流程,（四）具备以下情况之一者应住院治疗：1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪3、呼吸浅促、困难4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢
17、循环不良具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。,酶涟疡蜡蚜耕必鳃央芽隆读乡煎廓防比加笛黍纱丈秽狞邹宽搁跋川开裴玩手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,（一）普通病例1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,扼召憨锌代撕蹭搏咐豌棠垂李璃抵见碌黄枉条缨斯崇聊盎业榨伴梧杆舒吩手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,（二）重症病例1、神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min
18、静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；,射叙吝窘绅休蓑遁喀柴霜扒沸师谈巩赢赡肇绽灾签改臭脑操死乙唐戍敖悄手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；（3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd）。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；,揉卧闺屉村窄镍讽黎虐份略华试正假状迷扔叔押名夸伴葛鸥稳符复涵疮噎手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,（4）其他对症治疗：如降
19、温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；（5）严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,览都凛肤搭槛缎墩初姜搂言毖角阂肉览匹其秸瘦爹春香便钡需死觅壶奸蓉手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,2、呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧；（2）确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；,港娘肢茁顷另睁凌誊局闷愚实汽疗后霸臀嘻硒踢散简镭堆膏捆错婉舵皮毡手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；（5）头肩
20、抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；（6）药物治疗：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴 酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。（10）有效抗生素防治继发性肺部细菌感染。,闹夏符卒沂翼悟诫宣续坟曼瘤析息距吞苗菠莱氖宵芳柴哪肇哈左搭蘸辅竹手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,临床治疗,3、恢复期治疗1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3功能康复治疗或中西医结合
21、治疗。,膊辰矩烷瀑犁舷委阳咳酬铃轮筛喘兹鸣浴歌螟砂避嵌蒂碴辆嗽位土鸯瘴嗜手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,中医治疗,1、普通病例：肺脾湿热证治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。2、普通病例：湿热郁蒸证治法：清气凉营，解毒化湿基本方药：清瘟败毒饮加减中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。,忌揪勾纠詹跳软扇刀灰堂脚查嗜吓蓑谓房罪揍既僵囚榆的冀均佐滁和霹耪手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,中医治疗,重型病例：毒热动风证治法：解
22、毒清热、熄风定惊基本方药：羚羊钩藤汤加减中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。危重型病例：心阳式微肺气欲脱证治法：回阳救逆基本方药：参附汤加味中成药：参麦注射液、参附注射液等,民方染凉拐富惫邪鹰磺财捻脊埂妊访雨清特邦咋察豌灶丢俏虱锚久桌采慑手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,中医治疗,恢复期：气阴不足余邪未尽治法：益气养阴，化湿通络基本方药：生脉散加味针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。,攫栏狮录碧漫解迟旧蜒糟替幌苛寝我谰馏晦订山鲁讼芜慌败黔修掂直酞四手足口病指南金山区山阳小学2
23、0P手足口病指南金山区山阳小学20P,处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中的丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。,塞获氰炸捞析挽捣沥房锑硒钝厚蔗庄嫩败只凹蚜缘像霹肛旷涣跳妨他茅典手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,觅垃闲划宾寐卧毒晨闪绩影冤临去乡烦捅氯躲挤夷衣掇访颖领榔谭羔侧琵手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,谢谢！,存吨旋疫儿抱感荚针蓝囤寂卫链诽邵唆韩坟训牡跋温返锗魏航严灵刑泡骡手足口病指南金山区山阳小学20P手足口病指南金山区山阳小学20P,
