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1、早产儿的特点及护理,一、掌握早产儿的护理评估、诊断及措施。二、熟悉早产儿的概念及呼吸系统、消化系统、体温调节 的生理特点。三、了解其它各系统生理特点。,教学目标,定 义,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant)是指胎龄28周至37足周的新生儿。近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升趋势，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高。我国早产儿发生率约510；死亡率约12.720.8；1000克死亡率及伤残率更高.,早产儿的特点,一、外观特点 早产儿大多体重在2500克以下，身长不到47cm，颈肌软弱，四肢肌张力低下，哭声轻等，但不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点。,皮肤,足月儿,早产儿,
2、红润、皮下脂肪丰满和毳毛少,鲜红发亮、水肿和毳毛多,耳壳,足月儿,早产儿,软骨发育好，耳舟成形、直挺,软、缺乏软骨和耳舟不清楚,乳腺,足月儿,早产儿,乳腺结节4mm,乳腺无结节或结节4mm,外生殖器（男）,足月儿,早产儿,睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,大阴唇不能遮盖小阴唇,跖纹,足月儿,早产儿,跖纹遍及整个足底,足底纹理少,足月儿与早产儿的外观特点,早产儿的特点,二、生理特点 1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4.泌尿系统 5.血液系统,6.神经系统 7.免疫系统 8.体温调节 9.能量及体液代谢,早产儿的特点,肺内
3、液 3035ml/kg(分娩前),1/3 1/2由口鼻排出,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,产道挤压,建立呼吸后,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,1、呼吸系统,早产儿的特点,肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人10%肺泡表面面积为成人3%肺血管丰富含气少，含血多,早产儿的特点,早产儿表面活性物质（surfactant）缺乏易患肺透明膜病,早产儿的特点,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，对CO2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢,呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立方形毛细 血管与肺泡间距离大气体交换率,早产儿的特点,早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫呼吸暂停
4、：呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀周期性呼吸：呼吸停止20秒，不伴有心率减慢及发绀,早产儿的特点,2、消化系统 早产儿吸吮力较差，吞咽反射弱，常出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎 食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，胃贲门括约肌松、容量小，幽门括约肌较发达，易发生胃食管反流和溢乳 除淀粉酶外，消化酶已成熟，不易过早喂哺淀粉类食物,早产儿的特点,早产儿 消化酶不足、胆酸分泌少，在缺血缺氧、喂养不当等情况下 坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖原储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重、易患胆红素脑病,早产儿的特点,3、体温调节
5、体温调节中枢功能不完善皮下脂肪少，体表面积相对较大易散热棕色脂肪产热，早产儿棕色 脂肪少，寒冷时，易发生低体温、寒冷损伤综合征,棕色脂肪分布,早产儿的特点,中性温度(neutral temperature)：是指一个范围值，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。与出生体重和出生日龄密切相关,护理评估,（一）健康史 母孕期及早产儿情况（二）身体状况 早产儿的特点（三）社会-心理状况,护理诊断及医护合作性问题,1、体温过低 与体温调节中枢发育不完善有关。2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。3、有窒息的危险 与溢奶、呕吐有关。4、营养失调，低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化
6、吸收功能差有关。5、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。,计划与实施,1、早产儿的治疗原则主要为维持体温稳定，合理营养和预防感染。2、经过治疗与护理，早产儿体温能稳定在正常范围，并获得所需营养，体重增加，无感染性疾病发生。,护理措施,一、维持体温稳定1、根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。2、出生体重2000g或低体温者，应尽早置婴儿暖箱保暖，并根据体重、日龄选择中性环境温度。3、体重大于2000g者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量和散热量。4、暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则应加强保暖，尽量缩短操作时间。,二、维持有效呼吸 1.保持呼吸道通畅
7、早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。,2.低氧血症时给予吸氧,CPAP正压给氧 机械通气,吸氧注意事项：在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 50 70mmHg,TcSO2 90%95%。氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2 和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧，避免氧中毒。,3.呼吸暂停(apnea)弹、拍打足底或托背刺激呼吸必要时给予氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后维持量24mg/（kgd）,分24次给药反复发作鼻塞CPAP或机械通气,三、合理喂养早产儿应尽早喂养，以防低血糖。最好母乳喂养，使早产儿在短期恢复到出生体重。无法母乳喂养者以早产儿配方奶 为宜。
8、,吸吮能力差和吞咽不协调者可经管饲喂养出生体重1500g的小早产儿可试行微量肠道喂养。,哺乳量不能满足所需热能者应辅以静脉营养。哺乳量应因人而异，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。以不发生胃潴留及呕吐为原则。补充维生素维生素K1 预防出血症 足月儿生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天其它维生素A、C、D、E,（四）预防感染1、建立消毒隔离制度和完善清洗设施。2、保持脐部清洁干燥。3、做好皮肤护理。4、衣服宜宽大，质软。,保持脐部清洁和干燥,黏液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘附消毒或 重新结扎,硝酸银烧 灼局部,双氧水或碘酒消毒,1、密切观察生命体征的变化。2、需注意观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度及大小便等情况。3、加强补液管理，定时观察记录。,（五）密切观察病情,（六）健康教育 宣传有关育儿保健知识，指导父母如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种，如何进行早产儿常见疾病的预防等，以使她们得到良好的信息支持和树立照顾婴儿的信心。,小结,早产儿的外观特点早产儿的生理特点（呼吸系统、消化系统、体温调节）早产儿的护理诊断早产儿的护理措施（维持有效体温、有效呼吸、合理喂养、预防感染、观察病情、健康教育）,
