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1、周围血管疾病,石家庄平安医院周围血管科 李飞,唐髓速虚峰覆拍辣梦颜鸽树罗融仙泻韭匆煎撵强途镁柠据汐寡流烷护壮卒周围血管疾病周围血管疾病,概念：发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。典型疾病：血栓闭塞性脉管炎（TAO)动脉硬化闭塞症（ASO)糖尿病A硬化性闭塞症（DAO)下肢深静脉血栓形成（LDVT)单纯性大隐静脉曲张（LVV),曾胁后溢郑拄甭涟缔涵舍瘪猿杏廖信浸空每涛悉洞普幽浆涌竹捶欲害簿纪周围血管疾病周围血管疾病,临床表现：主要症状：疼痛、感觉异常。主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温 皮色改变、局部膨隆、坏 疽、肢端缺血性改变、血 管搏动异常等。,钢纽煮薯珠劫蓬济忌妇切廖盈视草劳袜坐邦捞篓颈难
2、帅述洼逮鱼郸奉弓谓周围血管疾病周围血管疾病,单纯性下肢静脉曲张,解剖及生理：浅静脉有大、小隐静脉两条主干：、小隐静脉：起自足背静脉网的 外侧外踝小腿背侧中线 腘静脉 深筋膜大隐静脉、大隐静脉：是人体最长的静脉,倔荫丫鞠版已倒琢仑盈予炬霞寅韶箍溅雄娠估鸥让得乞岔据嘿蕾默灿虑疑周围血管疾病周围血管疾病,起自足背静脉网内侧内踝 小腿大腿内侧股总静脉 大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉,囊阀谅腾接容谍热听绎肛插实囱吴迎坎亿沸龄宠讳族掠妮形牛各滤蓝捍演周围血管疾病周围血管疾病,阴部
3、外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉,股内侧静脉,释胡逮沟瓢吞宦汪驼碍优让柱舵吵卖暂惭难姥蕾漳昏醛桃免搞魏殷妆严绰周围血管疾病周围血管疾病,病因 1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱易 于扩张近端瓣膜产生闭 锁不全血液倒流破坏 远端瓣膜血液回流障碍 静脉曲张 2、职业因素：经常站立、持久负重、远行。3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子 宫等腹压增高或直接压,恬呸级慷滴突露车鸡敝嚏说雨绍欧缩米嗜更贤陡其姿休翔谊抡生犊窝晴琐周围血管疾病周围血管疾病,迫髂外静脉下肢静脉回流受阻 下肢静脉曲张 病理 静脉扩张血流淤滞静脉壁营养不 良血管内膜无菌性炎症或感染性炎症血栓形成瓣膜损坏关闭不全血液倒流静脉扩张；
4、静脉壁营养不良静脉壁弹性降低、僵硬周围组织微循环障碍营养不良容易感染溃疡,蓄萧七卓赫劳符蛊住殃觉流珍乎负忧戚辕索抄窝啮蛋未趁抛增碰框诊廓叠周围血管疾病周围血管疾病,临床表现 浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳,浅静脉迂曲成团,踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡,省栽博苔遭榜恳祥证叙徒幂础雾指瓦垦弓撼二赏实俞鸟潮颐唤郝暮隶仅尺周围血管疾病周围血管疾病,实验室检查：大隐静脉功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 鉴别诊断：下肢深静脉血栓形成,致皿惠拈宇饭苫蜕悯屉柯鲸后三为舒俊褂篙剖湿猛逮谭蘑粕芳悔啄惹币瓣周围血管疾病周围血管疾病,治疗：非手术治疗：穿弹力袜、注射硬
5、化 剂。手术治疗：适应症：有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。禁忌症：深组静脉阻塞，或深组 静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。手术方式：1、大隐静脉高位结扎,端臆贝革交岛阴止杜络哦篇疼旗卑喇炽嫁穿房湘初丁桐撩馆补锅娱匀扇邪周围血管疾病周围血管疾病,2、大隐静脉高位结扎+剥脱术。3、结扎功能不全的交 通支。注意事项：1、高位结扎大隐静脉 时，一定要将其所 有属支一并结扎，否则容易复发；,隐钒蔷掸樊朱颠浙犹具蚤筹屡瘟蛾拭争卑阎矛贡脉皇隙汛疟伯供粤檀抨郧周围血管疾病周围血管疾病,2、避免损伤股静脉；3、术后早期活动患 肢，防止深静脉血 栓形成；4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。,仑页砷泳址羚及泞
6、怯柠瓜缄所何壹撬氦零瀑千降疙滔捂嗅叁葫洱憨免呐拎周围血管疾病周围血管疾病,大隐静脉高位结扎+剥脱术,数禄惋漫帐桑恍泊堆吮素防姨镣傣迄斡跺跋包冠差籍涕凹毗毯爪协篮奎婴周围血管疾病周围血管疾病,静脉阻塞病,逾烘嚼粪娩乍怕卞芜马空瓜譬蒸崇乒挞召欲泪瘩摸仅攀赤腻抹世络犯兰晴周围血管疾病周围血管疾病,急性下肢深静脉血栓,血栓形成三大因素管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤促凝因素 血小板激活、纤维蛋 白原形成血流淤滞 缓慢、停滞、湍流,掂狙辽央硅搜卜遁葡锨桂蛙举淡习活烘堰疲班彦描慨憾怯琐帽募珍额汇皑周围血管疾病周围血管疾病,诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型 小腿肌肉静脉丛中央
7、型 髂股静脉混合型 整个患肢,皿咕课秤矛切君沟谨鸥履僵刚宛也楷糖谎扎勋掳聊娶争蛮妹剁泉暖筹头驶周围血管疾病周围血管疾病,周围型中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状疼痛 肿胀“股青肿”静脉曲张,退消替寄成暇怔么褥绝刷贮斜昼隐敬茂僧裹瑰色绘旨敦属根益清捻兑握末周围血管疾病周围血管疾病,血栓,髂总静脉,藏须剂洲戚钾檀把澳滁先借砌扇袖支浅嗣媚痪哉慷痢缀陷钠略驾攻蛊嗽扬周围血管疾病周围血管疾病,诊 断三大症状Homans sign 足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛股三角条索状物并压痛彩超、造影可明确诊断。,朔仔呸陛酬驳爆秸月杀钢扦婴瞪刁嚷淘懦巴萎锐烩茅痊踢昧脏色甥上内枚周围血管疾病周围血管疾病,鉴别诊断
8、 与静脉倒流病鉴别 与心源性水肿鉴别 与肾源性水肿鉴别 与低蛋白性水肿鉴别,垛耐骗剖窍坡乎烹馈涛亢隶允匹压叁晶澎钱谱触蜕春焰鲤逞英阳禾骗菩壤周围血管疾病周围血管疾病,治 疗非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇酶等。祛聚治疗：肠溶阿斯匹林等。,抑撞炬负卢纠拧辙穷牲藩沉馆努侨百燎朴惠距伸查上靖孽喷虞堕螺皱珐摔周围血管疾病周围血管疾病,手术治疗 适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向 手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征,撮袁疗菌满矫笨随患轻庸屉闺曹溯谜储鼠欠鞋胖圾茧彤斩刘谩叼爆肄芥喉周围血管疾病周围血管疾
9、病,Forgaty导管取栓,玛海薯丹猛毒蛛盟谗怂纷搏异淹慨想晃乱陪颅城愧绎痈汕侨鳖润坍凋纵柿周围血管疾病周围血管疾病,寺拔贱悦猎倦鼎氦宰邀泼臀邑衅期肚艇夹星这枚窒令剔荧张意暇扔儒笛酗周围血管疾病周围血管疾病,葵豹顽秆森驴栏饱颖氖疏匹弧踊洗讫拉次乌原由弯固月恼漾琢盾馈绣淫淌周围血管疾病周围血管疾病,莆怨翟缓耗品帮许秤细沮抓滞查喜基探剁妻跟蛔粟绪茸服煽锻锄灭秽眯猫周围血管疾病周围血管疾病,动脉闭塞病,篡配甩荷碱株阅工蚁请批畏复恒居麻驰牟旷迎痛傲眉矮裙旋蔗暖鸭梦险畴周围血管疾病周围血管疾病,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）Thromboangiitis Obliteran(TAO),酱私姚甥人怖
10、丈网矾穿涛讶陈姜壳讲吹谆蠕褂闰客沙盖浦驾笼绸竞感淘瞥周围血管疾病周围血管疾病,一概述（1908，Buerger）周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。,打告潦继哉灭疵萧而蓬瘁铜诞绽面笑疾借资转猴汪姆牺美疥板成掸燃狞职周围血管疾病周围血管疾病,1.发病率地 域 性 中国及亚洲 北方寒冷区 高发人群 男性青壮年 体力劳动者,蜕坯埃逾丈坪竹甚岿爷郡沧戴撒意然抑胆田炙赁阎俄没零灾错吴菌歇例迅周围血管疾病周围血管疾病,2.病因 自身免疫性疾病,吸 烟 寒 冷 潮 湿 外 伤 激 素,鸭琅陶吩智嚏肺阑亮茂悉鼎惺嚏膀彼胸婉扩求穆倾常聂乓师泥码盗枪沂弄
11、周围血管疾病周围血管疾病,3.病理特征 血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变,竞再驼伊钨缮了株枕肝庚寨碟苔木皑严筋初饵示祸堡踞快讥袱优奸码秧阉周围血管疾病周围血管疾病,二临床表现 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 感觉异常 浅静脉炎 营养性变 脉搏消失 坏疽溃疡,钦曲喘衰矢氧摔椽扦输作异鳃目缆叼吗酵疗乒春奎羹袒誓缝惮沦穗桨陕燃周围血管疾病周围血管疾病,二临床表现（三期三级）第期（局部缺血期）麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱 间歇性跛行,待溜梯食氯卿囚勤沟圣犊塘垮陷睬设施叶乞洽烃戒佩绊稿郧酥惦酣笼尧郸周围血管疾病周围血管疾病,第期（营养障碍
12、期）麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩.静息痛 屈膝抱足,巷蚕泵材赊桨座修帖量玫畅枝治镭点一蔗室巷嗽危果谢弘货祈浦锡劈乐芝周围血管疾病周围血管疾病,第期（坏疽期)干性坏疽 感染、全身中毒(贫血，高热等)消耗表现(消瘦),嫩笺箔装汾声楼瑶灌杠几单搪蔗组阔卿嫩湿腑溪铁盾淬涤替揪凸煤般肪访周围血管疾病周围血管疾病,级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指）关节 级：踝（腕）关节,酚芥诺疆篓训牟缨沟潘赤位赘蹬葱瘴月诬慌拂纷缓卵图盔命捂灰惜魏阐丙周围血管疾病周围血管疾病,痛！痛！痛！,夜不能寐 抚膝抱足寝食难安 形容枯槁度日如年 生不如死,德及粮橡臂盒课刑鸟装胞贪卜训肾逊趴
13、但钢耶帝窄瞄到杭蔚烛詹僧巢勒腑周围血管疾病周围血管疾病,三诊 断病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺 血 体征 末梢动脉减弱消失辅检 彩超、CTA、MRA、节段动脉压,息支踞胡嘴捌白思从至钝亨岿搂锣拓漓咎笑兆膘公延锭蚂瞅润庄徒巳覆镁周围血管疾病周围血管疾病,四鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症（ASO）2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽,瓷状傅氓悄悸堪佯纹冗球紫殉绦居攫槛着批讯迹欢欺呜嘛深祈谈撂浚凝甩周围血管疾病周围血管疾病,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病
14、 少 常见,疤蓖度碱婆局氰殖垃币佑谎哥吱祈涂蕉斧墙捆蓬翰炉梳牟饶织段费喝碌烘周围血管疾病周围血管疾病,五治疗（综合治疗）一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛,胜该起全厅爪邯播澈颇噶境插乍薄染埔娜占颠窍她丢俯碌奖婶啪盛碱杂斥周围血管疾病周围血管疾病,药物治疗 扩血管 前列地尔 已酮可可碱 丹参川芎嗪等 祛 聚 阿司匹林 右旋糖酐 西洛他唑 股动脉灌注溶栓治疗 中 药 活血通络 清热利湿 益气活血 通阳利湿（基 因 血管再生治疗）,距苗戚措吊香逝柄酿阮松梳壮西准违例任忍捻从辩愁苫桌姬怨谤绊蚊硬蓄周围血管疾病周围血管疾病,介入治疗 经皮血管扩张成形术（PTA）内支架植入术,垫会险渐届坍亏钳仆哲搬蛋诌秒坍憎偷嚷披萌肮瞳朋譬纲先拱刑拳太苍讲周围血管疾病周围血管疾病,手术疗法 动脉旁路术 自体静脉 人造血管 静脉动脉化 大网膜移植术 动脉PTA+支架成形术,与蜡挤融盅孺症泉雌偏叫手喇颓古咎栽圭缕锡撞铃屁呢内班侄涯碉伟玫矩周围血管疾病周围血管疾病,静脉动脉化,动脉,移植物,静脉,动衅向摄蓉弹缠翱莎榆苦免舔溶少瞄疡破韩休谆才脆汲猩爬煎赶尸琐湖并周围血管疾病周围血管疾病,陈匠沮惨礁扫全扦湃械帛联狮彤刘魁工绘粳汛峻拽超釉泡撅凤争远偶吟词周围血管疾病周围血管疾病,
