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1、,梯形图解基础知识,平阳县人民医院心电图室王 松 斌,概 说,房室梯形图(A-V ladder diagram)，又称Lewis 线它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法。是人们分析心律失常的一种必要手段，对正确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发生机制很有价值。,梯形图解的基本组成,梯形图解的基本组成部分是房室梯形图，由4条线、3行组成：上行代表心房（A）电活动；中行代表交界区（AV）电活动和房室（或室房）传导；下行代表心室（V）电活动。如遇到下列情况适当增加行数：1、窦房阻滞 应在A行上面增加S行、SA两行，分别表示窦房结（S）电活动和窦房（SA）传导。2、室性异位灶传出阻滞
2、应在V行下面加E和EV两行，分别代表心室异位灶与心室（EV）的传导。3、有束支阻滞 可将AV行分成A-BB、BB两行，分别代表交界区和束支（BB）的激动与传导情况。,左右束支阻滞 梯形图解表示法,常用符号1,常用符号2,常用缩写字母1,常用缩写字母2,梯形图的绘制和表示方法,基本绘制方法在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画出平行分级线（四线三格、五线四格或六线五格等），标明各行含义。在A行和V行中分别对准备P波和QRS波群的起点画出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。根据P-QRS波群-T波的特点和P波与QRS波群关系，明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定向传
3、导线。必要时标出有关时间。如为文氏房室阻滞的特点，应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间期，在V行标明RR间期，以说明文氏周期。结合心电图特点、临床资料和梯形图解，进一步分析完善心律失常的诊断。,垂直方法,A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准始处；在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS波始处；两条垂直线的水平间距代表PP间期；P波与QRS波的连线表示PR或RP间期。,正常窦性心律的梯形图,梯形图的基本绘制方法,房室梯形图的绘制,P波、QRS波及PR间期绘制方法,窦性激动梯形图绘制法,P波表示法,QRS波表示法,A-V水平表示法,常见心律失常的梯形图表示方法,左右束支阻滞 梯形图解表示法
4、,实例梯形图解,室性异位搏动 梯形图解表示法,窦性心动过缓伴插入性室性期前收缩,窦缓伴室早及反复搏动/快速型房颤伴差传,不同程度文氏型窦房阻滞,文氏型房室传导阻滞,室上性心动过速伴室内差异性传导,心率与间距的关系,小结,1.在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解，如能用梯形图解加以说明，可以使其一目了然，以利理解。2、欲绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有在对心律失常做到初步理解的基础上才能画出梯形图。为了使梯形图简洁明了在画梯形图中应注意下列几点：1、梯形图应只画有关部分，删去无关部分（如：二度窦房阻滞可只画S、S-A和A行即可）2、对于已比较清楚的心律失常，无需加画梯形图解（如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等）。3、符号、字母用简明，力争统一（目前国内外尚未达统一）。,总 之,梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须掌握的技术，应熟悉梯形图的制作及分析方法。,谢谢,
